李 蕓 柳 彌 王 冠 陳 晨 周小燕 田維科

摘? ?要：目的? 總結(jié)目前體檢報告預(yù)警管理模式及意義，提高醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心及對異常結(jié)果的診斷水平和應(yīng)急處置能力，從而提升醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。方法? 選擇2016年1月～12月在我院健康管理中心進(jìn)行健康體檢，且因結(jié)果存在各種危急異常情況進(jìn)行提前電話預(yù)警的1723例體檢者作為研究對象，采用預(yù)先設(shè)定的需預(yù)警項(xiàng)目、建立預(yù)警及回訪登記本、指派專職護(hù)士負(fù)責(zé)電話預(yù)警及后續(xù)的回訪，對陽性結(jié)果及可疑結(jié)果及時通知并分類追蹤、及時登記。結(jié)果? 高血壓總預(yù)警例數(shù)為428例， 占總預(yù)警例數(shù)的24.84%，且隨著年齡的增長而增加。高血壓、高血糖、肺部結(jié)節(jié)、肝功異常及肝內(nèi)占位的預(yù)警情況均為男性多于女性，其中男性分別占31.31%、12.78%、5.43%、8.52%。肺部結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、宮頸病變、血常規(guī)明顯異常、乳腺結(jié)節(jié)及肝功異常和肝內(nèi)占位在青年組預(yù)警率較高。結(jié)論? 危急值預(yù)警制度是健康管理質(zhì)控工作中重要一環(huán)，是規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛的最好保障。

關(guān)鍵詞：體檢危急值;預(yù)警;體檢

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.005

文章編號：1006-1959（2018）21-0013-04

Analysis on the Situation of Physical Examination Critical Value Prewarning and Its Implementation Significance

LI Yun，LIU Mi，WANG Guan，CHEN Chen，ZHOU Xiao-yan，TIAN Wei-ke

（Health Management Center of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical University，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To summarize the prewarning management mode and significance of the current physical examination report， improve medical staff's sense of responsibility， diagnosis level of abnormal results and emergency response ability， so as to improve medical quality， safeguard medical staff's rights and interests， and reduce medical disputes. Methods? From January 2016 to December in our hospital for physical examination health management center， and because the results are various critical exceptions for phone in advance warning of 1723 cases of medical examination as the research object， USES the preset warning project， to set up the early warning and return visit to clipboard， assign full-time nurses responsible for telephone warning and the follow-up visit， the positive result and the result of suspicious inform tracking and classification， registration in a timely manner. Results? The total number of early warning cases of hypertension was 428， which accounted for 24.84% of the total early warning cases and increased with age. The early warning of hypertension， hyperglycemia， pulmonary nodules， abnormal liver function and intrahepatic space were all more common in males than females， with males accounting for 31.31%， 12.78%， 5.43% and 8.52% respectively. The warning rate of pulmonary nodules， thyroid nodules， cervical lesions， obvious abnormal blood routine， breast nodules， abnormal liver function and intrahepatic space was higher in the youth group. Conclusion? The critical value warning system is an important part in health management and quality control and is the best guarantee to avoid unnecessary medical disputes.

Key words：Physical examination critical value;Prewarning;Implementation significance

健康體檢機(jī)構(gòu)近十幾年來不斷發(fā)展壯大，其發(fā)展前景、所遭遇問題及法律風(fēng)險并存。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建多維度的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制，詳細(xì)記錄醫(yī)療文件，體檢危急值的預(yù)警報告制度和追蹤情況及各種資料記錄應(yīng)保存完好，如遇體檢過程發(fā)生醫(yī)療糾紛，有文可依，有據(jù)可查，有效維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益[1]。臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度是由中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立，我們將此項(xiàng)制度延伸應(yīng)用于健康管理工作中，建立健康管理的“危急值”報告制度，不僅使受檢者得到及時有效的治療，有效地防止和減少了不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及科室的質(zhì)控水平。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年1月～12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢因結(jié)果存在各種危急異常情況進(jìn)行提前電話預(yù)警的1723例體檢者作為研究對象。其中男性 939例，女性 784例，年齡21～96歲，平均年齡（54.64±14.16）歲。

