廖常菊，陳曉麗，梁玉芬，徐 艷，何小平，楊 婷，朱曉娟

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

491例住院患者跌倒/墜床特征性分析與對策

廖常菊，陳曉麗，梁玉芬，徐 艷，何小平，楊 婷，朱曉娟

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的分析住院病人跌倒/墜床事件發(fā)生的特征性，為制定患者跌倒/墜床防范管理措施提供依據(jù)。方法選取2014年～2016年上報的跌倒/墜床事件491例作為研究對象，通過文獻研究、現(xiàn)場查看、訪談患者家屬以及醫(yī)護人員分析原因。結(jié)果491例跌倒/墜床的患者中65歲以上的有287例（58.45%）、361例發(fā)生在床旁/廁所（73.52%）、311例發(fā)生在夜間（63.34%）；護士認為其中406例（82.69%）患者的跌倒/墜床可以預防。結(jié)論住院患者發(fā)生跌倒/墜床與年齡、如廁密切相關(guān)，多發(fā)生在8 h之外、多發(fā)生在床旁和廁所，護士認為大部分跌倒是可以預防的。

跌倒/墜床；安全管理；預防措施

跌倒/墜床是患者住院期間發(fā)生率較高的一種不良事件。跌倒/墜床發(fā)生率也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量與安全的重要指標之一。文獻報道，國外醫(yī)院內(nèi)65歲以上的老年患者跌倒/墜床發(fā)生率達到30%[1]，在我國跌倒/墜床也是65歲以上老年人首位傷害原因[2]，跌倒/墜床后，患者不僅增加了痛苦，也給家庭增加了經(jīng)濟負擔、給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛[3]。隨著人口老齡化的來臨，如何減少患者跌倒/墜床事件一直是護理工作者研究的重要課題。本文將491例住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生的特征性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2016年四川省自貢市第一人民醫(yī)院的住院跌倒/墜床患者491例作為研究對象。該院為三級甲等綜合性教學醫(yī)院，編制床位1800張，開放床位2300張。

1.2 方法

1.2.1 患者發(fā)生跌倒/墜床后由當班護士填寫跌倒原因分析量表（自制），護理部質(zhì)量管理跌倒/墜床小組項目組對發(fā)生跌倒/墜床的病例資料進行回顧性分析。包括查閱相關(guān)跌倒/墜床病歷、查閱護理不良事件報告單、護理記錄、醫(yī)囑記錄、醫(yī)生病程記錄等；訪談相關(guān)科室護士長、主任、當班醫(yī)護人員、患者或家屬。

1.2.2 跌倒對患者造成的影響參考患者安全性事件的分級（national Patient safety angecy，NPSA）[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 491例住院患者跌倒/墜床/墜床特征性分析（見表1）

表1 491例住院患者跌倒/墜床特征性分析[n（%）]

2.2 491例跌倒/墜床患者中311例發(fā)生在夜間，占63.34%，按照每2個小時為一個時段分析跌倒/墜床發(fā)生（見圖1）

圖1 491例跌倒/墜床發(fā)生時間分布情況

2.3 491例跌倒/墜床患者按照每5歲一個時段進行分析，跌倒/墜床/患者發(fā)生的年齡分布（見圖2）

圖2 491例跌倒/墜床患者年齡分布情況

3 討 論

3.1 住院患者發(fā)生跌倒/墜床與年齡密切相關(guān)。

圖2顯示5歲以下的患者發(fā)生跌倒/墜床51例，站10.38%，65歲以上發(fā)生跌倒287例（58.45%）。此說明老年人和兒童跌倒/墜床的高危人群，所以健康相關(guān)因素和年齡是導致患者跌倒/墜床的主要原因。據(jù)美國疾病預防控制中2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒/墜床，可見與年齡相關(guān)的健康因素是導致跌倒/墜床的重要原因。分析原因認為：老年人的感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)功能均發(fā)生退行性減退，導致老年人步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損，使跌倒/墜床的危險性大大增加。而兒科跌倒/墜床多為3歲以下的嬰幼兒，主要原因為嬰幼兒平衡功能差，安全意識不足。

