劉 平

（武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安 710048）

水膠體敷料在經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡預(yù)防中的效果觀察

劉 平

（武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安 710048）

目的探索康惠爾水膠體敷料預(yù)防無創(chuàng)機械通氣患者面部壓瘡的效果研究。方法選取我院2016年8月～2017年6月收治的120例經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用康惠爾水膠體敷料貼于無創(chuàng)面罩壓迫部位，對照組不采用任何敷料。觀察兩組患者面部壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組發(fā)生壓瘡3例，對照組發(fā)生壓瘡10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康惠爾水膠體敷料可明顯降低經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的發(fā)生，且方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

水膠體敷料；面罩；無創(chuàng)通氣；壓瘡

面罩無創(chuàng)通氣具有無創(chuàng)傷性、使用方便等特點，允許患者有較強的自主性，可以進行語言交流，自行飲水、進食。適應(yīng)于神志清醒，能配合并間歇使用呼吸機的患者。但長時間使用面罩進行呼吸支持的患者，由于面罩壓迫局部皮膚及鼻梁、額頭和下頜等皮膚脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循環(huán)不暢形成壓瘡。給患者帶來了痛苦，同時嚴(yán)重影響了無創(chuàng)通氣的依從性。延長了重癥監(jiān)護房（ICU）住院時間和費用。我院ICU自2016年8月將康惠爾水膠體敷料運用在經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣中預(yù)防壓瘡，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取2016年8月～2017年6月在我院ICU住院行經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣的患者120例，其中男70例，女50例，年齡58～89歲，平均年齡73.5歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、民族、體重指數(shù)及使用經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前患者面部皮膚完好；（2）使用面罩進行無創(chuàng)機械通氣1～15天的患者；（3）連續(xù)使用超過4 h以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）者排除既往有面部創(chuàng)傷及皮膚過敏的患者；（2）體重評估為極度消瘦；（3）其他原因?qū)е旅娌總鄣幕颊摺?/p>

1.2 方法

（1）兩組患者均在使用前解釋好使用呼吸機的目的和方法，消除患者的顧慮，取得配合，增強患者的信心和安全感，消除患者的緊張和恐懼心理，同時清潔患者面部；（2）兩組患者均使用硅凝膠面膜材質(zhì)的面罩（Drager德爾格原裝無創(chuàng)呼吸面罩MP01581-12），先將面罩固定調(diào)整好不發(fā)生漏氣，采用四根系帶固定法固定面罩，松緊以頭帶放下1～2指為宜[1]。對照組采用傳統(tǒng)方法，即每連續(xù)使用2 h以上，放松頭帶并取下面罩休息10～15 min，保持面罩覆蓋處皮膚清潔干燥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上在面罩所覆蓋區(qū)域的骨隆突處采用康惠爾水膠體敷料（康樂寶，材料為水膠體敷料，型號康惠爾透明體3536），將水膠體敷料剪成規(guī)格4.5×9 cm（見圖1）張貼于額頭，然后在鼻梁處剪裁一5×5三角形（見圖2），最后減一5×4 cm的長方形貼于下頜處（見圖3）。使用康惠爾水膠體敷料應(yīng)緊貼皮膚，排空氣泡，盡量保持敷料干燥，如有汗液、發(fā)生卷邊或透明貼變成乳白色給予更換[2]。張貼敷料前應(yīng)認(rèn)真清潔皮膚并保持干燥。注意觀察受壓處皮膚顏色、血運及患者舒適度等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組壓瘡發(fā)生情況，由監(jiān)護班護士每天評估、記錄。記錄內(nèi)容包括觀察部位是否發(fā)生壓瘡、面罩無創(chuàng)通氣的時間?；颊吒淖兺夥绞?、使用面罩無創(chuàng)通氣＞15天、死亡或出院停止觀察。統(tǒng)計結(jié)果分為發(fā)生和未發(fā)生兩種情況，并記錄例數(shù)。

圖1

圖2

圖3

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 康惠爾水膠體敷料可吸收滲液并形成凝膠，是保護周圍組織和保持神經(jīng)末梢濕潤，減輕了外界機械刺激產(chǎn)生的疼痛，同時可保持局部干燥，增加了舒適性；良好的自粘性，易于固定，易于去除，更換時不會損傷周圍組織，透明材質(zhì)易于直接觀察皮膚情況，表面光滑，低敏性，質(zhì)薄柔軟，自帶1 cm2的小格子易裁剪，可根據(jù)需要裁剪所需規(guī)格樣式；該敷料是半透明膜，易觀察，防水透氣可以阻擋外界微生物侵入皮膚，減少細菌滋生[3]。顏色變化可及時提示更換敷料。

3.2 壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死[4]。面部的壓瘡是無創(chuàng)輔助通氣過程中最常見的并發(fā)癥之一[5]。因無創(chuàng)通氣時需將面罩長時間壓迫局部皮膚及鼻梁、額頭和下頜等皮膚脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循環(huán)不暢形成壓瘡。長時間使用面罩會使皮膚出汗增加，呼吸道的濕氣也會聚集與面罩周圍，潮濕及長時間的壓迫會極大程度增加壓瘡的發(fā)生機會，同時也會使患者不適感增強，對呼吸機的依從性降低，影響治療效果。

觀察結(jié)果顯示，惠爾康水膠體敷可有效預(yù)防無創(chuàng)無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的發(fā)生，增加患者的舒適，使無創(chuàng)無創(chuàng)通氣的順應(yīng)性和耐受性的得到大幅度的提高，縮短治療時間，減少費用，同時保護患者面部皮膚，維護患者尊嚴(yán)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣琪霞.壓瘡護理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,03:288-289.

[2] 潘 珊,羅 藹.康爾惠透明貼在治療PICC置管性皮炎中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(4):120.

[3] 莫筱瑩.康爾惠水膠體敷料用于預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2015,12(12):13-14.

[4] 周春美,張連輝.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,01:118-119.

[5] 李 靜.品管圈活動對降低無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡發(fā)生率的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(02):262-263.

R63.1

A

ISSN.2096-2479.2017.49.24.02

張 鈺