方佳佳，徐 晨，羅 靜，范 芹，周 莉，李 駿

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

優(yōu)化牙種植術(shù)前流程管理體會(huì)

方佳佳，徐 晨，羅 靜，范 芹，周 莉，李 駿

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的提高工作效率及病人滿意度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的工作流程，優(yōu)化牙種植術(shù)流程管理。方法選取無(wú)全身其他系統(tǒng)疾病、依從性良好的122名患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組按優(yōu)化后的流程護(hù)理模式，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，比較兩組病人術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，病人滿意度及醫(yī)生滿意度。受試對(duì)象均為單顆磨牙缺失，骨量充足，不需做骨增量等手術(shù)的種植病例。結(jié)論優(yōu)化后的工作流程縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高病人滿意度及醫(yī)生滿意度。

護(hù)理；病人滿意度；牙種植

門診護(hù)理流程必須圍繞以病人為中心，把握門診特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取措施，從而實(shí)現(xiàn)縮短護(hù)患距離，為病人節(jié)約時(shí)間成本，為醫(yī)院節(jié)約護(hù)理成本，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升和患者滿意度提高。優(yōu)化門診護(hù)理流程，是門診護(hù)理工作發(fā)展的必然要求[1]。隨著牙種植修復(fù)技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，牙種植修復(fù)已經(jīng)成為臨床上一種可靠的修復(fù)方式，并日益普及[2]。外科植入技術(shù)的不斷發(fā)展，種植修復(fù)已成為臨床可靠普遍的修復(fù)方式。術(shù)前準(zhǔn)備是種植義齒修復(fù)必經(jīng)之路，也是良好的開始。牙種植手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括術(shù)前溝通、術(shù)前圖片資料采集、術(shù)前預(yù)防性給藥、病人漱口等。建立健全規(guī)范化術(shù)前流程可以明顯提高工作效率，縮短病人治療時(shí)間，提高滿意度等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以遵醫(yī)附屬口腔醫(yī)院種植科2015年下頜后磨牙單顆牙種植術(shù)，健康狀況良好，依從性好，能認(rèn)真的配合溝通及治療的患者。選擇2015年1月～2015年8月完成60例手術(shù)患者平均年齡42.27歲，男55人、女67人；對(duì)照著為2015年9月～2015年12月完成62例手術(shù)相對(duì)比，患者平均年齡43.23歲，男55人、女67人，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)系統(tǒng)性疾病及心理疾病；無(wú)牙周病，或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的牙周治療，處于穩(wěn)定期；后牙的單牙缺損，咬合關(guān)系正常，鄰牙及對(duì)合牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)及傾斜；合齦距離不低于6 mm；無(wú)夜磨牙癥。采用自制調(diào)查問(wèn)卷，觀察手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度、患者對(duì)護(hù)士滿意度、提高護(hù)士工作效率、降低患者就診時(shí)間。從患者掛號(hào)到種植科準(zhǔn)備手術(shù)開始計(jì)時(shí)到術(shù)前準(zhǔn)備完成，稱為術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。

1.2 優(yōu)化方法

1.2.1 制定流程（見圖1）

圖1 制定流程

1.2.2 規(guī)范人員管理，責(zé)任落實(shí)到位

根據(jù)崗位制定相應(yīng)的工作職責(zé)工作流程。責(zé)任落實(shí)到個(gè)人并與個(gè)人績(jī)效掛鉤，同時(shí)提倡人人參與的集體觀念，在強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí)增強(qiáng)大家的集體觀念。

1.2.3 注重細(xì)節(jié)管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

加強(qiáng)人性化管理，整個(gè)過(guò)程以患者為中心，根據(jù)各項(xiàng)資料前瞻性的預(yù)測(cè)和評(píng)估，準(zhǔn)備相應(yīng)的物資。加強(qiáng)督導(dǎo)力度，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期不定時(shí)的監(jiān)督，對(duì)工作人員操作是否規(guī)范、對(duì)儀器的使用維護(hù)方法是否正確，以及工作細(xì)節(jié)的統(tǒng)籌性等長(zhǎng)期持續(xù)的督導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施優(yōu)化后的術(shù)前準(zhǔn)備，提高了資料采集的完整性、提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度、患者對(duì)護(hù)士的滿意度、縮短患者就診時(shí)間。優(yōu)化術(shù)前流程、建立健全規(guī)范化的種植?？菩g(shù)前準(zhǔn)備和提高工作效率密切相關(guān)。

表1 優(yōu)化流程實(shí)施前后情況比較（±s）

表1 優(yōu)化流程實(shí)施前后情況比較（±s）

比較項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 20±5分 15±3分患者滿意度（%） 95 98醫(yī)生滿意度（%） 94 98

3 討 論

“流程優(yōu)化”這一概念，是1990年由美國(guó)的邁克爾.哈默博士提出，并引入企業(yè)管理領(lǐng)域，目的是企業(yè)通過(guò)對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)流程的再設(shè)計(jì)或改造，提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率和響應(yīng)市場(chǎng)速度，使企業(yè)飛速發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)各種業(yè)務(wù)流程進(jìn)行徹底性的再設(shè)計(jì)或根本性的再思考，或者對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行改善、優(yōu)化，從而獲得優(yōu)異的業(yè)績(jī)和良好的聲譽(yù)[1]。

