仇璐娜

摘? ?要：通過(guò)對(duì)近年來(lái)有關(guān)慢性疲勞綜合征文獻(xiàn)的回顧，對(duì)慢性疲勞綜合征的中醫(yī)病名、病因病機(jī)等方面進(jìn)行了綜述。同時(shí)筆者主要從中醫(yī)整體觀念、辨證論治角度出發(fā)闡述慢性疲勞綜合征近十年病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展，提出中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，綜述中醫(yī)藥治療慢性疲勞綜合征的新路，以期為臨床治療慢性疲勞綜合征提供思路。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征;病機(jī);中醫(yī)藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.014

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0048-03

TCM Research on Chronic Fatigue Syndrome

QIU Lu-na

（Department of Community，Nankai District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 300110，China）

Abstract：By reviewing the literatures about chronic fatigue syndrome in recent years， the name， etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in TCM were reviewed.At the same time， the author expounds the etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in the past ten years and advances in the treatment of chronic fatigue syndrome， puts forward the advantages of traditional Chinese medicine treatment， and summarizes the new way of treating chronic fatigue syndrome with traditional Chinese medicine. In order to provide ideas for clinical treatment of chronic fatigue syndrome.

Key words：Chronic fatigue syndrome;Pathogenesis;TCM

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的發(fā)生主要是由于現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，長(zhǎng)期使人處于極度疲勞或疲勞狀態(tài)下表現(xiàn)出的一種全身性癥候群。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)時(shí)間極度疲勞，得到休息后仍不能緩解，且伴隨一系列的其他軀體癥狀。例如認(rèn)知障礙、咽喉痛、頭痛等。西醫(yī)對(duì)CFS的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切定論，對(duì)CFS的治療僅限于對(duì)癥及支持治療，臨床療效并不理想。中醫(yī)學(xué)從中醫(yī)整體觀念、辨證論治的角度出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。該癥狀在中醫(yī)學(xué)中屬于“疲勞”“虛損”范疇，中醫(yī)學(xué)治療方法包括針灸、中藥等?，F(xiàn)就慢性疲勞綜合征的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有關(guān)于慢性疲勞綜合癥的記載，但對(duì)疲勞有更早的認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中于慢性疲勞綜合癥相近的記載有“懶惰”“身重”“四肢不舉”等。《金匱要略》中“百合病”“臟躁”的相關(guān)記載，也與CFS的表現(xiàn)極為相似。從中醫(yī)角度分析CFS的病因、病機(jī)可為以下幾個(gè)方面。

1.1起居失常? 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！比伺c自然是一體的，人類(lèi)必須順應(yīng)自然界的陰陽(yáng)變化規(guī)律，在一定限度內(nèi)通過(guò)調(diào)節(jié)自我，以維持在身陰陽(yáng)氣血，保持升降出入的相對(duì)平衡。現(xiàn)代生活中，物欲橫流，人們的欲望不斷膨脹，作息時(shí)間不規(guī)律，過(guò)度透支身體，違反了天人合一的整體觀及自然界的陰陽(yáng)變化規(guī)律，長(zhǎng)期導(dǎo)致陰陽(yáng)、氣血失衡，而發(fā)為本病。郝燕[1]認(rèn)為飲食生活不規(guī)律、過(guò)度疲累、長(zhǎng)期的精神心理壓力及房事不節(jié)等造成的肝、脾、腎、腦功能失調(diào)是本病發(fā)生的關(guān)鍵;肝郁氣滯、心主失養(yǎng)、脾腎不足是本病的基本病機(jī)。

1.2情志不舒? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”。隨著生活節(jié)奏加快，貧富差距增大，競(jìng)爭(zhēng)增大，人們長(zhǎng)期處在焦慮、緊張、惱怒、恐懼中，心理變化超過(guò)了肝的正常調(diào)節(jié)能力，則可使肝失疏泄，肝郁與脾腎虛互為因果，導(dǎo)致疲勞的發(fā)生。

1.3飲食不節(jié)? 《脾胃論》云：“飲食不節(jié)，胃病氣短精神少……脾胃之氣既傷……而諸病之所由生也?！碑?dāng)今物質(zhì)生活豐富，有些人過(guò)度暴飲暴食，飲酒過(guò)度，過(guò)食寒涼;有些人因工作繁忙，飲食不規(guī)律，偏食嚴(yán)重，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。這些都會(huì)損傷脾胃，從而不餓能化生水谷精微，導(dǎo)致氣血來(lái)源不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，日久都可引發(fā)疲倦、頭暈等癥狀。

