王桂珍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

循證護(hù)理在持續(xù)緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果

王桂珍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討在持續(xù)緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法選取2015年6月～2017年6月本院收治的重癥胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象，均實(shí)施持續(xù)緩慢低效血液透析治療，按護(hù)理方式將其分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和循證組（循證護(hù)理），各40例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果循證組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，SF-36評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在持續(xù)緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎中應(yīng)用循證護(hù)理效果優(yōu)良。

持續(xù)緩慢低效血液透析；重癥胰腺炎；循證護(hù)理

重癥胰腺炎是因機(jī)體自身胰酶消化胰腺及周?chē)M織引起的急性炎癥反應(yīng)性疾病?；颊咧委熯^(guò)程中常存在不同程度負(fù)面心理，給患者身心均帶來(lái)極大壓力，使得患者生活質(zhì)量較差。目前持續(xù)緩慢低效血液透析在改善機(jī)體炎癥狀態(tài)中的運(yùn)用越來(lái)越多[1]。本院為進(jìn)一步提升重癥胰腺炎患者治療效果，對(duì)收治的40例重癥胰腺炎患者治療中實(shí)施了循證護(hù)理?，F(xiàn)就護(hù)理效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的重癥胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[2]患者；患者自愿簽署知情同意書(shū)，自愿配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他胰腺疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。按護(hù)理方式將其分為常規(guī)組和循證組，各40例，其中，常規(guī)組男23例、女17例；年齡25～74歲，平均年齡（49.7±8.5）歲；循證組男22例、女18例；年齡25～73歲，平均年齡（49.6±8.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施持續(xù)緩慢低效血液透析治療、復(fù)蘇治療、抗感染治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)等，透析時(shí)血液流速設(shè)為200 ml/min，透析液流速為300 ml/min，低分子肝素抗凝。12 h/d。

對(duì)所有常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者病情，并保持管道通暢。對(duì)所有循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，在科室建立循證護(hù)理小組，由循證護(hù)理小組成員根據(jù)重癥胰腺炎的臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題提出循證問(wèn)題，并查閱資料，將循證資料結(jié)合患者實(shí)際狀況、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定循證護(hù)理方案：①心理護(hù)理：由護(hù)理人員耐心向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并及時(shí)向患者介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)，回答患者的疑問(wèn)，并引導(dǎo)患者表達(dá)身心感受，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，向患者治療成功病例，提升患者治療及生存信心。②環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)建舒適溫馨的治療環(huán)境，定期通風(fēng)消毒，控制病房人流量。③營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者早期禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，并給予患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，監(jiān)測(cè)患者24 h出入量，患者胃腸道功能恢復(fù)后，逐漸從半流食轉(zhuǎn)為普食，少食多餐，飲食清淡。④導(dǎo)管護(hù)理：監(jiān)測(cè)各導(dǎo)管通暢狀況，并加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定、消毒處理，指導(dǎo)患者減少自主活動(dòng)，由護(hù)理人員輔助定期翻身，避免壓迫、彎折導(dǎo)管，出現(xiàn)異常及時(shí)更換導(dǎo)管[3]。⑤病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、生命體征，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告給主治醫(yī)生，輔助患者治療方案制定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析總結(jié)兩組患者護(hù)理后焦慮（HAMA）、生活質(zhì)量（SF-36）及并發(fā)癥發(fā)生狀況。HAMA分?jǐn)?shù)越低、SF-36分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組患者護(hù)理后出現(xiàn)出血1例，常規(guī)組出血3例，感染3例，1例胰瘺。循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.5%與常規(guī)組17.5%相比明顯較低（X2=5.000，P=0.025）。循證組患者護(hù)理后HAMA、SF-36評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果分析（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理效果分析（±s，分）

注：與常規(guī)組相比*：P＜0.05

組別 n HAMA SF-36常規(guī)組 40 11.8±2.4 70.2±6.8循證組 40 8.1±1.9* 81.5±5.2*t-- 7.645 8.349 P-- 0.000 0.000

3 討 論

重癥胰腺炎患者常急性發(fā)作，患者病情嚴(yán)重，治療過(guò)程中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較多，極易引起患者全身多臟器功能損傷，并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。持續(xù)低效血液透析濾過(guò)是目前臨床治療重癥胰腺炎較為常用的方式，該方式可有效清除血液中炎癥因子，改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。但患者實(shí)施持續(xù)低效血液透析濾過(guò)治療時(shí)，護(hù)理不佳將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，加重患者病情，且患者負(fù)面情緒的出現(xiàn)也會(huì)影響治療效果及生活質(zhì)量。循證護(hù)理于1991年由加拿大學(xué)者Guyatt提出，是臨床新型護(hù)理模式，該模式以患者為護(hù)理中心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以解決循證問(wèn)題為目的，融合患者實(shí)際狀況及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者了高效、安全、全面、科學(xué)的護(hù)理模式。本次研究中循證組患者護(hù)理后焦慮情緒及患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，且循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%，說(shuō)明循證護(hù)理不僅可改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，還可預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提升患者治療效果。但本次研究尚未對(duì)患者治療效果實(shí)施具體分析，仍待深入探討。

綜上，在持續(xù)緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎中應(yīng)用循證護(hù)理效果優(yōu)良，可提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 張 敏,沈建明.持續(xù)低效血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎[J].中國(guó)綜合臨床,2015,36(3):251-254.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華外科雜志,2015,53(1):50-53.

[3] 何 許,葛淑芝.綜合護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(5):667-670.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.49.30.02

劉欣悅