1.2方法? 采用預(yù)先設(shè)定的需預(yù)警項(xiàng)目、建立預(yù)警及回訪登記本[登記內(nèi)容包括日期、屬性（單位或個體）、姓名、性別、年齡、追蹤陽性結(jié)果的項(xiàng)目、聯(lián)系電話、復(fù)查及診治情況]、指派專職護(hù)士負(fù)責(zé)電話預(yù)警及后續(xù)的回訪，對陽性結(jié)果及可疑結(jié)果及時通知并分類追蹤、及時登記。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)? 目前危急值的建立沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，危急值預(yù)警的判定依據(jù)的原則是：檢測結(jié)果高度異常[2]，正在危及受檢者生命安全或部分雖然在短期內(nèi)不至于危及受檢者生命健康，但可能影響其生命長短的重大陽性發(fā)現(xiàn)，由科室主檢醫(yī)師提出、多科室評估的方法自行建立[3]。納入的預(yù)警項(xiàng)目包括：①血壓升高（收縮壓）≥180 mmHg和/或（舒張壓）≥110 mmHg;②空腹血糖升高≥13 mmol/L;③檢查指標(biāo)異常升高;④部分腫瘤標(biāo)記物升高>2倍;⑤頻發(fā)室性早搏及各種惡性心律失常，心動過緩<45次/min;⑥各種占位性病變，性質(zhì)待查，甲狀腺、乳腺包塊4a級以上;⑦液基細(xì)胞學(xué)檢查：低度/高度上皮內(nèi)病變;⑧電解質(zhì)檢查血鉀<2.5 mmol/L或>6 mmol/L;⑨血細(xì)胞分析檢查明顯異常;⑩各種危重疾病可能危及生命的情況，如心肌梗塞、腦干梗塞等;〗〗統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總預(yù)警情況及不同性別預(yù)警情況比較? 2016年期間，我中心共預(yù)警1723人，預(yù)警頻率由高到低前10項(xiàng)依次為：高血升壓24.84%>甲狀腺結(jié)節(jié)19.09%>高血糖9.11%>肝功異常及肝內(nèi)占位>宮頸病變6.38%>乳腺結(jié)節(jié)5.69%>血常規(guī)明顯異常4.23%>肺部結(jié)節(jié)4.18%>前列腺腫瘤標(biāo)記物異常升高2.61%（tPSA>4 μg/L且free/tPSA<0.16）>嚴(yán)重心律失常1.28%。其中，高血壓、高血糖、肺部結(jié)節(jié)、肝功異常及肝內(nèi)占位的預(yù)警情況均為男性多于女性，甲狀腺結(jié)節(jié)（4a級以上）的預(yù)警率則為女性多于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2前10項(xiàng)預(yù)警情況按不同年齡段進(jìn)行比較? 將所有受檢者按年齡分為21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲以及>80歲共7個年齡段進(jìn)行比較，其中高血壓預(yù)警高峰集中在71～80歲年齡段，高血糖51～60歲年齡段，肺結(jié)節(jié)21～30歲及61～70歲年齡段，甲狀腺結(jié)節(jié)31～40歲年齡段，乳腺結(jié)節(jié)21～30歲年齡段，前列腺腫瘤標(biāo)記物異常71～80歲以及>80歲年齡段，心律失常>80歲及21～30歲年齡段，宮頸病變21～30歲、61～70歲年齡段，血常規(guī)明顯異常、肝功明顯異常或肝內(nèi)占位預(yù)警主要集中在31～40歲年齡段。本研究還發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、宮頸病變、血常規(guī)明顯異常、乳腺結(jié)節(jié)及肝功異常和肝內(nèi)占位在青年組預(yù)警率較高。見圖1。

