殷 春 花 香 李 梅 沈鹽紅

新生兒“第一次擁抱”對母乳喂養(yǎng)成功率的影響

殷 春 花 香 李 梅 沈鹽紅

目的:探討新生兒“第一次擁抱”對母乳喂養(yǎng)成功率的影響，旨在為臨床的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法:選取2017年4～6月于我院產(chǎn)房出生的96例新生兒為研究對象，隨機(jī)將新生兒等分為觀察組和對照組，兩組新生兒均實(shí)施：擦干、保暖，不做常規(guī)吸引處理，晚斷臍。觀察組新生兒出生后即予“第一次擁抱”至首次喂哺(尋乳)完成，再常規(guī)護(hù)理體檢。對照組常規(guī)護(hù)理體檢后，1 h內(nèi)予早接觸早吸吮，大于30 min。比較兩組新生兒母親開始泌乳時(shí)間、48 h泌乳量和72 h泌乳量，母親喂養(yǎng)感覺良好率和母乳喂養(yǎng)成功率。結(jié)果:觀察組新生兒母親開始泌乳時(shí)間少于對照組，48 h和72 h泌乳量高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒母親喂養(yǎng)感覺良好和母乳喂養(yǎng)成功情況均高于對照組。結(jié)論:新生兒早期基本保健不僅建立母嬰之間情感紐帶，激發(fā)自然哺乳能力、且能增加母親母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，這一簡單、循證的措施值得推廣。

新生兒；“第一次擁抱”；母乳喂養(yǎng)；成功率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.034

母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生伊始就享有的權(quán)利，對于促進(jìn)母嬰健康至關(guān)重要。母乳喂養(yǎng)不僅能夠幫助產(chǎn)婦加快子宮恢復(fù)和加速恢復(fù)身體，預(yù)防產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生，而且還能夠?yàn)樾律鷥禾峁┤殍F傳遞蛋白、?；撬?、核苷酸等均衡且充足的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠有效提高新生兒的免疫力，減少疾病的發(fā)生[1]。母乳喂養(yǎng)還能夠幫助嬰兒建立健康、和諧的心理，增加母嬰之間的感情，因此提高母乳喂養(yǎng)成功率極為重要。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了《新生兒早期基本保健指南》，核心內(nèi)容是對媽媽與新生兒“第一次擁抱”的宣傳和推廣?！暗谝淮螕肀А苯】档男律鷥涸诜置浜罅⒓催M(jìn)行并持續(xù)直接親膚接觸，直至第一次喂哺完成，這一簡單的愛的舉動(dòng)建立了母嬰之間終身特殊的情感紐帶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高寶寶免疫力，并降低未來患慢性非傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒死亡率。"第一次擁抱"這一簡單、循證的措施，使新生兒都能在出生時(shí)擁有媽媽最溫暖的第一次擁抱，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳效率得到促進(jìn)，能夠有效提高母乳喂養(yǎng)成功率[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4～6月于我院住院分娩的96例新生兒為研究對象，所有新生兒均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒無先天性疾病。(2)無極低體重早產(chǎn)兒。(3)新生兒監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。男56例，女40例。新生兒Apgar評(píng)分8～10分，產(chǎn)婦年齡20～34歲，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，孕周37～41周。將新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 產(chǎn)房均為單間產(chǎn)房，符合醫(yī)院院感要求，調(diào)整室內(nèi)溫度23～26 ℃、濕度55%～60%。產(chǎn)前宣教新生兒早期基本保健相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦自愿參與。醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)評(píng)估新生兒的生命體征、皮膚顏色、面色、以及哭聲等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告處理，“第一次擁抱”過程中，協(xié)助產(chǎn)婦、新生兒體位舒適、安全。

