重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應(yīng)用與護(hù)理

溫雪云黃輝鄭亞娜

目的：探討重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏在宮頸癌放射治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法：選取2015年1月～2016年2月在我院進(jìn)行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)放射治療，觀察組給予放射治療+重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏。比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在宮頸癌放射治療中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素可以有效提高其對宮頸癌放射增敏作用，緩解患者相關(guān)臨床癥狀，在其治療過程中，加強(qiáng)相關(guān)臨床護(hù)理，使患者的放射治療更加順利進(jìn)行。

宮頸癌；放射治療；重組人血管內(nèi)皮抑制素；增敏；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.027

增敏是放射治療過程中常用的輔助治療手段，其通過化學(xué)物質(zhì)、物理手段等方式來提高癌細(xì)胞對放射治療的敏感性，使其更加容易凋亡，進(jìn)而顯著提高放射治療的效果。本研究為了進(jìn)一步分析宮頸癌放射治療中使用重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏的效果，我院對2015年1月～2016年2月44例宮頸癌患者使用重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年2月在我院進(jìn)行放射治療的宮頸癌患者88例，隨機(jī)等分為觀察組與對照組。觀察組患者年齡40～65歲，平均(52.11±15.33)歲；其中鱗癌31例，腺癌12例，腺鱗癌1例。對照組患者年齡40～64歲，平均(52.81±15.45)歲；其中鱗癌30例，腺癌12例，腺鱗癌2例。兩組患者的年齡、病理分期、病程以及病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)放射治療，對宮頸癌患者的盆腔野前后，應(yīng)用15 mV醫(yī)用直線加速器進(jìn)行對穿照射，并設(shè)置放療設(shè)備的相關(guān)參數(shù)，即劑量為每5周50 Cy。

1.2.2 觀察組 患者采用放射治療+重組人血管內(nèi)皮抑制素增敏，其放射治療的方法、時(shí)間、劑量等均與對照組相同，同時(shí)在放療過程中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素(國藥準(zhǔn)字：S20050088，規(guī)格：15 mg)進(jìn)行增敏，每次15 mg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用該藥物14 d 后，間隔1周后再進(jìn)行該藥物的下一周期治療。在兩組患者放射治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)放射治療的必要性、不良反應(yīng)等，并采取相關(guān)的有效護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：(1)心理護(hù)理。與患者主動交流，了解患者心理感受，尋求患者家人的心理配合，消除其顧慮及不良情緒，盡可能使患者自愿配合治療。(2)用藥護(hù)理。用重組人血管內(nèi)皮抑制素前，確定患者照射的準(zhǔn)確時(shí)間，稀釋重組人血管內(nèi)皮抑制素后，將其勻速靜脈滴入，維持3～4 h，輸藥過程中，密切觀察患者是否有過敏等不良反應(yīng)。(3)心臟反應(yīng)護(hù)理。用藥初期少數(shù)患者可出現(xiàn)疲乏、胸悶、心慌，在臨床應(yīng)用過程中定期檢測心電圖，對有心臟不良反應(yīng)的患者使用心電監(jiān)護(hù)。(4)胃腸道反應(yīng)護(hù)理。重組人血管內(nèi)皮抑制素會引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，因此護(hù)理人員要注意叮囑患者以高維生素、低纖維和高蛋白飲食為主，不得食用辛辣刺激的食物以及糖、豆類等易產(chǎn)氣的食物，治療過程中，如果有腹瀉、腹脹嚴(yán)重的情況，護(hù)理人員及時(shí)與醫(yī)師溝通暫時(shí)停止治療，給患者補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。(5)皮膚護(hù)理?；颊邞?yīng)盡可能穿材質(zhì)比較柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，同時(shí)注意不可用手抓撓皮膚，并避免冷、熱、物理以及化學(xué)等刺激，最好不用肥皂擦洗皮膚等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床效果及其不良反應(yīng)。宮頸癌患者的臨床效果：應(yīng)用RECIST腫瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后的效果進(jìn)行評估：(1)完全緩解。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變區(qū)域均消失，同時(shí)再次出現(xiàn)宮頸癌的時(shí)間為30 d以上。(2)部分緩解。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)得到明顯改善，癌病變范圍縮小原來的一半以上，同時(shí)再次出現(xiàn)宮頸癌的時(shí)間為30 d 以上。(3)穩(wěn)定。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變區(qū)域均沒有明顯改變，同時(shí)再次出現(xiàn)宮頸癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間為30 d以上。(4)進(jìn)展。宮頸癌患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)及其癌病變范圍均變得更加嚴(yán)重，同時(shí)其30 d內(nèi)會再次出現(xiàn)宮頸癌或者發(fā)生轉(zhuǎn)移。不良反應(yīng)包括皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)和心臟反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，其治療方法有很多，如放療、化療等。放射治療雖然能夠控制宮頸癌病變區(qū)域，但單純應(yīng)用放射治療療效欠佳，患者有癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后水平[1]。因此，臨床上應(yīng)采取有效的治療措施來提高宮頸癌對放射治療的敏感性。以往臨床上應(yīng)用的放射增敏劑有很多的不良反應(yīng)，進(jìn)而限制了其應(yīng)用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(重組人血管內(nèi)皮抑制素)能夠明顯提高宮頸癌對放射治療的敏感性[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明在宮頸癌放射治療中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液可以有效提高宮頸癌對放射治療的敏感性，改善患者的預(yù)后。有研究表明，隨著癌癥組織生長速度不斷加快，其所含的乏氧細(xì)胞數(shù)量也隨之增加，其仍保持一定的增殖能力，同時(shí)與有氧細(xì)胞相比，其對放射線的耐受性要強(qiáng)很多，進(jìn)而使其成為宮頸癌患者經(jīng)放射治療后再次出現(xiàn)宮頸癌、發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況的重要因素[4]。重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液可以重新建立宮頸癌組織的血管系統(tǒng)，提高宮頸癌病變區(qū)域組織的氧含量，改善宮頸癌乏氧狀態(tài)，降低乏氧細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而顯著提高宮頸癌對放射治療的敏感性；重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液還可以作用于宮頸癌患者的新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞，抑制其內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，并誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而減弱宮頸癌的轉(zhuǎn)移能力[4]；重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液還能夠改變癌細(xì)胞周期，因此，在放射治療過程中，應(yīng)用重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，有較好的增敏作用，能夠更好地發(fā)揮其抗癌細(xì)胞作用，改善患者預(yù)后。

