道日敖 王玉山

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙醫(yī)治療胃潰瘍臨床療效評價(jià)研究

道日敖 王玉山

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：蒙醫(yī)治療胃潰瘍具有毒副作用少，遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。本研究第一部分選擇了內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院2011年1月～2013年12月之間應(yīng)用蒙藥治療的，符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)出胃潰瘍病蒙醫(yī)藥治療優(yōu)選的方法與方劑。第二部分通過前瞻性臨床研究，觀察評價(jià)蒙藥治療胃潰瘍的臨床療效。為蒙藥治療胃潰瘍的臨床研究提供參考資料。方法①2011～2013年間在國際蒙醫(yī)院就診的胃潰瘍患者的病例按年度分組的基礎(chǔ)上總結(jié)有效率。②將患者治療前，治療后的臨床癥狀、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行量化記錄，對其數(shù)據(jù)行自身對照法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。 ③對治療組的用藥情況進(jìn)行整理總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)用藥頻率與百分比，整理總結(jié)優(yōu)化胃潰瘍治療用藥方法。④在2013.8～2015.1期間在國際蒙醫(yī)院消化內(nèi)科就診符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的67例胃潰瘍病例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，應(yīng)用回顧性研究取得的優(yōu)選方劑和方法給予治療。⑤總結(jié)材料，分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果①對146例病例進(jìn)行的回顧性研究有效率為96.57%。②兩組臨床療效相比較觀察組總有效率為87.81%，對照組總有效率為82.29%，組間對照無明顯差異(P>0.05)。③兩組治療前后臨床癥狀，體征觀察指標(biāo)自身對照法，組內(nèi)對照均有顯著差異(P<0.05);治療后癥狀體征變化組間比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論蒙藥組治療胃潰瘍的臨床療效優(yōu)于蒙西醫(yī)結(jié)合組治療胃潰瘍的臨床療效，沒有出現(xiàn)藥物副作用反應(yīng)，并且遠(yuǎn)期療效好，成本低，因此蒙藥治療胃潰瘍有著臨床療效實(shí)際優(yōu)勢，在此病的研究中有著廣闊的前景。

回顧性研究;療效評價(jià);胃潰瘍;蒙藥治療

胃潰瘍在臨床上是一種常見的消化道疾病，以饑餓不適，飽脹噯氣，泛酸為典型的臨床癥狀[2]，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血與黑便，該病病程長，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。該病若不及時(shí)治療，病情遷延進(jìn)一步發(fā)展，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔、出血、甚至惡性病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命。近年來隨著人們生活節(jié)奏及生存環(huán)境的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，如何更好的預(yù)防和治療該病已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

胃黏膜經(jīng)常接觸有強(qiáng)侵蝕力的胃酸和在酸性環(huán)境下被激活，能水解蛋白質(zhì)的胃蛋白，此外，還經(jīng)常受攝入的各種有害物質(zhì)的侵襲，但卻能抵御這些侵襲因素的損害，維持黏膜的完整性，這是因?yàn)槲葛つぞ哂幸幌盗蟹烙托迯?fù)機(jī)制。目前認(rèn)為，胃黏膜的這一完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕[3]。一般而言，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸，胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。

胃潰瘍是臨床常見病，多發(fā)病，屬于蒙醫(yī)學(xué)“胃寶日病”的范疇，是因“寶日”熱邪滯留于胃，蘊(yùn)積不消而產(chǎn)生的胃復(fù)合性慢性病[4,5].其典型表現(xiàn)為饑餓不適，飽脹噯氣，泛酸和餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便于嘔血。蒙醫(yī)臨床上應(yīng)用蒙藥或蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍療效顯著。但是到目前為止尚未有系統(tǒng)的觀察研究及整理。我們在臨床中，應(yīng)用蒙藥，蒙西醫(yī)結(jié)合治療本病，且得到了較好的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 蒙藥治療胃潰瘍的臨床回顧性研究

1.1 臨床資料:2011年1月至2013年12月在國際蒙醫(yī)醫(yī)院治療過的胃潰瘍患者共146例，均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡為18～60歲，其中男91例，女54例。

表1 各類胃潰瘍基本情況

1.2 方法:將病人的治療前、治療后的臨床癥狀、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行量化記錄，對其數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)其總有效率和各類胃潰瘍的病例的療效情況，總結(jié)其蒙藥制劑用藥情況。

