倪小紅

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

回授法在永久性結(jié)腸造口患者健康教育中的應(yīng)用

倪小紅

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討回授法在永久性結(jié)腸造口患者健康宣教中的效果。方法選取2015年7月～2016年6月在本院接受治療的永久性結(jié)腸造口患者30例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理方式對患者實(shí)施健康宣教；選取2016年7月～2017年6月在本院接受治療的永久性結(jié)腸造口患者32例作為實(shí)驗(yàn)組，采用回授法對患者實(shí)施健康宣教，比較兩組對造口相關(guān)知識的掌握情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在更換造口袋操作流程、并發(fā)癥的相關(guān)知識預(yù)防及出院后的日常護(hù)理掌握程度方面明顯高于對照組。結(jié)論回授法有助于患者及家屬掌握腸造口相關(guān)知識，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

回授法；結(jié)腸造口；健康教育

腸造口指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。由于腸造口改變了糞便的正常出口，應(yīng)針對患者的具體情況，加強(qiáng)造口患者的健康宣教，提高患者的自理能力，以提高患者的生活質(zhì)量[1]。而傳統(tǒng)的健康教育以簡單的灌輸式教育為主，是一種單向的信息傳遞方式，并沒有對患者的理解力和信息掌握程度實(shí)施及時(shí)的評價(jià)和反饋?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的理解程度進(jìn)行再次教育學(xué)習(xí)直至患者掌握所有的健康教育信息[2]。所以為了提高健康教育的效果，我科對收治的32例永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施回授法健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年6月在本院接受治療的永久性結(jié)腸造口患者30例作為對照組，其中，男18例，女12例，平均年齡（53.1±4.6）歲；選取2016年7月～2017年6月在本院接受治療的永久性結(jié)腸造口患者32例作為實(shí)驗(yàn)組，其中，男19例，女13例，年齡平均為（52.7±4.3）歲。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，依據(jù)常規(guī)護(hù)理方法向患者介紹腸造口相關(guān)知識，爭取患者的配合，指導(dǎo)患者學(xué)會更換造口袋。觀察組對患者實(shí)施回授法健康教育，具體如下：

1.2.1 解釋：造口專職護(hù)士用通俗易懂的語言向患者講解及演示更換造口袋，詳細(xì)解釋更換造口袋的每一步驟注意事項(xiàng)，造口日常護(hù)理要點(diǎn)（飲食、運(yùn)動、沐浴、工作、旅行、衣著）。

1.2.2 評估：運(yùn)用回授法評估患者對更換造口袋及造口日常護(hù)理要點(diǎn)的理解和掌握程度，讓患者用自己的語言復(fù)述，并讓患者自己更換造口袋。

1.2.3 澄清：針對患者不理解的知識再次進(jìn)行解釋和教育，對更換造口袋中有不到位或不清楚的操作進(jìn)行再演示及解釋。再次教育后運(yùn)用回授法評估，直到患者能復(fù)述準(zhǔn)確、全面，能自行更換造口袋。在教育過程中，科內(nèi)每月舉行一次陽光之家活動，召集科內(nèi)在院的所有造口患者及家屬，借助圖片、多媒體等輔助工具進(jìn)行健康教育，造口專職護(hù)士現(xiàn)場演示更換造口袋操作流程。

1.2.4 理解：最后造口專職護(hù)士進(jìn)行開放式提問，您還有其他問題嗎？當(dāng)患者能全面、正確回答護(hù)士的問題，表示完全掌握了護(hù)士提供的造口相關(guān)知識。每一次宣教時(shí)間不超過10分鐘。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本研究將患者和家屬對宣教內(nèi)容的理解情況作為評價(jià)指標(biāo)。掌握相關(guān)知識和更換造口袋操作的判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)護(hù)士澄清或糾正后完全理解宣教內(nèi)容，重復(fù)所學(xué)造口日常護(hù)理要點(diǎn)及演示更換造口袋操作與護(hù)士宣教內(nèi)容沒有原則性上的錯誤，吻合度達(dá)85%以上，能夠回答護(hù)士針對腸造口相關(guān)知識的簡單提問。

2 結(jié) 果

在護(hù)士首次向患者宣教造口相關(guān)知識及演示更換造口袋操作后，患者及家屬完全理解的僅占51.4%～70.8%，澄清及詢問后完全理解的占19.4%～31.9%和11.1%～16.7%，見表1。

表1 患者及家屬在回授法過程中掌握宣教內(nèi)容的情況（n=72）

3 討 論

3.1 回授法保障了健康教育的有效性，提高了造口患者的生活質(zhì)量

腸造口使患者正常的糞便通道發(fā)生變化，從原本的會陰部位轉(zhuǎn)移到腹部，同時(shí)患者無法自由控制糞便排泄，因此會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的健康宣教，在護(hù)士講完或患者及家屬看完操作后終止，有時(shí)會補(bǔ)充問一句知道了嗎？得到的回應(yīng)往往是嗯，知道了，實(shí)際上患者及家屬并沒有真正掌握宣教的內(nèi)容?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞模式，健康教育在傳遞信息后并未終止，要求患者及家屬重復(fù)新學(xué)的知識及技能，如果有錯誤或偏差，護(hù)士會及時(shí)糾正，直到患者可以準(zhǔn)確的理解[4]。患者及家屬對更換造口袋及造口日常護(hù)理要點(diǎn)掌握后，可提升患者應(yīng)對生活的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 回授法促進(jìn)健康行為，提高依從性，提高患者滿意度

健康教育的目的是幫助患者形成有益于健康的行為和生活方式，通過改變個體的行為生活方式以預(yù)防疾病，增進(jìn)健康。回授法是使用通俗易懂的語言傳遞信息，適合不同文化程度的患者，不僅讓患者獲得正確的健康知識，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)，而且加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者自我護(hù)理依從性[5]。本研究結(jié)果顯示：通過回授法，在不斷復(fù)述提問反饋中，一方面讓護(hù)士及時(shí)評價(jià)患者所學(xué)效果，提升了患者對護(hù)士的信任，另一方面也讓患者掌握了造口相關(guān)知識，增強(qiáng)了患者的自信心，提高患者滿意度。

綜上所述，回授法是一種積極有效的健康教育方法，經(jīng)過解釋、評估、澄清、理解，患者掌握造口相關(guān)知識及操作技能得到提升，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 汪 欣,鐘紫鳳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在自閉性腸造口患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):255-257.

[2] 潘翠柳,張 雙,張志茹.回授法在護(hù)理健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(14):110-112.

[3] 陳海霞,曾 菁,張 金,等.團(tuán)隊(duì)合作式健康教育路徑在直腸癌腸造口患者自我管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(10):121-123.

[4] 陳姝怡,陳金花,黃丹丹,等.回授法在腦卒中患者健康宣教中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016(5):390-392.

[5] 黃 麗,王曉霞,張 娟.回饋教學(xué)對食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):26-28.

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ISSN.2096-2479.2017.49.202.02

劉欣悅