但需注意的是，重組人血管內(nèi)皮抑制素并不能降低放射治療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)重組人血管內(nèi)皮抑制素本身也存在不良反應(yīng)[5]，需做好不良反應(yīng)的管理，主要護(hù)理策略：(1)放療期間患者會出現(xiàn)免疫功能下降，感染風(fēng)險(xiǎn)上升，需要最好的環(huán)境管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，防寒保暖，預(yù)防感染，盡量不要去公共場所。(2)胃腸道反應(yīng)。腫瘤患者因化療、嘔吐、消化功能障礙等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需確保營養(yǎng)供應(yīng)，重組人血管內(nèi)皮抑制素也容易引起消化道反應(yīng)，患者應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)，多食新鮮易消化的果蔬，食用新鮮的蔬菜，禁產(chǎn)氣、飽脹的食物，減少含維生素K的食物，預(yù)防血栓形成，每周測量1次體重，每日30 min左右運(yùn)動量，以慢跑、太極拳等為宜，做好大便的記錄，記錄性狀、顏色，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥物，多飲水。(3)針對口腔炎癥，知道患者用軟毛刷刷牙，維持口腔清潔，每日用蘇打水漱口。(4)飲食管理。除脂肪外，其它營養(yǎng)素均需要按較正常量稍高一定標(biāo)準(zhǔn)供給，以滿足代謝消耗，確保足夠的蛋白質(zhì)、熱量供給，少食多餐，減少饑餓感。若出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，應(yīng)控制進(jìn)食；若食欲減退，可進(jìn)食清淡飲食增強(qiáng)食欲。(5)重組人血管內(nèi)皮抑制素還存在心臟反應(yīng)、皮膚與附件不良反應(yīng)，主要為初期胸悶、心慌、瘙癢、乏力表現(xiàn)，需定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)后，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好患者安撫，腫瘤患者個(gè)體間用藥時(shí)曲線差異性很大，必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，做好定時(shí)采樣送檢。

綜上所述，在宮頸癌治療中，聯(lián)合應(yīng)用放射治療與重組人血管內(nèi)皮抑制素可以有效改善患者相關(guān)臨床癥狀及其預(yù)后，同時(shí)在其治療過程中，護(hù)理人員須及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理，以幫助患者更好地進(jìn)行相關(guān)治療。

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350005 福州市 福建省腫瘤醫(yī)院第一日間治療室 溫雪云:女，大專，護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2017-08-10)

(本文編輯 崔蘭英)