吳春風(fēng) 陳小燕 郭巧靜

兒童癲癇共患注意缺陷多動障礙的臨床特征分析與護(hù)理對策

吳春風(fēng) 陳小燕 郭巧靜

目的:探討癲癇(EP)共患注意缺陷多動障礙(ADHD)患兒的臨床特征，探討對EP共患ADHD患兒的護(hù)理對策。方法:臨床納入我院2016年6月～2017年2月期間收治的132例EP共患ADHD患兒作為共患組，另納入同期收治的132例單純EP患兒作為未共患組。觀察兩組患兒臨床特征情況，探討對EP共患ADHD患兒的護(hù)理對策。結(jié)果:共患組注意力、反應(yīng)控制能力評分均低于未共患組(P<0.05)。共患組患兒在各項生活質(zhì)量評分上對比，除藥物對患兒的影響與未共患組無差異(P>0.05)；其余項目評分均低于未共患組(P<0.05)。結(jié)論:EP共患ADHD會引起患兒生活質(zhì)量降低。有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)治療效果。

癲癇；共患；注意缺陷多動障礙；臨床特征；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.040

注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童精神行為障礙的常見因素。雖然目前對ADHD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)專家認(rèn)為ADHD的發(fā)生可能與兒童大腦特定部位出現(xiàn)功能異常或結(jié)構(gòu)損傷所致[1]。癲癇(EP)是臨床兒科常見疾病之一，屬于慢性系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為大腦異樣放電，這與ADHD發(fā)病機(jī)制基本相符。大量研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，EP和ADHD共患率較高，多數(shù)EP伴ADHD的患兒出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知功能受損等現(xiàn)象。研究EP共患ADHD患兒的臨床特征對臨床診治具有重要意義。因此本文對我院EP共患ADHD患兒以及單純EP患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年6月～2017年2月期間收治的132例EP共患ADHD患兒作為共患組，另納入同期收治的132例單純EP患兒作為未共患組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查和診斷符合EP共患ADHD或單純EP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患兒。(2)年齡在6～12歲兒童。(3)家屬同意進(jìn)行本研究并簽字的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并哮喘、糖尿病等其他嚴(yán)重疾病影響研究的患兒。(2)排除精神發(fā)育遲滯的患兒。(3)排除家屬不愿參加研究的患兒。共患組中男79例，女53例；年齡6～12歲，平均年齡(9.2±1.6)歲。未共患組中男80例，女52例；年齡6～12歲，平均年齡(9.5±1.6)歲。兩組患兒性別、年齡病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 測試工具 對所有患兒均進(jìn)行整合視聽持續(xù)執(zhí)行測試(IVA-CPT)，評估生活質(zhì)量。

1.2.1 IVA-CPT測試方法 采用由美國Braintrain公司生產(chǎn)的IVA-CPT軟件，進(jìn)行整合聽覺和視覺的測試。以人機(jī)對講的方式進(jìn)行視、聽的刺激，通過干擾項目進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。測試時間為30 min，對兒童反應(yīng)時間、重復(fù)次數(shù)、錯誤、遺漏等進(jìn)行統(tǒng)計，并最終算出綜合尺度注意力商數(shù)以及綜合尺度反應(yīng)控制商數(shù)，作為患兒的注意力和反應(yīng)控制力，分值越低，患兒注意力和反應(yīng)控制力越弱。

1.2.2 生活質(zhì)量評估方法 采用癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)評估患兒生活質(zhì)量情況。量表結(jié)果信度和效度分別為0.75～0.84。量表包括生活滿意程度、對發(fā)作的擔(dān)心程度、情緒、認(rèn)知功能、精力狀態(tài)、社會能力、藥物影響以及生活質(zhì)量8個維度，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒IVA-CPT測試結(jié)果比較(表1)

