王月芳

品管圈對(duì)降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王月芳

目的：探討品管圈對(duì)降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：以我院2015年1月～2017年1月行永久性心臟起搏器植入的100例患者為研究對(duì)象，將2015年1～12月品管圈實(shí)施前50例患者設(shè)為對(duì)照組，2016年1月～2017年1月品管圈實(shí)施后50例患者設(shè)為觀察組，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握度及滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈能明顯提高永久性心臟起搏器植入患者相關(guān)知識(shí)掌握度，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高其滿意度。

品管圈；永久性心臟起搏器植入；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.025

永久性心臟起搏器植入被認(rèn)為是治療緩慢性心律失常的有效手段，特別是藥物治療無效或竇房傳導(dǎo)阻滯者[1]。但該術(shù)式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷性，同時(shí)心臟起搏器畢竟為醫(yī)療材料，并不能完全替代心臟優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)功能，術(shù)后難免出現(xiàn)起搏器囊袋積血、電極脫位等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者性命。為此了解并發(fā)癥發(fā)生原因或危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防性措施預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要[3]。本研究于2016年1月對(duì)永久性心臟起搏器植入患者實(shí)施品管圈(QCC)護(hù)理模式，探討其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月～2017年1月行永久性心臟起搏器植入的患者100例。其中2015年1～ 12月實(shí)施QCC模式前50例患者為對(duì)照組，2016年1月～2017年1月實(shí)施QCC模式后50例患者為觀察組。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡49～75歲，平均(66.00±7.24)歲；疾病類型：病竇綜合征28例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，長(zhǎng)Q-T間期綜合征10例；其中單腔起搏器28例，雙腔起搏器22例。觀察組中男28例，女22例；年齡50～78歲，平均(65.24±7.03)歲；疾病類型：病竇綜合征26例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，長(zhǎng)Q-T間期綜合征8例；其中單腔起搏器24例，雙腔起搏器26例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 QCC護(hù)理模式 (1)成立QCC小組。以自愿為原則，成立QCC小組，根據(jù)QCC活動(dòng)程序、步驟明確各成員任務(wù)，制定針對(duì)性的計(jì)劃表并實(shí)施，檢查實(shí)際進(jìn)度、效果等。(2)主題選定。并發(fā)癥發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，而且易引發(fā)患者或家屬不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，另外我科新近護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理知識(shí)不足，對(duì)患者講解永久性心臟起搏器植入相關(guān)知識(shí)匱乏，可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，引發(fā)護(hù)患糾紛。通過QCC活動(dòng)，降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提升患者相關(guān)知識(shí)掌握度及滿意度，根據(jù)迫切程度、重要性，最終以“降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。(3)現(xiàn)狀調(diào)查。2015年1～12月我科完成永久性心臟起搏器植入患者50例，共有11例患者(22.00%)發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位5例，起搏器囊袋積血4例，起搏器感知障礙2例。(4)目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)，設(shè)定圈員能力為85.00%，改善重點(diǎn)80.00%，計(jì)算目標(biāo)值=22%-(22%×80%×85%)=7.04%。(5)原因分析。有5例患者發(fā)生電極脫位，其中夜間睡眠不自主活動(dòng)肢體引發(fā)、未自我限制活動(dòng)引發(fā)各2例，過床時(shí)牽拉及肢體活動(dòng)引發(fā)1例；有4例患者發(fā)生起搏器囊袋積血，其中2例因術(shù)后患肢過早過度活動(dòng)引起，另2例因血管硬化彈性差引起；有2例患者發(fā)生起搏器感知障礙，因電極半脫位引起。而出現(xiàn)上述情況與護(hù)士未及時(shí)對(duì)患者健康教育，起搏器植入術(shù)后約束無規(guī)范要求等有關(guān)。(6)措施。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，各小組成員集思廣益制定解決問題的方法，電極脫位、起搏器囊袋積血、起搏器感知障礙均與術(shù)后早期活動(dòng)有關(guān)，對(duì)此需叮囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，可選擇左側(cè)或半左側(cè)臥位，絕不能選取右側(cè)臥位；移動(dòng)患者采取平移法，禁止?fàn)坷颊咝g(shù)肢，術(shù)后約束術(shù)肢2 d，叮囑患者不要上舉，外展幅度不能超過45°，最好是對(duì)患者術(shù)側(cè)上肢上臂、肘部保護(hù)性約束，固定于軀干綁結(jié)。由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與多方面因素相關(guān)，特別是患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及依從性，為此需對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)水平及服務(wù)能力，了解并發(fā)癥發(fā)生原因并熟悉掌握防治措施，另外通過健康宣教、示范、心理輔導(dǎo)等讓患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高其配合度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥情況，包括電極脫位、起搏器囊袋積血、起搏器感知障礙。(2)記錄兩組患者住院時(shí)間。(3)通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括心臟起搏器植入作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)>60分提示知識(shí)掌握，統(tǒng)計(jì)兩組患者知識(shí)掌握率。(4)出院時(shí)通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿意度，包括病區(qū)環(huán)境管理、專業(yè)能力、健康宣教、服務(wù)水平等內(nèi)容，滿分100分，80分以上表示滿意，60～80分表示一般，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位1例，起搏器囊袋積血1例；對(duì)照組患者有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中電極脫位5例，起搏器囊袋積血4例，起搏器感知障礙2例