表2 各類胃潰瘍的療效

表3 各年有效率

表4 蒙藥主要制劑治療各類胃潰瘍的情況(用藥人次)

表5 蒙藥主要制劑的用藥百分比

1.3 結(jié)果：見表2、表3。應(yīng)用蒙藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果表4、表5所示，各類型胃潰瘍均應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，但在疤痕期胃潰瘍?yōu)橛脼鮾?yōu)-13味丸。這符合蒙醫(yī)臨床用藥規(guī)律，烏優(yōu)-13味丸為寶日病熱性期的用藥劑。黑冰片-10味丸和阿木日-6分別用藥率在50%以上，而在各期的主輔藥物隨著病變位置，期限的改變有所改變，但在胃體潰瘍應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和黑冰片味主藥，寒水石-21味散，阿木日-6和如達(dá)-6為輔藥，胃角潰瘍應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6為主藥，黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動(dòng)期應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達(dá)-6為輔藥，胃潰瘍疤痕期應(yīng)用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥阿木日-6為輔進(jìn)行系統(tǒng)治療，并按發(fā)病原因和癥狀進(jìn)行辨證用藥，取得了很好的臨床療效。

2 臨床療效評價(jià)研究

2.1 臨床資料2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16-75；③志愿參加，簽署知情同意書。

2.1.2 脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評價(jià)者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者。

2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄，腸梗阻，腸穿孔，直腸息肉，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸癌，結(jié)腸癌及肛門疾病者。②妊娠婦女，哺乳期婦女。③過敏體質(zhì)或多多種藥物過敏者。④合并肝，腎，造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。⑤病情危重，難以對蒙藥的有效性作出評價(jià)者。

2.1.4 一般資料2013年7月～2015年1月在國際蒙醫(yī)醫(yī)院就診的患者67名，均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組33例，對照組34例。見表6、表7。

表6 觀察組和對照組年齡、性別基本情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表7 觀察組合對照組各類型分布情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.2 療效觀察

2.2.1 治療原則與方法：觀察組以清除寶日、調(diào)理體素為治療原則。應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，胃體潰瘍應(yīng)用寒水石-21味散，阿木日-6和如達(dá)-6為輔藥，胃角潰瘍應(yīng)用黑冰片-10味丸，阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應(yīng)用阿木日-6和黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應(yīng)用黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動(dòng)期應(yīng)用阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸，寒水石-21味散和阿木日-6，黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達(dá)-6為輔藥。胃潰瘍疤痕期應(yīng)用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥，阿木日-6為輔進(jìn)行治療，并按發(fā)病原因和癥狀進(jìn)行辨證用藥。對照組以抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜為治療原則，給予奧美拉唑40mg/d，阿莫西林2000mg/d，克拉霉素500mg/d，同時(shí)與以上用藥原則給予蒙藥方劑。以上用藥方法以回顧性研究得出的結(jié)論為依據(jù)，且現(xiàn)均應(yīng)用于內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院。

2.2.2 1周用藥1次，1個(gè)月為1療程。

2.2.3 觀察方法:以治療順序記錄用藥情況，主要臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。觀察對比治療前后的主要臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評價(jià)總有效率，總療程，評價(jià)臨床療效。

2.2.4 評分標(biāo)準(zhǔn)同回顧性研究

2.2.5 統(tǒng)計(jì)處理:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組獨(dú)立樣本的比較應(yīng)用X2，檢驗(yàn)以a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

2.3.1 觀察組和對照組1～4周治療總有效率如表9-12所示。

表9 觀察組和對照組之治療后第一周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表10 觀察組和對照組之治療后第二周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表11 觀察組和對照組之治療后第三周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

表12 觀察組和對照組之治療后第四周有總效率情況

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.3.2 觀察組和對照組各類型治療后總有效率情況表

表13 觀察組和對照組各類型治療后總有效率

注：與對照組比較。(P>0.05)

2.3.3 觀察組與對照組治療前后癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況(表14所示)

表14 觀察組與對照組治療前后癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況

:注：與對照組比較。(P>0.05)