1.4疲勞過(guò)度? 適當(dāng)?shù)膭谧?，例如腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)，使身體和生活保持健康和規(guī)律，但是過(guò)度勞累會(huì)有損健康。正如《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”?，F(xiàn)代生活習(xí)慣、生活節(jié)奏，導(dǎo)致生活壓力和負(fù)擔(dān)過(guò)大，致使脾腎兩虛，適應(yīng)能力降低，疲乏無(wú)力，精神煩躁，精力下降等。王曉燕[2]認(rèn)為肝脾功能異?？梢詫?dǎo)致慢性疲勞綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)極度的疲勞無(wú)力、精神疲憊、工作效率低下、抑郁或煩躁等。

1.5體質(zhì)因素? 體質(zhì)是在先天后和后天基礎(chǔ)上形成的，表現(xiàn)在生理、心理、功能等各方面，綜合且相對(duì)穩(wěn)定是體質(zhì)固有的特點(diǎn)，體質(zhì)是貫穿人體生命過(guò)程的重要因素，與體質(zhì)的健康，與疾病的證候也密切相關(guān)。而偏頗體質(zhì)可能是導(dǎo)致機(jī)體處于亞健康狀態(tài)的基本因素之一。

2 慢性疲勞綜合征的治療

2.1西醫(yī)治療? 西醫(yī)治療慢性疲勞綜合征缺乏行之有效的手段，通常采用對(duì)癥和支持治療，例如補(bǔ)充維生素、提高免疫力、抗抑郁等治療。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1中醫(yī)辯證治療? 中醫(yī)治病是以辯證為基礎(chǔ)，而辯證又以疾病的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)。CFS是以機(jī)體極度疲勞，精神不振，久延難愈為特征。張錫純[3]等將本病分為氣血兩虛型、肝郁脾虛型、肝腎虧虛型。治療：補(bǔ)氣益血;疏肝理氣、健脾養(yǎng)血;滋補(bǔ)肝腎，總有效率為90.0%。陳鋼[4]根據(jù)CFS的中醫(yī)癥候進(jìn)行辯證施治。脾胃氣虛，濕濁阻滯型治以補(bǔ)中益氣，健脾滲濕，調(diào)理氣機(jī)。方用補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散隨癥加減。腎陰虧虛，陰虛火旺治以滋養(yǎng)肝腎，滋陰降火。方用知柏地黃丸、左歸丸隨癥加減。肝郁血虛，肝脾失調(diào)，治以疏肝健脾，養(yǎng)血和營(yíng)。方用逍遙散合歸脾湯隨癥加減。王任生[5]用補(bǔ)脾益腎湯治療脾腎陽(yáng)虛型CFS70例，1個(gè)月后，總有效率84.29%。李向振[6]用柴胡桂枝湯治療CFS取得了很好的臨床療效。劉洋[7]等認(rèn)為CFS與脾腎兩臟虧虛關(guān)系密切，用健脾益腎法治療CFS取得了良好的臨床療效。劉松濤[8]選取90例CFS患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行三陰經(jīng)辨證治療。太陰病，方藥以理中湯加減;少陰病，方藥以四逆湯加減;厥陰病，方藥以烏梅丸加減。太陰、少陰、厥陰證組評(píng)分與治療前比較，差異均有顯著性或非常顯著性意義。高靜等[9，10]選取肝郁脾虛型CFS35例，施以溫膽湯合四逆散治療，治療組總有效率91.43%，優(yōu)于對(duì)照組74.29%。

2.2.2推拿? 姚斐等[11]對(duì)62例CFS患者進(jìn)行隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，其中推拿組32例，教育組（CBT組）30例，10次/療程，治療1個(gè)療程后組內(nèi)對(duì)比顯示兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）積分均有降低，組間對(duì)比顯示兩組治療后PSQI差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論提示推拿綜合治療從多個(gè)角度有效改善患者睡眠質(zhì)量。

2.2.3針灸? 單純針刺已有研究表明，針刺治療慢性疲勞綜合征可以顯著改善臨床癥狀。在臨床選取百會(huì)穴、足三里穴、三陰交穴進(jìn)行針灸，經(jīng)過(guò)治療，患者的身體疲勞、精神疲勞及生活質(zhì)量方面的癥狀均得到改善，具有顯著的治療效果。梁杏儀[12]選取88例CFS患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，治療組采用扶陽(yáng)灸治療，對(duì)照組采用中藥方劑加減治療，結(jié)果治療組總有效率95.5%高于對(duì)照組81.8%（P<0.05）。

