陳 雪，邱巧梅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

?兒科護(hù)理?

口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在促進(jìn)極低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的作用

陳 雪，邱巧梅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

目的口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在促進(jìn)極低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的作用。方法選取2016年1月～2017年1月新生兒病區(qū)收治的76例極低出生體重兒，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予口腔按摩和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況、完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間及日均體重增長(zhǎng)情況。結(jié)果試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較對(duì)照組降低，完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間縮短，日均體重增長(zhǎng)也較對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能刺激口腔功能的發(fā)育成熟，提高吸吮吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力，有效促進(jìn)極低出生體重兒盡早開始經(jīng)口喂養(yǎng)。

極低出生體重兒；口腔按摩；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；經(jīng)口喂養(yǎng)

隨著新生兒醫(yī)學(xué)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的成活率逐年提高。但極低出生體重兒吸吮能力差，吞咽反射弱，胃腸功能不完善，極易發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)困難及喂養(yǎng)不耐受的情況。雖然采用腸外營(yíng)養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)可以保證極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，但盡早的開始經(jīng)口喂養(yǎng)才是解決極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)需求的最好方法[1]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能的逐漸完善，幫助早產(chǎn)兒更早的達(dá)到安全有效的完全經(jīng)口喂養(yǎng)[2]。本研究通過(guò)對(duì)76例極低出生體重兒進(jìn)行口腔按摩聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以改善其吸吮能力，盡早開始經(jīng)口喂養(yǎng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月新生兒病區(qū)收治的極低出生體重兒76例。入選標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡28～32周，出生體重1000～1499 g，患兒家屬簽署知情同意書；排除先天性消化道畸形、嚴(yán)重窒息、呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、口腔感染等不適宜經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組出生胎齡（30.2±1.9）周；出生體重（1.11±0.26）kg；男性比例47.3%）。對(duì)照組出生胎齡（30.3±1.8）周；出生體重（1.08±0.32）kg；男性比例52.6%。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予連續(xù)2周口腔按摩和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。操作者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，用戴有無(wú)菌手套的手指給試驗(yàn)組患兒進(jìn)行口腔按摩，每天上午、下午各1次，5 min/次，在患兒安靜、喂奶前1 h進(jìn)行，力度適宜。口腔按摩方法：（1）口周按摩：操作者用戴有無(wú)菌手套的手指從左右耳垂按摩至左右嘴角，從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底左右兩側(cè)按摩至嘴唇左右上角，從頦部中央按摩至嘴唇中央，從頦部按摩至嘴唇左右下角，順時(shí)針觸摸上下唇線。（2）口腔內(nèi)按摩：前后往返按摩舌面，從前往后按摩硬腭至軟腭，按摩上牙齦外側(cè)[3]。試驗(yàn)組同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即給患兒吸吮無(wú)孔安撫奶嘴，刺激患兒吸吮及吞咽功能，每天上午、中午、下午各1次，10 min/次，喂奶前30 min進(jìn)行。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

比較兩組極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況、完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間及日均體重增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較對(duì)照組降低，完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間縮短，日均體重增長(zhǎng)也較對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、完全經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、日均體重增長(zhǎng)情況比較

3 討 論

進(jìn)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)供給的最佳方案，但極低出生體重兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難大，喂養(yǎng)不耐穿發(fā)生率高，如何早期采用合理有效的口腔干預(yù)措施，盡早的實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是極低出生體重兒護(hù)理的關(guān)鍵任務(wù)?？谇话茨νㄟ^(guò)對(duì)口周及口腔內(nèi)肌肉組織的按摩，刺激口腔感知覺發(fā)育，能有效提高吞咽反射的靈活性，提高吸吮能力，從而縮短達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，加速體重的增長(zhǎng)。而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以刺激胃腸道功能的發(fā)育成熟，改善喂養(yǎng)不耐受，并有利于建立節(jié)律的吸吮吞咽模式，提高吸吮吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)管飼喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)換[4]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了口腔按摩和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，縮短完全進(jìn)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，促進(jìn)體重增長(zhǎng)。這兩種措施操作簡(jiǎn)單方便，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭文濤.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2010.

[2] 陳喻萍,施曉柯,陳 丹.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)研究生學(xué)刊,2012,33(1):21-28.

[3] Boiron M, Da Nobrega L, Roux S, et al. Effects of oral stimulation and oral support on non-nutritive sucking and feeding performance in preterm infants[J]. Developmental Medicine & Child Neurology,2007,49:439-444.

[4] 李玉堅(jiān),周應(yīng)玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):1-3.

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ISSN.2096-2479.2017.49.116.01

張 鈺