1.2.2 新生兒早期基本保健 梳理和明確了與實(shí)施新生兒早期基本保健相適宜的操作流程。觀察組：產(chǎn)婦分娩后將新生兒擦干,初步快速評(píng)估羊水、哭聲、膚色、肌張力正常后，即將新生兒趴放在母親胸腹部，保持母嬰皮膚完全接觸，母親雙手輕輕環(huán)抱嬰兒，助產(chǎn)士協(xié)助用巾單覆蓋嬰兒背部，注意保暖，除非必要，不做常規(guī)吸痰處理，抬高床頭(半躺式喂養(yǎng)法)，使母親與嬰兒面對面交流，待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍、臍帶處理后，繼續(xù)與母親皮膚接觸至第一次喂哺(尋乳)完成，新生兒置復(fù)溫臺(tái)常規(guī)護(hù)理體檢。對照組：產(chǎn)婦分娩后將新生兒擦干，除非必要，不做常規(guī)吸痰處理，待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，臍帶處理后，新生兒置復(fù)溫臺(tái)常規(guī)護(hù)理體檢后，1 h內(nèi)予早接觸早吸吮，大于30 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組新生兒母親開始泌乳時(shí)間、48 h泌乳量和72 h泌乳量、兩組母親喂養(yǎng)感覺良好和母乳喂養(yǎng)成功情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒母親開始泌乳時(shí)間和泌乳量比較(表1)

表1 兩組新生兒母親開始泌乳時(shí)間和泌乳量比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組新生兒母親喂養(yǎng)情況比較(表2)

表2 兩組新生兒母親喂養(yǎng)情況比較 例(%)

3 護(hù) 理

3.1 科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 我院產(chǎn)科2017年3月進(jìn)行新生兒早期基本保健(EENC)培訓(xùn)工作。在科內(nèi)對醫(yī)護(hù)人員按照指南進(jìn)行培訓(xùn)，注重新生兒早期基本保健各項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)的原理學(xué)習(xí)，結(jié)合分娩案例模擬操作、產(chǎn)房分娩實(shí)景操作相結(jié)合的方法，醫(yī)護(hù)人員通過理論學(xué)習(xí)從觀念上認(rèn)識(shí)到新生兒早期基本保健從“第一次擁抱”開始，杜絕有害或過時(shí)的新生兒保健方法，讓所有新生兒和母親都能從這一簡單的基本做法中受益。

3.2 梳理和明確操作流程 率先在產(chǎn)房對健康新生兒實(shí)施新生兒早期基本保健工作，梳理和明確了與實(shí)施新生兒早期基本保健相適宜的操作流程。

3.3 人文護(hù)理 實(shí)施“第一次擁抱”不需要擦干凈乳頭，新生兒是依靠嗅覺來尋找母親的乳房的。拉起床兩側(cè)的護(hù)欄，抬高床頭以便于新生兒與母親皮膚接觸面積更多，位置穩(wěn)定性高，實(shí)現(xiàn)自主含乳。切勿直接將新生兒放到母親乳房上，母親可把手放在新生兒背、臀部輕輕撫摸，適當(dāng)調(diào)整位置，不要干預(yù)、限制新生兒的活動(dòng)。親膚尋乳過程中要保持新生兒呼吸道通暢，注意觀察面色、注意保暖。

3.4 產(chǎn)婦、家屬的宣教 門診宣教，產(chǎn)婦門診建卡期間予母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能宣教，讓產(chǎn)婦及家屬從觀念上認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心；入院后強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)，傳遞新的母乳喂養(yǎng)資訊“第一次擁抱”、尋乳、生物養(yǎng)育法(半躺式哺乳法)，并采取模型與產(chǎn)婦結(jié)合方式進(jìn)行演示，使產(chǎn)婦及家屬能提前感受母乳喂養(yǎng)的輕松、愉悅。