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.4 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示[4]，永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，包括電極脫位、起搏器囊袋積血等，除了影響療效外，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5-6]。為此了解永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥類型、原因，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)增強(qiáng)療效、挽救患者生命具有十分重要的意義。

QCC護(hù)理模式指的是相同、相近工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組成的小團(tuán)體，通過集思廣益、進(jìn)程擬定、實(shí)施等來解決工作中出現(xiàn)的問題。李貴芹[7]研究表明品管圈活動(dòng)能明顯提高患者護(hù)理滿意度。周飛琴[8]研究發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)能明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。本研究結(jié)果顯示，QCC護(hù)理模式實(shí)施后患者相關(guān)知識(shí)掌握度明顯高于實(shí)施前，提示QCC活動(dòng)能明顯提高患者永久性心臟起搏器植入相關(guān)知識(shí)掌握程度，這是因?yàn)殡姌O脫位等并發(fā)癥發(fā)生與患者術(shù)后早期活動(dòng)有關(guān)，而活動(dòng)在很大程度上取決于護(hù)士護(hù)理水平及患者知識(shí)掌握程度，QCC活動(dòng)通過培訓(xùn)提高護(hù)士護(hù)理專業(yè)水平，護(hù)士通過健康宣教提高患者疾病管理、起搏器管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示QCC護(hù)理模式能有效減少永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者住院時(shí)間縮短，減少住院費(fèi)用，進(jìn)而提高患者滿意度。分析其原因：QCC護(hù)理模式通過現(xiàn)狀調(diào)查分析心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，以盡可能預(yù)防或減少永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)經(jīng)過由健康宣教、心理疏導(dǎo)等方式盡可能消除患者焦慮等情緒[9]，提高患者配合度的同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以減少護(hù)患糾紛。且QCC實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)士與患者、患者與家屬、護(hù)士與家屬之間的溝通交流，促進(jìn)護(hù)理水平提高的同時(shí)可獲得患者信任[10]。

綜上所述，QCC護(hù)理模式能明顯提高永久性心臟起搏器植入患者相關(guān)知識(shí)掌握程度，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

[1] 蔡永娟.1例高齡糖尿病患者永久性起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):154-155.

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[3] 劉 欣.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):46-47.

[4] 徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):794-796.

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Effectofqualitycontrolcircleonreducingpostoperativecomplicationsofpermanentpacemakerimplantation

WANGYue-fang

(Dafeng People’s Hospital of Yancheng,Yancheng 224100)

Objective: To explore the effect of quality control circle on reducing postoperative complications of permanent pacemaker implantation.Methods:To select 100 patients who underwent permanent cardiac pacemaker implantation from January 2015 to January 2017 in our hospital as subjects of study, select 50 patients before the execution of quality control circle from January to December 2015 as the control group, select 50 patients after the execution of quality control circle from January 2016 to January 2017 as the observation group, and the incidence of complications, length of stay, knowledge acquisition and satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05),the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05),and the degree of mastery and satisfaction of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The quality control circle could significantly improve the knowledge of patients with permanent pacemaker implantation, significantly reduce the incidence of postoperative complications, and shorten the hospitalization time and improve their satisfaction.

Quality control circle;Permanent pacemaker implantation;Complications

224100 鹽城市 鹽城市大豐人民醫(yī)院放射科 王月芳:女 ，本科，副主任護(hù)師

2017-08-07)

(本文編輯 白晶晶)