奚小萍

袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用

奚小萍

目的：探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中袋鼠式護(hù)理的臨床效果。方法：選取我院自2015年3月～2017年3月收治的早產(chǎn)兒84例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度、生理指標(biāo)以及喂養(yǎng)情況。結(jié)果：與對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組的較高；與對(duì)照組的血氧飽和度、心率以及呼吸比較，觀察組的較穩(wěn)定；與對(duì)照組的喂養(yǎng)情況比較，觀察組較好，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，可有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善喂養(yǎng)情況，糾正血氧飽和度，值得借鑒推廣。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；袋鼠式護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.043

早產(chǎn)兒是指孕周小于37周的新生兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)特殊，早產(chǎn)兒的死亡率以及相關(guān)疾病的發(fā)生率相對(duì)較高，現(xiàn)已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒的各個(gè)器官發(fā)育尚不成熟，致殘率和死亡率相對(duì)較高，提高早產(chǎn)兒的存活率及其生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)調(diào)查顯示,袋鼠式護(hù)理可有效改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況，一定程度上避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，患兒家屬頗為滿(mǎn)意[2]。本研究選取我院收治的早產(chǎn)兒84例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年3月～2017年3月收治的早產(chǎn)兒84例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男18例，女24例；出生時(shí)間為32～35周，平均出生時(shí)間為(33.56±2.03)周；體質(zhì)量在1.5～2.1 kg，平均體質(zhì)量在(1.81±0.26)kg。對(duì)照組中男22例，女20例；出生時(shí)間為32～34周，平均出生時(shí)間為(33.08±1.02)周；體質(zhì)量在1.6～2.1 kg，平均體質(zhì)量在(1.86±0.19)kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)胎齡在37周以下的早產(chǎn)兒(不包括37周)。(2)生命體征平穩(wěn)。(3)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(4)所有患兒家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書(shū)》，表示支持此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在遺傳代謝性疾病、先天性疾病的早產(chǎn)兒。(2)合并其他呼吸道疾病的早產(chǎn)兒。(3)存在嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病以及其他并發(fā)癥的早產(chǎn)兒。(4)患兒家屬不支持進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如保暖護(hù)理、密切觀察生命體征:皮膚護(hù)理等。觀察組進(jìn)行袋鼠式護(hù)理:(1)護(hù)理前評(píng)估。父母詳細(xì)的填寫(xiě)袋鼠式的相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表，并對(duì)早產(chǎn)兒的身體狀況有一定的了解，綜合評(píng)估早產(chǎn)兒的身體發(fā)育狀況，在早產(chǎn)兒出院的前2周，家庭成員到母子親體病房開(kāi)始親子互動(dòng)，培訓(xùn)并指導(dǎo)袋鼠式護(hù)理。(2)培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該盡量選擇獨(dú)立的、安靜的母子病房，保證母親以及患兒不會(huì)受到外界的干擾，同時(shí)母親應(yīng)該掌握正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及早的發(fā)現(xiàn)、排除一些禁忌事項(xiàng)，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。執(zhí)行者的皮膚必須清潔、干燥，沒(méi)有皮膚病等相關(guān)病癥，同時(shí)不可以擦拭香水。護(hù)理人員必須剪短指甲，并將手鏈以及手表等飾品摘除，避免在操作過(guò)程中，損傷早產(chǎn)兒的皮膚。護(hù)理工作的范圍要遠(yuǎn)離熱源以及電源，避免發(fā)生安全事故。(3)環(huán)境與注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備沐浴用的毛毯以及搖椅等，室溫調(diào)節(jié)至26～28℃，備好心電監(jiān)護(hù)以及氧氣等搶救物品，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒必須不存在呼吸道問(wèn)題，不需要進(jìn)行呼吸機(jī)來(lái)維持呼吸，在袋鼠式護(hù)理的過(guò)程中，采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)早產(chǎn)兒的脈搏、血氧飽和度、呼吸以及心率等生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，如有不適，要立刻停止護(hù)理操作，及時(shí)的進(jìn)行搶救。(4)早產(chǎn)兒脫離暖箱后，血氧飽和度要穩(wěn)定在88%～95%，并且在結(jié)束袋鼠式護(hù)理時(shí)，把早產(chǎn)兒送入暖箱之前，血氧飽和度也應(yīng)該穩(wěn)定在88%～95%，每天可進(jìn)行2次的袋鼠式護(hù)理，每次時(shí)間控制在1～2 h內(nèi)。(5)播放一些輕柔的音樂(lè)，為患兒以及母親提供一個(gè)舒適的、良好的環(huán)境，沐浴后護(hù)士指導(dǎo)母親給患兒沐浴并按摩20 min左右，護(hù)士擦干患兒，可以采用袋鼠式護(hù)理服裝或者新生兒長(zhǎng)背帶，背帶的柔軟舒適度一定要特別好，可以保證將早產(chǎn)兒很好的固定在母親的胸口，同時(shí)做好早產(chǎn)兒的保暖工作，患兒呈90°或者60°，直立式的趴在媽媽的胸口，患兒的身體均包裹在浴袍中，只有頭部外露，執(zhí)行者可用手臂支撐早產(chǎn)兒的背部以及臀部，使得早產(chǎn)兒的身體輕微彎曲，并用準(zhǔn)備好的毛毯蓋住早產(chǎn)兒的背部及臀部，保證患兒與媽媽的皮膚零距離的緊貼，為嬰兒調(diào)整一個(gè)最合適、最舒適的體位[3]。此過(guò)程中，要密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸道情況，如有異常，要立刻停止袋鼠式護(hù)理，及時(shí)地進(jìn)行搶救。(6)護(hù)士在旁邊對(duì)家庭成員的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，初次時(shí)間以15 min為宜，而后可根據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)時(shí)間，以患兒以及母親均滿(mǎn)意為準(zhǔn)。(7)袋鼠式護(hù)理過(guò)程僅臨床治療、沐浴及如廁等會(huì)讓母親和患兒分離，袋鼠式護(hù)理也可以由父親或者其他家屬承擔(dān)，前提是均為身體健康者。