4 討 論

保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)，旨在促進(jìn)社會(huì)和公眾對母乳喂養(yǎng)重要性的正確認(rèn)識(shí)，使全社會(huì)積極鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)，拓寬母乳喂養(yǎng)的內(nèi)涵，創(chuàng)造一種愛嬰、愛母的社會(huì)氛圍，母乳喂養(yǎng)觀念雖已經(jīng)得到了一定程度的提升，但在全球范圍內(nèi)，母乳喂養(yǎng)面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，特別是在發(fā)展中國家，母乳喂養(yǎng)還需要從觀念上突破。2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃”，并頒布了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的核心技術(shù)指南，涵蓋了正常新生兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術(shù)，同時(shí)作為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和管理的技術(shù)流程。在分娩過程中和出生后立即進(jìn)行基本的、低成本的新生兒保健服務(wù)，可以降低約22%的新生兒死亡。降低兒童的死亡率是目前全世界共同關(guān)注的問題，但新生兒死亡率仍然占據(jù)了5歲以下兒童死亡率中的較大比例，我國每年約有20萬新生兒由于各種不可避免的疾病于出生后的一個(gè)月內(nèi)死亡[3]。晚斷臍能夠使新生兒吸收更多富含造血干細(xì)胞的胎盤血，使新生兒的血容量增加，減少腦室內(nèi)出血和早產(chǎn)兒輸血的發(fā)生，且晚斷臍對于產(chǎn)婦也是有利的，臍血的減少使得胎盤皺縮， 使得胎盤與子宮壁接觸面積減少，加速胎盤剝離，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。我國于2016年引入新生兒早期基本保健技術(shù)，旨在進(jìn)一步降低新生兒死亡率，效果顯著[4]。

孩子出生后，與母親通過不可或缺的肌膚接觸“第一次擁抱”，將愛、溫暖、和保護(hù)性細(xì)菌傳遞給新生兒，有研究顯示，新生兒體溫過低，會(huì)使其死亡率達(dá)到正常體溫新生兒的30倍左右，肌膚接觸起源于1980年左右，借鑒于袋鼠的護(hù)理模式，將新生兒置于母親胸前，使二者進(jìn)行充分的肌膚接觸，給予新生兒溫暖和安全感[5]。母嬰肢體相互接觸與摩擦，完成首次哺乳互動(dòng)過程中，母嬰都釋放所有本能及反射，使哺乳更輕松偷快，增加母親母乳喂養(yǎng)信心，新生兒成功吸吮能夠促進(jìn)母親的泌乳反射，能夠?qū)θ闀炆系母杏X神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而使催乳素和催產(chǎn)素的釋放增加，催乳素的增加能夠使乳房充盈，對乳房產(chǎn)生較大的擠壓感，促進(jìn)乳汁流出，催產(chǎn)素的增加能夠有效加強(qiáng)子宮收縮和避免產(chǎn)后出血，提前建立泌乳反射能夠有效提母乳喂養(yǎng)成功率[6]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組新生兒開始泌乳時(shí)間較早，新生兒母親泌乳量較多，且新生兒母親喂養(yǎng)感覺良好率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明新生兒早期基本保健效果良好。

綜上所述，新生兒“第一次擁抱”對于新生兒生長發(fā)育具有重要作用，能夠有效提高母乳喂養(yǎng)成功率，得到產(chǎn)婦及家屬的廣泛認(rèn)可，值得臨床推廣。

[1] 汪新菊,舒新蓮,王樂霞.規(guī)范化健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):4009-4011.

[2] 盛夕曼,洪靜芳,王維利,等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,36(2):191-195.

[3] 姚 莉,張素珍.重癥監(jiān)護(hù)室及母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,42(3):393-397.

[4] 蒲元芳,汪文明,李宗蔚，等.孕期地中海貧血與新生兒結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(12):2012-2015.

[5] 石 巍,李 靜,王夢琦，等.斷臍時(shí)間、方式對母兒結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,58(43):51-53.

[6] 勵(lì)紅菊.不同撫觸體位對新生兒舒適度的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(12):1894-1895.

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市婦幼保健院 殷春:女，本科，副主任護(hù)師

2017-09-23)

(本文編輯 馮曉倩)