黃夢然

消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)與局限性供應(yīng)的應(yīng)用

黃夢然

目的：探討消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)與局限性供應(yīng)在醫(yī)院消毒用品供應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法：將2012年10月～2014年10月設(shè)為局限性供應(yīng)期，所使用的無菌、無毒醫(yī)療器械一直由本院消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌、包裝；將2014年11月～2016年11月設(shè)為集中供應(yīng)期，我院加入本區(qū)消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)鏈,醫(yī)院使用的無菌醫(yī)療用品均由本區(qū)消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)中心集中供給，比較兩段時期我院所用無菌物品的抽檢質(zhì)量以及醫(yī)院無菌物品使用成本情況，綜合評價消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)與局限性供應(yīng)的優(yōu)劣。結(jié)果：集中供應(yīng)期的無菌物品抽查合格率高于局限性供應(yīng)期(P<0.05)；集中供應(yīng)期的無菌物品使用總費用為124.5萬元，局限性供應(yīng)期無菌物品使用總費用為93.6萬元。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)方式對區(qū)域內(nèi)醫(yī)院所需無菌物品進(jìn)行統(tǒng)一處理供應(yīng)，充分發(fā)揮了其所具備的設(shè)備、技術(shù)、人力、高效的優(yōu)勢，既能有效提高無菌物品的質(zhì)量，還能降低醫(yī)院的無菌物品使用總費用，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

消毒供應(yīng)中心；區(qū)域性供應(yīng)；局限性供應(yīng)；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.060

無菌醫(yī)療器械的管理是每家醫(yī)院院感控制管理中的重要內(nèi)容之一。質(zhì)量水平以及應(yīng)用成本又是評價醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理狀況的兩個關(guān)鍵指標(biāo)[1]。傳統(tǒng)的無菌醫(yī)療用品管理一直采用的是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自給自足的局限性供應(yīng)方式。在這種傳統(tǒng)供應(yīng)模式下，不同醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心硬件設(shè)施設(shè)備、管理水平以及人員素質(zhì)不盡相同，導(dǎo)致其無菌醫(yī)療物品的質(zhì)量水平、成本耗用等各不相同[2]。從公眾利益上來說，傳統(tǒng)的供應(yīng)方式重復(fù)建設(shè)、水平參差不齊，既耗費了大量的設(shè)備設(shè)施資源，同時無菌物品的質(zhì)量又不能得到有效監(jiān)管。尋找一種既經(jīng)濟(jì)又便于監(jiān)管且具備合理的社會效益、質(zhì)量成本比率的供應(yīng)方式，是衛(wèi)生監(jiān)管部門思考多年的問題。本研究我們統(tǒng)計分析了本院采用局限性供應(yīng)和區(qū)域性集中供應(yīng)兩種方式的無菌物品質(zhì)量以及成本情況，旨在為醫(yī)院無菌醫(yī)療物品的管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院是一家三級甲等醫(yī)院，共有床位2000余張，每年醫(yī)院使用無菌醫(yī)療物品在10萬件左右。在2014年10月以前所使用的無菌醫(yī)療物品一直由本院消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌、包裝。我院消毒供應(yīng)供應(yīng)中心共有工作人員51人，全自動機(jī)械清洗機(jī)2臺，真空無菌烘干機(jī)1臺，臥式滅菌柜2臺。消毒供應(yīng)中心每年的運(yùn)行費用在120萬元左右。為便于本次研究，我們將2012年10月～2014年10月設(shè)為局限性供應(yīng)期。自2014年10月以后，我院加入本區(qū)消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)鏈,醫(yī)院使用的無菌醫(yī)療用品均由本區(qū)消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)中心集中供給，將2014年11月～2016年11月設(shè)為區(qū)域性集中供應(yīng)期。局限性供應(yīng)期和集中供應(yīng)期的無菌物品使用件數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 局限性供應(yīng)方法 由本院消毒供應(yīng)中心對全院所使用的無菌醫(yī)療物品進(jìn)行統(tǒng)一收集、清洗、烘干、包裝、滅菌、外包裝及分發(fā)管理。質(zhì)量控制采用消毒供應(yīng)中心質(zhì)檢員分工序抽檢，滅菌后每批送醫(yī)院檢驗室檢驗，合格后方能使用。

1.2.2 集中供應(yīng)方法 由本區(qū)消毒供應(yīng)中心建立一整套完備、可靠的質(zhì)量管理體系，購買目前國內(nèi)較為先進(jìn)的清洗、烘干、滅菌設(shè)備，且各設(shè)備設(shè)施運(yùn)行前均進(jìn)行了前驗證工作，確保其性能狀態(tài)良好，在驗證的同時制定每一類無菌醫(yī)療物品的清洗、烘干、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作程序。確保這些程序能處理出質(zhì)量合格的無菌醫(yī)療物品[3]。每日由本區(qū)消毒供應(yīng)中心對各醫(yī)院所需清洗、滅菌的無菌醫(yī)療物品進(jìn)行統(tǒng)一密閉收集，分院、分科室進(jìn)行清洗、烘干、滅菌、包裝。在整個處理過程中，由三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)對整個過程進(jìn)行控制管理，確保無菌醫(yī)療物品的質(zhì)量受控。每一件無菌物品上做好相關(guān)狀態(tài)標(biāo)示，尤其是有效期的標(biāo)示，確保醫(yī)院在使用時處于有效期內(nèi)[4]。經(jīng)處理的無菌醫(yī)療物品送達(dá)醫(yī)院后，由醫(yī)院檢驗科抽檢，做好抽檢相關(guān)原始記錄備查。

