萬玉梅，葉 丹，張艷清

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

品管圈活動在降低腰大池持續(xù)引流非計劃脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

萬玉梅，葉 丹，張艷清

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的探究在預(yù)防持續(xù)腰大池引流非計劃脫管中推行品管圈活動的臨床意義。方法成立品管圈小組，運用品質(zhì)管理手法管理神經(jīng)外科持續(xù)腰大池引流患者。結(jié)果實施品管圈活動后，持續(xù)腰大池引流管非計劃拔管發(fā)生率從活動前的8.2%降低至活動后1.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正確運用品質(zhì)管理手法可降低持續(xù)腰大池引流管患者的非計劃脫管的發(fā)生率，并能提高圈員的工作積極性。

品管圈；持續(xù)腰大池引流；降低；非計劃拔管；發(fā)生率

持續(xù)腰大池引流 是應(yīng)用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以達到腦脊液引流的目的；可用于治療顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、交通性腦積水等神經(jīng)外科常見病癥[1]?？茖W(xué)的持續(xù)腰大池引流護理能有效的預(yù)防非計劃拔管、引流不暢、引流過度、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。品管圈 活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動，對團隊自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善[2]。我科2016年3月自發(fā)成立以“降低神經(jīng)外科患者腰大池引流非計劃性脫管發(fā)生率”為活動主題的品管圈活動，取得了滿意的護理效果?，F(xiàn)報告如下：

1 圈的成立

2016年3月成立我科第二個品管圈，共有圈員9名，主管護師3名，護師3名，護士3名。小組成員年齡在23～40歲。投票確定“護航圈”為圈名，并制作圈徽，寓意：關(guān)愛生命，為神經(jīng)護航！

2 選定主題

通過多次頭腦風(fēng)暴后將工作中出現(xiàn)的護理問題按必要性、緊急性、安全性、能力4個評價項目，采用“5，3，1”評分法，最后 “降低持續(xù)腰大池引流管患者的非計劃脫管的發(fā)生率” 獲得票數(shù)最多而確定為本次活動的主題。

3 現(xiàn)狀把握

選取u2015年3月～2016年2月在我院神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流治療的患者61例作為研究對象，年齡3～78歲，平均45歲，男31例，女30例；引流時間1～14天。發(fā)生意外脫管的5例，發(fā)生率8.2%，其中男3例，女2例；具體原因見圖1。數(shù)據(jù)表明：未固定牢固；患者煩躁不安；約束不到位；引流管護理知識缺乏或重視不夠；體位改變時牽拉引流管；根據(jù)80/20原則[3]，確定約束不到位、體位改變時牽拉是主要原因，因此本圈改善重點是減少“約束不到位”及“體位改變牽拉引流管”的發(fā)生。

圖1 腰大池引流管脫管發(fā)生原因柏拉圖

4 目標確定

擬定圈能力80%，按品管圈公式算出目標值[3]。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=8.2%-（8.2%×80%×80%）=3%。確定目標為2017年3月腰大池非計劃脫管發(fā)生率降至3%。

5 原因分析

對持續(xù)腰大池引流患者發(fā)生非計劃脫管的原因進行分析見圖2。對所有原因進行討論分析，得出約束不到位、體位改變時牽拉引流管、導(dǎo)管質(zhì)量及固定不牢是發(fā)生非計劃脫管的真正原因。

圖2 持續(xù)腰大池引流非計劃脫管根因分析魚骨圖

6 制定對策并實施

6.1 加強腰大池引流護理知識培訓(xùn)，提升護理能力

培訓(xùn)以降低腰大池引流管非計劃拔管發(fā)生率為目標的護理?？浦R，通過講授、演示等多種方式進行規(guī)范培訓(xùn)，提升護理水平。

6.2 嚴格落實引流管的各項護理措施

固定時沿脊柱側(cè)延長固定5CM并在距穿刺部位10 cm處作二次固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予保護性約束，必要時鎮(zhèn)靜處理。搬動患者時由兩人以上共同完成，防止牽拉及誤拔引流管；加強巡視，膠布有松動時或外敷料有滲液及時更換，注意引流管各連接處的妥善固定，做好引流管護理健康指導(dǎo)，增強脫管風(fēng)險意識。

6.3 必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜

對煩躁不安患者合理地使用鎮(zhèn)靜藥物，防止意外拔管發(fā)生；鎮(zhèn)靜期間護士加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，保證鎮(zhèn)靜作用安全有效進行。

6.4 給予保護性約束

給予保護性約束時要嚴密觀察約束部位皮膚血運情況并做好護理記錄；為患者更換體位時需雙人合作防止因暫時解除約束而自行拔管，24小時專人陪護。

6.5 每天評估及時拔管

對留置腰大池引流的患者，醫(yī)護人員每天對其病情和管道進行評估，一般置管時間為1周，最長不超過2周[4]，拔管后繼續(xù)觀察患者意識、瞳孔及生命體征并做好護理記錄。

7 效果確認

7.1 持續(xù)腰大池引流管非計劃性拔管發(fā)生率從活動前的8.2%降低至活動后的1.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后腰大池引流管非計劃拔管發(fā)生率對比

7.2 通過一步步踏實的推動品管圈活動讓圈員更團結(jié)更愛學(xué)習(xí)更熱愛護理工作，工作中也會運用評判性思維來處理問題。

8 討 論

8.1 品管圈活動促使腰大池引流護理水平得到提升，保證患者護理安全

Münch EC等[5]在1960年為降低椎管內(nèi)腦脊液壓力以治療腦脊液漏，首次提到腰穿持續(xù)外引流腦脊液；雖然該技術(shù)相對比較成熟，安全性較高，但是該技術(shù)在應(yīng)用時仍然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如引流速度過快會出現(xiàn)腦疝，腦積水、管道脫落等后果[6-7]。品管圈活動采用科學(xué)的分析方法，找出最根本原因，制定并實施對策，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)腰大池引流患者非計劃性拔管發(fā)生率由8.2%降1.7%，完成預(yù)期目標。

8.2 優(yōu)化護理流程，提升護理水平

通過本次活動，修訂了部分護理操作流程：高危管路護理及風(fēng)險評估流程、腰大池引流管脫落應(yīng)急處理流程、約束患者護理流程、管道患者翻身搬運流程、鎮(zhèn)靜實施與護理流程。

[1]李國平,黃思慶,惠旭輝,等．289例持續(xù)腰池腦脊液引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的臨床總結(jié)[J]．華西醫(yī)學(xué),2000,15(1):53-54

[2]張幸國,王臨潤,劉 勇．醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[4]彭永東,吳先平,梁鑒添.腰大池持續(xù)腦脊液引流的安全性探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,111.

[5] Münch EC, Bauhuf C, Horn P, et a1．Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage．Crit Care Med.2001.29(5):976-981．

[6]顧 征,徐愛民,孫永權(quán),孫興武.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應(yīng)用的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(1):61-63.

[7]吳 舉,袁 波,夏志民,楊 明,宣改麗.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1):72-73.

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ISSN.2096-2479.2017.48.167.02

劉欣悅