2.4 討論：蒙醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為兩種醫(yī)學(xué)體系，兩種醫(yī)學(xué)體系的理論指導(dǎo)、用藥原則，用藥方法均有差異。蒙醫(yī)學(xué)注重整體理論，將宇宙、社會、人體以及人的各個(gè)臟器視為整體，用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)病因用藥。蒙醫(yī)學(xué)尤其注重體素平衡，用藥時(shí)注重調(diào)理體素的平衡。

胃潰瘍可納入蒙醫(yī)學(xué)“胃寶日病”范疇而用藥。治療時(shí)以清除寶日，調(diào)理體素為用藥原則應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥。胃體潰瘍應(yīng)用寒水石-21味散、阿木日-6和如達(dá)-6為輔藥，胃角潰瘍應(yīng)用黑冰片-10味丸、阿木日-6和巴特爾-7味丸為輔藥，胃竇潰瘍應(yīng)用阿木日-6和黑冰片-10味丸為輔藥，胃底潰瘍應(yīng)用黑冰片-10味丸和阿木日-6為輔藥，胃潰瘍活動(dòng)期應(yīng)用阿木日-6為輔藥，胃潰瘍愈合期應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸、寒水石-21味散和阿木日-6、黑冰片-10味丸為主藥，伊和湯和如達(dá)-6為輔藥，胃潰瘍疤痕期應(yīng)用寒水石-21味散和黑冰片-10味丸為主藥，阿木日-6為輔進(jìn)行治療，并按發(fā)病原因和癥狀進(jìn)行辨證用藥。

在臨床用藥當(dāng)中針對胃潰瘍的病因，病理變化以及癥狀的同時(shí)注重整體觀，調(diào)理體素，以激發(fā)人體的自我修復(fù)能力從而使觀察組與對照組均獲得了較好的臨床療效。

兩組1～4周總有效率(P>0.05)無明顯差異。而兩組各臨床體征治療前、治療后均有差異(P<0.05).即觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。以上表明純蒙藥治療胃潰瘍是一種較好的臨川用藥方法。

各類型臨床總有效率83.33%～100%。其中胃竇潰瘍臨床療效為83.33%，與其他類型有顯著差異(P<0.01)。4種類型胃潰瘍臨床療效均大與83.33%，因此蒙藥治療胃潰瘍?yōu)橐环N療效較好的治療方法。

觀察組與對照組的主要臨床癥狀均行t檢驗(yàn)后，規(guī)律性疼痛、節(jié)律性疼痛、燒灼樣痛、噯氣等治療前后有顯著差異(P<0.05)。觀察組實(shí)驗(yàn)室檢查t檢驗(yàn)結(jié)果為幽門螺桿菌、便隱血治療前后有顯著差異(P<0.05)。以上表明蒙藥治療胃潰瘍能有效緩解規(guī)律性疼痛，節(jié)律性疼痛，燒灼樣痛，噯氣等癥狀。

3 結(jié)論

蒙醫(yī)治療胃潰瘍具有毒副作用少，遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。本研究第一部分選擇了內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院2011年1月～2013年12月之間應(yīng)用蒙藥治療的，符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)出胃潰瘍病蒙醫(yī)藥治療優(yōu)選的方法與方劑。第二部，蒙醫(yī)治療胃潰瘍臨床療效，評價(jià)研究治療前后癥狀，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，分析觀察組與對照組得出臨床療效。對146例病例進(jìn)行回歸性研究有效率為96.57%。

根據(jù)上述資料臨床評價(jià)研究中以清除寶日，調(diào)理體素為治療原則,應(yīng)用烏優(yōu)-13味丸和寒水石-21味散為主藥，但在疤痕期胃潰瘍?yōu)橛脼鮾?yōu)-13味丸。這符合蒙醫(yī)臨床用藥規(guī)律，烏優(yōu)-13味丸為寶日病熱性期的用藥劑。

蒙藥治療胃潰瘍臨床療效評價(jià)研究中總有效率達(dá)87.87%。臨床療效優(yōu)于蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍，且毒副作用少，遠(yuǎn)期療效好，同時(shí)為蒙藥治療胃潰瘍的臨床研究提供參考資料。蒙藥有著天然、療效可靠、服用方便、毒副作用小等優(yōu)勢。我們將繼承并發(fā)揚(yáng)前人的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢，為蒙醫(yī)藥各界系統(tǒng)治療胃潰瘍奠定基礎(chǔ)。

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1006-6810(2017)09-0011-04

2017年5月15日收稿