（1）良好的流程模式可以規(guī)范醫(yī)護(hù)行為

對(duì)病人來(lái)說(shuō)是良好的流程是規(guī)范化的醫(yī)療和護(hù)理方案。護(hù)士根據(jù)患者的CBCT及輔助檢查情況有針對(duì)的實(shí)施術(shù)前溝通及宣教，避免及減少不合理、不恰當(dāng)醫(yī)護(hù)行為，而且在對(duì)病人評(píng)估方面對(duì)宣教內(nèi)容及用物準(zhǔn)備進(jìn)行規(guī)范，提高護(hù)士對(duì)工作的預(yù)見性及計(jì)劃性。優(yōu)化的流程側(cè)重臨床實(shí)用性，無(wú)論醫(yī)生還是護(hù)理人員，原則上都按流程工作，減少醫(yī)護(hù)工作者對(duì)病人待診的隨意性和惰性。

（2）優(yōu)化的流程需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與

我科室以一醫(yī)兩護(hù)為一小組開展優(yōu)化流程實(shí)施。醫(yī)護(hù)鼎力合作，醫(yī)生評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士評(píng)估及實(shí)施，共同對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)、充分發(fā)揮各自作用，指導(dǎo)的同時(shí)及時(shí)修正患者對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的過(guò)高要求。

（3）建立健全工作流程的重要性

優(yōu)化流程的目的是明確工作職責(zé)和流程，提高工作責(zé)任感、護(hù)士主觀能動(dòng)性。消除混亂的執(zhí)行醫(yī)囑、移物取物，從而提高工作效率及病人的滿意度。從上表可以看出優(yōu)化后明顯的提高工作效率，增加了患者及醫(yī)生的滿意度。

護(hù)理流程優(yōu)化的核心是以病人為中心，以縮短與病人之間的距離為目標(biāo)，為病人節(jié)約時(shí)間成本，為醫(yī)院節(jié)約人力成本，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，患者滿意度提高[3]?？谇粚？谱o(hù)理通過(guò)幾十年的實(shí)踐，已形成了一套從理論到實(shí)踐的具有?？铺厣目谇蛔o(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與?？萍寄?，口腔?？谱o(hù)理的工作內(nèi)容與范疇亦在不斷延伸與拓展[4]。隨著口腔醫(yī)院拓展和人們口腔需求的不斷增加，種植義齒修復(fù)的量會(huì)越來(lái)越大，提高種植修復(fù)滿意度、提高工作效率是必然的工作。如何優(yōu)化更好的迅速的工作，而不是機(jī)械匆忙地取物以至于無(wú)暇顧及患者和醫(yī)生的需求，成為口腔護(hù)理管理者解決的難題。良好的醫(yī)護(hù)患配合是理想醫(yī)患關(guān)系，如何構(gòu)建這樣的關(guān)系，需要我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗟膬?yōu)化工作流程，堅(jiān)持優(yōu)化，并落實(shí)到各個(gè)工作細(xì)節(jié)。工作中善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問(wèn)題、及時(shí)討論、反饋、整改。以往患者就診行種植牙術(shù)需要和不同的醫(yī)護(hù)人員接觸，患者會(huì)有陌生、膽怯、猶豫、尋找等行為，無(wú)形中增加了患者就診時(shí)間，也增加了我們的等候時(shí)間同時(shí)會(huì)降低滿意度甚至?xí)魇Р∪?。通過(guò)優(yōu)化術(shù)前流程降低患者就診時(shí)間、縮短醫(yī)生等候時(shí)間，提高患者滿意度、提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。當(dāng)然這中會(huì)有一些不確定的差異因素，實(shí)施護(hù)理的工作者會(huì)有差異，病人的配合情況會(huì)有差異，所以我們的工作還要繼續(xù)更加細(xì)化。本研究受時(shí)間、人員配備、設(shè)備配置等等因素的影響存在不精確的地方，我們將不斷的根據(jù)臨床及不斷發(fā)展的種植專業(yè)總結(jié)優(yōu)化我們工作流程。

[1] 陳美蘭,陳美芬.醫(yī)院門診護(hù)理流程優(yōu)化管理研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2013,33(18):187-189.

[2] 詹捷玲,侯雅蓉,廖雪琴等種植手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J].廣東牙病防治,2014,12,655-656.

[3] 楊 翠,謝 磊.實(shí)施流程優(yōu)化提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(5):2-13.

[4] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)(第二版)復(fù)旦大學(xué)出版社有限公司出版發(fā)行[M].2011,6:3-5

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2017.48.70.02

方佳佳（1979年～），女，本科，漢族，綏陽(yáng)人，主管護(hù)師，研究方向：口腔專科護(hù)理。

遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院院級(jí)基金項(xiàng)目Ky2015-15

李 豆