2.2.4電針? 電針的優(yōu)點(diǎn)是能代替人作較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，且能比較客觀地控制刺激量，因而在臨床得到廣泛應(yīng)用。李夢(mèng)婷[13]針刺百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、關(guān)元后加電針，予以低頻率連續(xù)波刺激，留針30 min，總有效率88.89%。周蕾等[14]于關(guān)元、腎俞、血海、足三里，15 d/次，連續(xù)治療6次臨床療效理想。

2.2.5腹針? 腹針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)針刺腹部特定的穴位以調(diào)整氣機(jī)陰陽(yáng)，實(shí)現(xiàn)人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法[15]。腹針屬針灸學(xué)新開(kāi)展的一種治療方法，其國(guó)內(nèi)外影響正日漸增強(qiáng)。臨床研究顯示對(duì)于慢性疲勞綜合征患者，臨床采用腹針治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，加灸神闕穴，1次/d，連續(xù)治療2周，結(jié)果臨床治愈率高達(dá)100%[16]。

2.2.6認(rèn)知行為療法? 認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。目前公認(rèn)CFS 患者存在認(rèn)知障礙[17，18]。認(rèn)知行為治療有助于促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，使其始終保持一種向上、樂(lè)觀、積極的精神狀態(tài)，保持愉快、穩(wěn)定的情緒，減輕精神壓力，對(duì)緩解亞健康癥狀有較好的效果。已有研究表明，在醫(yī)生指導(dǎo)下的自我教育對(duì)于病情不嚴(yán)重的CFS 患者很有效，可以顯著改善患者的疲勞、不舒服程度和機(jī)體功能降低的程度[19]。如果醫(yī)生能及時(shí)與患者分享正面的治療信息，就能增加患者對(duì)治療的信心，有可能使CFS患者逐漸康復(fù)甚至完全康復(fù)。

3 總結(jié)

生活壓力使人們心理壓力增大，也進(jìn)一步使CFS的發(fā)生率逐年升高。目前關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)、治療方法和藥物。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的病機(jī)有獨(dú)特的見(jiàn)解。從中醫(yī)學(xué)角度分析CFS為為脾腎不足，也有一部分患者兼有情緒抑郁等肝氣不舒的癥狀。所以，臨床治療主要在補(bǔ)其不足，兼疏理郁滯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽(yáng)之氣相互作用的結(jié)果，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天地者，萬(wàn)物之上下也;陰陽(yáng)者，血?dú)庵信病?，可?jiàn)人體本身也是一個(gè)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的整體，陰用以滋養(yǎng)身體，陽(yáng)則用以提神醒目[20]，對(duì)人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用。CFS主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間極度疲勞，休息后不能緩解，疲勞更多時(shí)候表現(xiàn)的是一種陽(yáng)弱陰強(qiáng)的身體狀態(tài)，而脾腎之陽(yáng)為人體之陽(yáng)氣根本，陽(yáng)氣虧損則身體乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷等，與CFS癥狀高度吻合。

《傷寒論》少陰病提綱證：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，高度總結(jié)了腎陽(yáng)不足的典型癥狀。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，其內(nèi)寄存著人體的元陰元陽(yáng)，所以腎中陽(yáng)氣激發(fā)推動(dòng)，溫煦作用的正常運(yùn)行，保證了機(jī)體五臟六腑及各個(gè)組織器官功能的正常發(fā)揮。脾主運(yùn)化，脾主升清。若脾陽(yáng)虛弱，則運(yùn)化無(wú)力，不能化生精微以充養(yǎng)五臟，脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而可損及腎陽(yáng)，而成脾腎陽(yáng)虛之證。脾腎陽(yáng)虛則機(jī)體不能得到溫煦，可見(jiàn)怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，懶言，記憶力下降等癥狀?；谝陨螩FS的病因病機(jī)，在臨床治療時(shí)唯有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，病癥結(jié)合，方能效如桴鼓，療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)以“辨證論治”、“整體觀念”為指導(dǎo)思想，治則療法較多，在治療CFS上有潛在的優(yōu)勢(shì)，臨床上常取得較好的療效，值得推廣。然而本病中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、辨證分型、療效評(píng)價(jià)等目前均未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，因此，需開(kāi)臨床結(jié)合本病的中醫(yī)證候?qū)W分布規(guī)律，制定中醫(yī)診斷、分型和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并遵照循證醫(yī)學(xué)的方法建立起科學(xué)、客觀的綜合評(píng)價(jià)體系，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療CFS的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而對(duì)CFS起到預(yù)防和治療作用。

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