3討論

“危急值”是指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明受檢者可能已處于危險邊緣，而第一時間將受檢者的危急值通知負(fù)者的總檢醫(yī)師，引起足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，將保障醫(yī)療及生命安全。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓預(yù)警例數(shù)隨著年齡的增長而增加，符合流行病學(xué)趨勢，高血壓、高血糖、肺部結(jié)節(jié)、肝功異常及肝內(nèi)占位的預(yù)警情況均為男性多于女性，分析其原因可能為男性工作壓力較大，應(yīng)酬多，生活不規(guī)律、吸煙、飲酒對心腦血管及重要臟器功能影響較大，其中高血糖的預(yù)警高峰年齡集中在31～70歲，肺部結(jié)節(jié)的預(yù)警高峰年齡分布在21～30歲及61～70歲這兩個年齡段，考慮21～30歲年齡組主要因?yàn)槁匝仔越Y(jié)節(jié)為主，61～70歲惡性結(jié)節(jié)的可能性更大，甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)警主要集中在31～40歲年齡組，而乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)警集中在21～30歲年齡段，心律失常及前列腺腫瘤標(biāo)記物預(yù)警均集中在>80歲的高齡組。宮頸病變集中在21～30歲、61～70歲年齡組，血常規(guī)明顯異常及肝功明顯異?；蚋蝺?nèi)占位預(yù)警主要集中在31～40歲年齡組，肺部結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、宮頸病變、血常規(guī)明顯異常、乳腺結(jié)節(jié)及肝功異常和肝內(nèi)占位在青年組預(yù)警率均較高，提示青年人群發(fā)病風(fēng)險較大，而作為社會的新生力量與中流砥柱，及時正確的診斷、提前預(yù)警，為治療爭取寶貴時間顯得尤為重要。

如何加強(qiáng)體檢工作中重大疾病的預(yù)警及追蹤管理，高質(zhì)量完成體檢工作，是體檢中心工作的重中之重，本中心的處置流程是，在體檢中一旦發(fā)現(xiàn)危急值病例，立即由“首診”醫(yī)師，其中包括檢驗(yàn)、放射、超聲等各個科室的指定負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，啟動人工管理程序，科室聯(lián)動，打開綠色通道，及時聯(lián)系本中心固定聯(lián)絡(luò)護(hù)士，及時收集整理完整體檢報告，交由醫(yī)生初檢及總檢，第一時間通知受檢者（或通知到單位聯(lián)系人）到中心領(lǐng)取報告及時就診。對于通知不到、由他人轉(zhuǎn)達(dá)或追蹤檢查被本人拒絕等，均進(jìn)行詳細(xì)記錄，以備查詢。建立隨訪登記本，專人每日負(fù)責(zé)電話隨訪工作，具體隨訪時間，如肝功明顯異常者2周后、血壓、血糖升高者1個月后電話隨訪診治情況，不能完全排除惡性腫瘤者，告知患者1～3個月后復(fù)查等，并詳細(xì)記錄在體檢隨訪登記本中，到期督促復(fù)查者，對于預(yù)警人員做到100%隨訪。檢后隨訪注重零級、一級預(yù)防、整體綜合隨訪及全生命周期隨訪，有別于臨床隨訪注重的二級、三級預(yù)防、單一專病隨訪及疾病病程隨訪?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是健康體檢的重要任務(wù)和工作目標(biāo)，健康體檢危急值登記隨訪制度的建立，能充分彌補(bǔ)健康體檢報告與受檢者之間的聯(lián)系漏洞[4]，“危急值”報告制度，是銜接健康管理中心與臨床診療科室的高效率、專業(yè)化的醫(yī)療通道，是規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛的最好保障[5]。

2017年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》探索開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的健康管理服務(wù)。充分利用信息技術(shù)、推進(jìn)在線隨訪、疾病和健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，下一步我中心即將試行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、在線預(yù)警及跟蹤隨訪，通過信息系統(tǒng)篩選預(yù)警項(xiàng)目，進(jìn)行危險分層管理，智能優(yōu)化服務(wù)，進(jìn)一步完善重大疾病預(yù)警及追蹤體系，構(gòu)建多維度的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制[6]。目前我中心危急值的預(yù)警實(shí)施流程主要依靠人工操作，隨著體檢量的遞增，需要及時預(yù)警的情況陡增，人工工作量加大，智能化健全的預(yù)警系統(tǒng)勢必應(yīng)運(yùn)而生，建立健全危急值預(yù)警機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)生及體檢者雙方利益，不斷細(xì)化體檢流程、滲透到檢前、檢中及檢后的各個環(huán)節(jié)。

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