1.3 評價方法 比較兩段時期我院無菌醫(yī)療物品的使用件數(shù)、抽查項目及合格率情況，局限性供應(yīng)期抽檢無菌物品652件，集中供應(yīng)期抽檢無菌物品634件。同時對所使用的無菌醫(yī)療物品成本進(jìn)行分析，成本包括人工、水、電、氣、設(shè)備設(shè)施折舊、運(yùn)輸?shù)荣M用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 局限供應(yīng)期和集中供應(yīng)期無菌醫(yī)療物品質(zhì)量抽檢情況比較(表1)

表1 局限性供應(yīng)期和集中供應(yīng)期無菌物品抽檢質(zhì)量比較 件(%)

注：局限性供應(yīng)期抽檢無菌物品不合格項目包括微生物限度2件，無菌5件，外觀清潔度39件，包裝1件；集中供應(yīng)期抽檢無菌物品不合格項目包括微生物限度2件，包裝7件

2.2 局限供應(yīng)期和集中供應(yīng)期無菌醫(yī)療物品1年總費用比較(表2)

表2 局限性供應(yīng)期和集中供應(yīng)期無菌醫(yī)療物品所耗費用比較(萬元)

3 討 論

隨著社會發(fā)展程度的提高，分工越來越細(xì)是社會發(fā)展的主流趨勢。專業(yè)的事情由專業(yè)的人員來做，分類管理、集中管理、專業(yè)管理、信息化管理是管理領(lǐng)域的發(fā)展方向及趨勢[5]。在我國居民日益強(qiáng)大的醫(yī)療需求下，醫(yī)療衛(wèi)生資源成為了緊缺資源，隨著機(jī)械化程度的提高，人力成本成為成本管理領(lǐng)域中最難處理的問題。同時，社會的進(jìn)步使得醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療衛(wèi)生的安全性、可靠性更為重視。消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)解決方案就是衛(wèi)生行政管理部門試圖解決上述問題的一個新的舉措[6]。通過專業(yè)的人員、先進(jìn)可靠的設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序以及行政執(zhí)法的介入等方式，對集中供應(yīng)中心進(jìn)行合力管理，確保了無菌醫(yī)療物品的處理質(zhì)量，為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，對每家醫(yī)院來說，不必定期投入更多的資金用于消毒供應(yīng)中心設(shè)備設(shè)施、環(huán)境的改造及更新，不必將更多的人員投入到消毒供應(yīng)中心，不必建立必須的三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，這些大大降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本，能更好地為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)[7]。

本組研究資料中，我們對比分析了采用醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的局限性供應(yīng)方式與采用消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)方式在無菌醫(yī)療物品的質(zhì)量控制以及運(yùn)行成本。結(jié)果顯示，采用消毒供應(yīng)中心區(qū)域性供應(yīng)方式在無菌醫(yī)療物品的質(zhì)量管控以及成本方面具有明顯的優(yōu)勢。同時，分析整個質(zhì)量抽檢結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，局限性供應(yīng)方式質(zhì)量抽查不合格項目中，涉及無菌醫(yī)療用品核心質(zhì)量的外觀清潔度(主要為血液等醫(yī)療污染以及清洗過程中的化學(xué)殘留組成)、微生物限度、無菌指標(biāo)占據(jù)了整個不合格的絕大部分。這些指標(biāo)不合格的醫(yī)療物品用到患者身上會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。而在集中供應(yīng)方式質(zhì)量抽查不合格項目中，主要存在的是包裝質(zhì)量問題，可能是由于運(yùn)輸路途比較遠(yuǎn)，運(yùn)輸過程中造成了包裝的破損。包裝破損對無菌物品有效期內(nèi)的質(zhì)量會產(chǎn)生影響。所以，在包裝質(zhì)量的控制方面，我們還需做進(jìn)一步的研究和相關(guān)的投入。提高無菌醫(yī)療用品質(zhì)量、降低成本的同時，還減輕了醫(yī)院管理者的管理負(fù)擔(dān)[8]。使他們將更多的精力用在提高醫(yī)療水平、服務(wù)水平中，這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也有著重要的意義。

綜上所述，由消毒供應(yīng)中心采用區(qū)域性供應(yīng)的方式進(jìn)行醫(yī)院消毒無菌物品的供應(yīng)，具有較高的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益[9]，我們應(yīng)當(dāng)在有條件的地區(qū)推廣應(yīng)用。

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Applicationofregionalsupplyandlimitedsupplyinsterilizationandsupplycenter

HUANGMeng-ran

( Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)

Objective: To explore the application effect of regional supply and limited supply of sterilization and supply center in hospital disinfection supplies. Methods: To set October 2012 to October 2014 as the limited supply period, the sterile and non-toxic medical instruments used had been washed, sterilized and packaged by our hospital’s sterilization and supply center, and set November 2014 to November 2016 as the sterilization and supply period. Our hospital had joined the regional supply chain of our district sterilization and supply center, and the sterile medical supplies used in the hospital were supplied by the regional supply center of our district. By comparing the quality of sterile products and the cost of aseptic articles used in our hospital in two periods, the regional supply and the limited supply of sterilization and supply center were comprehensively evaluated. Results: The qualified rate of sterile items in centralized supply period was higher than that in limited supply period(P<0.05). The total cost of the use of sterile items in the centralized supply period was 1.245 million yuan, and the total cost of the use of sterile items in the limited supply period was 936 thousand yuan. Conclusion: The regional supply mode of sterilization and supply had unified treatment and supply of sterile items needed by hospitals in the region, and given full play to its advantages of equipment, technology, manpower and efficiency, which not only could effectively improve the quality of sterile items, but also reduce the total cost of sterile items in hospitals, with good social and economic benefits.

Sterilization and supply center;Regional supply;Limited supply;Effect

473000 南陽市 河南南陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心二部 黃夢然：女，本科，主管護(hù)師

2017-09-16)

(本文編輯 崔蘭英)