3.2 住院患者發(fā)生跌倒/墜床有明顯的時間特征。

從圖1可以看出，中午12：00～14：00、旁晚16：00～18：00和早上6：00～8：00是跌倒/墜床發(fā)生的高峰時段，311例跌倒/墜床發(fā)生在夜間（63.34%）。而這三個時段均是8 h之外，因此從護理管理的角度，應加強中午、夜間護理人力的均衡，加強跌倒/墜床高風險人群的交班；從值班護士的角度，應加強夜班巡視，及時給予患者必要的幫助，尤其是患者夜間如廁。

3.3 住院患者發(fā)生跌倒/墜床有明顯的地點和事件特征性。

表1顯示，361例跌倒/墜床發(fā)生在床旁和廁所（73.52%）；有研究[5]分析認為：廁所是患者改變體位最快的地方，床旁是患者改變體位最多的地方。另外住院患者發(fā)生跌倒/墜床與如廁關(guān)系密切。因此醫(yī)護人員應加強患者生活照顧，患者如廁給予必要的及時的幫助，指導患者做好起床“三部曲”。關(guān)鍵的問題患者對自己的狀況過于高估或者怕麻煩家屬，因此提高患者依從性、提高家屬的重視程度非常關(guān)鍵。護士認為在494例跌倒患者中406例（82.69%）患者的跌倒/墜床是可以預防。向所有員工、高危病人及其家屬進行健康教育與訓練，從防跌倒/墜床意識上、辨別高危人群上和干預措施上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。

綜上所述，住院患者發(fā)生跌倒/墜床與年齡密切相關(guān)，住院患者發(fā)生跌倒/墜床有明顯的時間特征和地點和事件特征性。護理管理者應加強各班人力的均衡，中午夜間應加強病人的巡視和護理，尤其做好患者如廁的護理，患者起床遵循“三部曲”。

[1] Chen YC,Chien SF,Chen LK.Risk factors associated with falls among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2008.9(9):670-675.

[2] 張 玉,陳 蔚.老年跌倒/墜床研究概況與進展[J].中國老年學雜志,2008.28(5):929-31.

[3] Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et a1.Multifactorial assessment and targeted intervention for prevention falls and injuries among older people in community and emergency care setting:systematic review and meta analysis [J].BMJ,2008.19(1):130-133.

[4] National Patient Safety Angecy. Levels of severity of patient safety incidents[EB/OI].http://report npsa,nhs uk/rcatoolkit/resources/resource-glossary htm[2004-01-01].

[5] 胡永瓊.住院患者跌倒風險因素與傷害分析及其護理對策[J].長江大學學報(自科版),2015,12(30):61-64.

Characteristic analysis and Countermeasures of fall / fall in 491 hospitalized patients

LIAO Chang-ju,CHEN Xiao-li,LIANG Yu-fen,XU Yan,HE Xiao-ping,YANG Ting,ZHU Xiao-juan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan,Sichuan Zigong 643000,China)

ObjectiveTo analyze the characteristic of the occurrence of falling/falling bed in hospitalized patients,and to provide basis for the prevention and management of patients' falls/falls.Methods491 cases of falling/falling bed were reported from 2014 to 2016,and the reasons were analyzed through literature study,site view,family members of the patients and medical staff.ResultsThere were 287 cases (58.45%) in 491 cases of falling/falling bed and 361 cases in bed/toilet (73.52%)and 311 cases at night (63.34%).The nurses thought that the fall/falling bed of 406 patients (82.69%) could be prevented.ConclusionThe occurrence of falling/falling bed in hospitalized patients is closely related with age and toilet,and it occurs more than 8 hours,which occurs more in bed and toilet.Nurses think that most falls can be prevented.

Fall/fall bed;Safety management;Preventive measures

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.48.2.02

劉欣悅

項目課題：本課題為四川省自貢市科技局2015年重點科研立項課題