表1 兩組患兒IVA-CPT測試結(jié)果對比(分

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較(分，

3 討 論

EP是由腦功能障礙引起的綜合征，是腦細(xì)胞超同步化放電導(dǎo)致的腦功能紊亂[5]。ADHD則是臨床常見的小兒精神和行為障礙疾病，主要表現(xiàn)為注意力障礙、認(rèn)知缺陷等[6]。近年來隨著EP共患ADHD發(fā)病率的不斷上升，人們越來越關(guān)注EP共患ADHD的發(fā)病機(jī)制，成為專家學(xué)者研究的重點。有研究認(rèn)為[7]，EP共患ADHD可能是兩者之間存在共同的基因缺陷。也有研究認(rèn)為可能與EP疾病本身有關(guān)[8]。雖然目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多數(shù)研究均表明ADHD是影響EP患兒生活質(zhì)量和預(yù)后的重要原因[9]。雖然中樞性興奮藥鹽酸哌甲酯是治療ADHD的一線藥物，但其被認(rèn)為可能增加EP發(fā)作的風(fēng)險。如何安全有效的治療EP共患ADHD成為關(guān)鍵，而護(hù)理在其中有著重要作用。本文對通過研究發(fā)現(xiàn)EP共患ADHD的患兒注意力、反應(yīng)控制力以及生活質(zhì)量上相對于單純EP患兒均有下降，這可能是由于合并ADHD導(dǎo)致患兒認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知缺陷等有關(guān)。因此對于EP共患ADHD的患兒應(yīng)給與以下護(hù)理[10]：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，尤其是ADHD患兒多表現(xiàn)出頑皮、喧鬧的性格，因此護(hù)理人員需要有良好的心理素質(zhì)，可適當(dāng)給予患兒玩具等，有耐心的解釋阻止患兒過多活動和喧鬧。(2)多數(shù)患兒有注意狹窄的表現(xiàn)，因此護(hù)理人員可指導(dǎo)家長參與游戲，從而吸引患兒注意力，通過各種獎勵將患兒興趣轉(zhuǎn)移至學(xué)習(xí)中。(3)多數(shù)患兒有情緒障礙，需要加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)家長重視患兒心理情緒，避免暴力、苛求等態(tài)度對待患兒，避免打罰，制定簡單易行的規(guī)定等。

綜上所述，EP共患ADHD患兒生活質(zhì)量較低，家長和護(hù)理人員需要有足夠的耐心，逐漸提高患兒的注意力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

[1] 姚曉娟,毓 青,楊二娟,等.顳葉癲癇患者執(zhí)行功能損害及其與P300的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(7):521-524.

[2] 陳 倩,程大志,鄭 彤,等.新診斷良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波兒童的認(rèn)知特征[J].中華兒科雜志,2015,53(10):754-759.

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[7] 汪曉翠,楊 斌,沈麗偉,等.伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇患者注意網(wǎng)絡(luò)研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(5):406-410.

[8] 黃家俊,羅 華,汪靜秋,等.癲癇及臨床下癇樣放電對注意網(wǎng)絡(luò)功能的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(4):294-296.

[9] 韓 穎,秦 炯,姜玉武,等.兒童癲癇共患注意缺陷多動障礙[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(12):891-893.

[10] 陳 靜,周 農(nóng),劉天龍,等.癲癇共患ADHD兒童的生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,50(9):1301-1305.

Analysisofclinicalcharacteristicsofattentiondeficithyperactivitydisorderinchildrenwithepilepsycomorbidityandnursingcountermeasures

WUChun-feng,CHENXiao-yan,GUOQiao-jing

(Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province,Zhangzhou 363000)

Objective:To explore the clinical characteristics and nursing countermeasures of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)in children with epilepsy(EP)comorbidity.Methods:To select 132 children with EP comorbidity ADHD who were admitted to our hospital from June 2016 to February 2017 as the comorbidity group, also select 132 children with simple EP who were admitted to the hospital in the same period as the non comorbidity group. To observe the clinical characteristics of the two groups of children, to explore the nursing countermeasures for children with EP comorbidity ADHD. Results: The scores of attention and reaction control ability in comorbidity group were lower than those in non-comorbidity group(P<0.05). There was no difference in quality of life scores between the comorbidity group and the non-comorbidity group, except for the effect of drugs on the children(P>0.05). The scores of other items in the in comorbidity group were lower than those of the non-comorbidity group(P<0.05).Conclusion:EP comorbidity ADHD could lead to the decrease of children’s quality of life. Effective nursing measures could further improve the quality of life of children, and promote the treatment effect.

Epilepsy;Comorbidity;Attention deficit hyperactivity disorder;Clinical characteristics;Nursing

363000 漳州市 福建省漳州市醫(yī)院兒二科 吳春風(fēng):女,本科，主管護(hù)師

2017-08-30)

(本文編輯 馮曉倩)