原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞化療期間短肽型營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

吳建霞

目的：探討原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞化療期間短肽型營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法:選擇我院2015年4月～2016月3月收治的行肝動脈栓塞化療患者50例，均為原發(fā)性肝癌，根據(jù)住院號單雙號等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者采用常規(guī)流質(zhì)、半流質(zhì)營養(yǎng)支持，試驗(yàn)組患者采用短肽型營養(yǎng)支持，兩組患者進(jìn)行1個月營養(yǎng)支持后評價其營養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：原發(fā)性肝癌患者行肝動脈栓塞化療期間采用短肽型營養(yǎng)支持治療后，可促進(jìn)其營養(yǎng)狀態(tài)的改善，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上推廣使用。

原發(fā)性肝癌；肝動脈栓塞；短肽型營養(yǎng)支持；營養(yǎng)狀況

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.044

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的肝癌腫瘤，肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高。肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，由肝臟內(nèi)的細(xì)胞所引發(fā)的癌病，稱之為原發(fā)性肝癌[1]。本次研究中選擇我院2015年4月～2016月3月收治的行肝動脈栓塞化療原發(fā)性肝癌患者50例作為研究對象，采用兩種不同方式對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，臨床療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月～2016月3月我院消化科收治的行肝動脈栓塞化療患者50例，均為原發(fā)性肝癌，根據(jù)住院號單雙號等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組中男11例，女1 4例；年齡36～72歲，平均(52.8±9.6)歲；病程2～12個月，平均(7.1±2.6)個月。試驗(yàn)組中男12例，女13例；年齡35～73歲，平均(54.9±10.4)歲；病程3～12個月，平均(7.9±3.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)營養(yǎng)支持。首先在患者手術(shù)前4周對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)不良狀況，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的原則對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。在患者手術(shù)前12 h內(nèi)禁食、禁飲。按照患者的不同狀況，在患者手術(shù)后12 h少量用水，按照流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食的順序?qū)颊哌M(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗(yàn)組 予以短肽型營養(yǎng)支持。術(shù)前飲食指導(dǎo)方法與對照組完全一致，在此基礎(chǔ)之上應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑進(jìn)行營養(yǎng)支持。配置全濃度(能量密度4.18 kJ/ml)，平均予以非蛋白熱量140 kJ/(kg·d)，氮0.23 g/(kg·d)，第1天予以全量1/3～1/2，第2～4天逐步增加至全量。

1.3 評價指標(biāo) 兩組患者進(jìn)行1個月營養(yǎng)支持后對體重、血清ALB狀況進(jìn)行檢查，并記錄上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后體重、血清ALB狀況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后體重、血清ALB狀況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：試驗(yàn)組患者中有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中上消化道出血1例，惡心嘔吐1例；對照組患者中有10例發(fā)生并發(fā)癥，其中上消化道出血3例，肝性腦病2例，自發(fā)性腹膜炎2例，惡心嘔吐3例

3 討 論

3.1 原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞化療期間營養(yǎng)支持的意義 現(xiàn)今，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率明顯升高，肝動脈栓塞化療在臨床上常用于肝癌的治療[2]，但由于肝癌發(fā)病較為隱蔽，患者發(fā)病時往往已經(jīng)處于中晚期，采用手術(shù)切除的方式對患者進(jìn)行治療[3]，其預(yù)后較差，僅有10%～15%的患者能夠采用手術(shù)治療，故肝動脈栓塞化療對原發(fā)性肝癌患者治療的意義非常顯著[4]。通常情況下，患者的肝病病癥越嚴(yán)重，患者的消化道就更容易受到影響，也更容易發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀[5]。多數(shù)情況下，肝癌患者容易出現(xiàn)肝硬化、肝功能障礙等病癥，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響[6]。所以對患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，可改善患者的體質(zhì)，促進(jìn)其身體能力，提高其治療耐受性[7]。

3.2 短肽型營養(yǎng)支持的臨床意義 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。研究過程中選擇的短肽型營養(yǎng)制劑，主要包含水解乳清蛋白、麥芽糖、植物油等。首先來說，短肽型營養(yǎng)制劑的服用口感較好，患者在應(yīng)用時有較好的適應(yīng)性，能夠維持患者必要的營養(yǎng)需求，保持患者的氮平衡。其次短肽型營養(yǎng)制劑治療可經(jīng)腸道提供足夠的營養(yǎng)要素，還能夠恢復(fù)患者化療以及手術(shù)完成后對腸道造成的損傷，提高患者胃腸道的抵抗力，防止細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，通過這種方式能夠有效避免患者發(fā)生胃腸道感染。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者行肝動脈栓塞化療期間對患者行短肽型營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治療效果，值得在臨床上推廣使用。

[1] 王曉維,付守忠,戴 鋒，等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融與聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的療效和安全性比較[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(8):673-676.

[2] 孫正令,武 倩,王煥君，等.異甘草酸鎂在肝動脈栓塞化療時保肝作用的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(2):18-20.

[3] 劉 萍,宋春華,田 麗.兩種營養(yǎng)評估方法在原發(fā)性肝癌病人中的應(yīng)用比較[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(1):26-28.

[4] 劉 萍,宋春華.NRS2002及MNA在原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用的適用性比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(11):44-46.

[5] 鄧 巖,王志鑫,苗潤晨，等.預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)在原發(fā)性肝癌肝切除患者預(yù)后評估中的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(13):2107-2112.

[6] 杜曉燕.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對原發(fā)性肝癌術(shù)后恢復(fù)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(4):111-113.

[7] 王 瑛.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況變化[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(5):282-284.

252000 聊城市 聊城市光明眼科醫(yī)院消化科 吳建霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

※腫瘤科護(hù)理

2017-09-01)

(本文編輯 白晶晶)