令娟

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

支慧桑田李浩孟星孟令娟

目的：探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒吸入全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響效果。方法：選擇2016年3月～2017年3月我院行擇期扁桃體切除術(shù)、腺樣體消融術(shù)、單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)的患兒100例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒圍術(shù)期接受基于常規(guī)氣管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定治療；對(duì)照組患兒接受常規(guī)氣管內(nèi)麻醉方案治療。在患兒蘇醒期采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)量化評(píng)分表，評(píng)估患兒在氣管內(nèi)全麻蘇醒期躁動(dòng)的情況。結(jié)果：觀察組患兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)比例低于對(duì)照組，觀察組患兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定方案在小兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期，能有效降低患兒躁動(dòng)的發(fā)生率及躁動(dòng)發(fā)生程度，整個(gè)蘇醒期更加安靜平穩(wěn)，利于醫(yī)護(hù)人員的觀察治療，減少因患兒躁動(dòng)導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不良情緒，有益于改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；右美托咪定；小兒氣管內(nèi)麻醉；躁動(dòng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.049

氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)是麻醉復(fù)蘇室常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙，或者種種表現(xiàn)并存，尤其在意志力、自制力還不夠成熟的小兒中更加常見(jiàn)，如若處理不當(dāng)或不及時(shí)，后果嚴(yán)重，甚至威脅到患兒的安全[1]。如何預(yù)防處理氣管內(nèi)麻醉蘇醒期患兒躁動(dòng)的發(fā)生是臨床工作中急需解決的問(wèn)題[2]，我科通過(guò)觀察100例手術(shù)患兒分別經(jīng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定治療及傳統(tǒng)氣管內(nèi)麻醉方案治療的蘇醒期效果比較，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定方案能降低躁動(dòng)發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院接受擇期手術(shù)治療的患兒100例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男29例，女21例；年齡(4.80士0.85)歲；體重指數(shù)BMI(21.85士0.36)Kg/m2，行各種術(shù)式人數(shù)：扁桃體切除術(shù)16例，腺樣體消融術(shù)9例，單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)15例；對(duì)照組男27例，女23例；年齡(4.72士0.89)歲；體重指數(shù)BMI(21.73士0.41)Kg/m2，行各種術(shù)式人數(shù)：扁桃體切除術(shù)15例，腺樣體消融術(shù)8例，單側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù)17例；所有入選患兒ASA分級(jí)介于Ⅰ～Ⅱ之間，術(shù)前完善三大常規(guī)、ECG、胸片、心臟彩超、凝血六項(xiàng)檢查，要求既往體健，無(wú)先天性心臟病，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，無(wú)精神病史及智力障礙，無(wú)手術(shù)禁忌癥。兩組患兒在年齡、性別、體重指數(shù)、智力發(fā)育等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患兒入院后，均接受常規(guī)住院護(hù)理，待各項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告后，無(wú)手術(shù)禁忌癥則安排第二天擇期手術(shù)，常規(guī)術(shù)前護(hù)理，按時(shí)間禁食禁飲?；純喝胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)包括心率(HR)、血壓(BP)、脈搏(P)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)和呼吸頻率(RR)等生命體征[3]，再次確認(rèn)患兒是否空腹，三方核對(duì)后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患兒采用靜脈麻醉藥物快速誘導(dǎo)氣管插管，具體用藥為阿托品0.02 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.2～0.4 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼1～2 ug/kg，插管完成后，全憑七氟烷吸入麻醉維持，揮發(fā)罐開(kāi)至2～3%，氧流量每分鐘1～2 L，持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前10 min，開(kāi)始逐步減少七氟烷量，手術(shù)結(jié)束時(shí)七氟烷為0%，同時(shí)氧流量每分鐘4 L。手術(shù)結(jié)束前15 min，給予追加芬太尼1 ug/kg，術(shù)畢持呼吸氣囊和氧氣袋手控呼吸并護(hù)送患兒至PACU開(kāi)始復(fù)蘇[4]。觀察組患兒在對(duì)照組患兒用藥處理基礎(chǔ)上，在麻醉誘導(dǎo)實(shí)施前，靜脈持續(xù)泵注右美托咪定1 ug/kg，時(shí)間為10 min，然后調(diào)整泵入速度至0.5 ug/kg至手術(shù)結(jié)束停藥，其他操作與對(duì)照組相同，同樣于手術(shù)結(jié)束前15 min，給予追加芬太尼1 ug/kg，術(shù)畢持呼吸氣囊和氧氣袋手控呼吸并護(hù)送患兒至PACU開(kāi)始復(fù)蘇[5]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患兒給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理；觀察組患兒除接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理外，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施即護(hù)理術(shù)前訪視與患兒溝通交流，注意態(tài)度和藹，安慰鼓勵(lì)患兒，建立好感；手術(shù)前半個(gè)小時(shí)，與患兒在手術(shù)室兒童活動(dòng)中心玩耍，態(tài)度真摯溫柔，強(qiáng)化術(shù)前心理疏導(dǎo)；手術(shù)中，保持手術(shù)室溫暖、安靜、光線適宜；進(jìn)入PACU后，適當(dāng)約束患兒，注意保暖，保持安靜，布置溫馨的環(huán)境，條件具備時(shí)充分吸痰后立刻拔出氣管導(dǎo)管，避免不耐受氣管插管出現(xiàn)嗆咳、不適和躁動(dòng)，拔管后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安慰，與患兒適當(dāng)交流，盡量消除其害怕不安的情緒[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒進(jìn)入PACU拔除氣管導(dǎo)管后，依據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)量表，在患兒出PACU時(shí)打分。該表共7個(gè)選項(xiàng)：不能喚醒(1分)、非常鎮(zhèn)靜(2分)、鎮(zhèn)靜(3分)、安靜合作(4分)、躁動(dòng)(5分)、非常躁動(dòng)(6分)、危險(xiǎn)躁動(dòng)(7分)。得分越接近1分，表示患兒鎮(zhèn)靜過(guò)度；得分越接近4分，表示患兒越平靜配合；得分越接近7分，表示患兒極度躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)情況比較(例)