1.5 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)定患兒家屬(42名)的護(hù)理滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括：入院宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通和健康指導(dǎo)。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)。(2)生理指標(biāo)。包括血氧飽和度、心率以及呼吸。(3)喂養(yǎng)情況。主要觀察體重以及全天奶攝入量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表1)

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

2.2 兩組患兒生理指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患兒生理指標(biāo)比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較(表3)

表3 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

早產(chǎn)兒因?yàn)樘g較小就離開(kāi)了母體，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性較差，生活能力相對(duì)較低，大部分早產(chǎn)兒一出生就被送進(jìn)了NICU(重癥監(jiān)護(hù)室)中進(jìn)行相應(yīng)的治療，阻礙了嬰兒與母體之間的情感溝通和正常接觸。隨著我國(guó)醫(yī)療模式的不斷變化，早產(chǎn)兒的存活率顯著提高，但是與足月兒相比較，早產(chǎn)兒的胃腸功能以及免疫能力相對(duì)較低，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、體重不增長(zhǎng)、腹脹、嘔吐等癥狀，通常都需要外界的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持生長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期的靜脈輸液，極易導(dǎo)致總膽汁酸水平以及總膽紅素升高，出現(xiàn)膽汁淤積等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重制約了早產(chǎn)兒的發(fā)育。在活產(chǎn)嬰兒中，早產(chǎn)兒的發(fā)生率約在5.6%，美國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率可高達(dá)18%，隨著醫(yī)療科技以及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提升，但早產(chǎn)兒日后的社會(huì)適應(yīng)能力以及物質(zhì)生活均比足月兒的差。早產(chǎn)兒是一個(gè)極為脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為早產(chǎn)兒提供良好、科學(xué)、有效的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)于提升早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量以及存活率具有一定的積極意義。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在護(hù)理滿(mǎn)意度方面：觀察組的為95.20%、對(duì)照組的為76.20%；觀察組的血氧飽和度、心率以及呼吸指標(biāo)均比對(duì)照組的穩(wěn)定，并且觀察組的體重、全天奶攝入量明顯高于對(duì)照組的，差異顯著(P<0.05)。其原因主要是：(1)袋鼠式護(hù)理對(duì)于母體以及早產(chǎn)兒具有較大的影響，最大限度保證了父母親不間斷、全天候的與早產(chǎn)兒生活在一起，保證早產(chǎn)兒與足月的寶寶得到了同等的父母親關(guān)懷和照顧，增進(jìn)了早產(chǎn)兒與父母親之間的感情，給予了早產(chǎn)兒一定的安全感，一定程度上消除了父母親焦慮、不安、緊張等一系列負(fù)性情緒[4]。此外，在袋鼠式護(hù)理開(kāi)展的過(guò)程中，父母親對(duì)早產(chǎn)兒的關(guān)愛(ài)倍增，非常細(xì)心和認(rèn)真，對(duì)寶寶的病情觀察更為詳細(xì)，一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)和工作壓力，保證了護(hù)理人員可以更好的、更有效的開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作，提高了護(hù)理人員工作的積極性和責(zé)任心，保證了早產(chǎn)兒的一舉一動(dòng)均受到了一定的關(guān)愛(ài)和關(guān)注，提高了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。(2)袋鼠式護(hù)理使用的是護(hù)理服裝或者新生兒長(zhǎng)背帶，一定程度上減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，贏得了家屬的信任，拉近了與家屬之間的距離，有助于構(gòu)建良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系，提升了醫(yī)院的影響，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有一定的積極意義[5]。生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)漫長(zhǎng)、連續(xù)性的過(guò)程，給予早產(chǎn)兒發(fā)育支持與發(fā)展性照顧，不僅要考慮早產(chǎn)兒的生存，還要將其生活質(zhì)量與預(yù)后考慮進(jìn)去，因此相關(guān)的護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心，護(hù)理的過(guò)程中，避免不良的刺激，為早產(chǎn)兒營(yíng)造發(fā)育的社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境，提供有益的刺激和個(gè)性化護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率。促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育與智能。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理有效的調(diào)整早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況與營(yíng)養(yǎng)狀況，贏得了患兒家屬的一致好評(píng)，使得早產(chǎn)兒的全天奶攝入量以及體重均有了一定程度的增加，很好的滿(mǎn)足了機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求，安全有效，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣、使用。

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213161 常州市 常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)新生兒科 奚小萍:女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-28)

(本文編輯 馮曉倩)