3 討 論

氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)(emergency agitation)是麻醉蘇醒期一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，各個(gè)年齡段的患者都有可能出現(xiàn)，小兒和老年人更易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的情況。氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)表現(xiàn)為出現(xiàn)一些不適當(dāng)行為：語(yǔ)無(wú)倫次、哭喊呻吟、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作和妄想思維等，如果處理不當(dāng)，會(huì)繼發(fā)許多并發(fā)癥，比如交感神經(jīng)過(guò)度興奮、拔除管道、切口裂開(kāi)出血、影響手術(shù)效果和占用人力[7]。有很多因素可以引起氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)，與麻醉直接相關(guān)的有：(1)麻醉術(shù)前用藥，東莨菪堿可引起患者術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安；阿托品可導(dǎo)致術(shù)后瞻望發(fā)生。(2)靜脈麻醉藥中硫噴妥鈉，最高有43.75%的概率誘發(fā)氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)，本研究中使用的咪達(dá)唑侖注也有16.25%的概率引起PACU患者躁動(dòng)。(3)吸入麻醉藥，有報(bào)道地氟烷誘發(fā)氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的概率為55%，七氟烷的誘發(fā)概率約為10%，當(dāng)單純應(yīng)用吸入麻醉藥七氟烷時(shí)，該概率增加為38%。術(shù)后的不良刺激是患兒在PACU出現(xiàn)氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)最常見(jiàn)的原因，包括疼痛、氣管導(dǎo)管強(qiáng)烈刺激、心理應(yīng)激、尿管刺激、制動(dòng)不當(dāng)和缺氧[8]。

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮藥理作用[9]，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)給藥，不抑制呼吸、SPO2能維持在正常水平，這一藥理特性非常適合小兒，能達(dá)到適合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度且不產(chǎn)生其他副作用，快速分布相的分布半衰期約為6 min，代謝快，靜脈持續(xù)泵注時(shí)可控性好，方便調(diào)節(jié)給藥速度[10]。本研究中的護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)術(shù)前與患兒建立感情，取得患兒信任，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)于學(xué)齡期患兒，此期患兒已經(jīng)可以主動(dòng)配合并有一定的自控能力，對(duì)其做好溝通交流，一定程度上可以減少患兒在陌生環(huán)境的恐懼感。另外，注意保持手術(shù)室、PACU安靜、溫度適宜、溫馨的環(huán)境氛圍，與患兒接觸時(shí)態(tài)度溫和、和藹，也能從改善外部條件上部分減少氣管內(nèi)麻醉蘇醒期患兒躁動(dòng)的發(fā)生[11]。

本研究中，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理、常規(guī)麻醉方式基礎(chǔ)上，聯(lián)合右美托咪定干預(yù)，分別從藥物作用、心理干預(yù)、外部環(huán)境上減少氣管內(nèi)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，其術(shù)后躁動(dòng)、發(fā)生情況低于對(duì)照組，患兒躁動(dòng)的程度輕[12]。綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定方案在小兒氣管內(nèi)麻醉蘇醒期，能有效降低患兒躁動(dòng)的發(fā)生率及躁動(dòng)嚴(yán)重程度，整個(gè)蘇醒期更加安靜平穩(wěn)，利于醫(yī)護(hù)人員的觀察治療，節(jié)約了醫(yī)護(hù)人力資源，減少因患兒躁動(dòng)導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不良情緒和對(duì)醫(yī)護(hù)工作能力的質(zhì)疑，減少護(hù)患不信任的可能，有益于改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Effectofnursinginterventioncombinedwithdexmedetomidineontherestlessnessofchildrenduringtherestlessawakeningperiodofendotrachealanaesthesia

ZHIHui，SANGTian，LIHao，etal

(Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450003)

Objective；To explore the effect of nursing intervention combined with dexmedetomidin on the restlessness of children during the awakening period of general anesthesia. Methods:To select 100 children who underwent elective tonsillectomy, adenoidectomy and high ligation of unilateral hernia sacs in our hospital from March 2016 to March 2017.The patients were randomly divided into observation group and control group. The children in the observation group were treated with routine intratracheal anesthesia combined with dexmedetomidine during perioperative period, and the control group

routine endotracheal anesthesia. In the awakening period of the children, the Ricker sedative - restless score scale was used to evaluate the children’s restlessness during the awakening period of the tracheal general anesthesia. Results: The rate of restlessness in the observation group was lower than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, the restlessness in the observation group was significantly better than that in the control group during the awakening period of the endotracheal anesthesia, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Nursing intervention combined with dexmedetomidine in pediatric endotracheal anesthesia recovery period could effectively reduce the incidence and degree of children ’s restlessness and the whole recovery period was more quiet and stable. It was conducive to the observation and treatment by medical staff, could reduce the ill mood of the family members caused by the restlessness of the children and was conducive to improving the relationship between doctors and patients, and it was worthy of popularization and application in clinical work.

Nursing intervention;Dexmedetomidine;Pediatric endotracheal anesthesia;Restlessness

450003 鄭州市 河南省人民醫(yī)院麻醉科 支慧:女，本科，副主任護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理

2017-08-26)

(本文編輯 劉學(xué)英)