孫 黎

漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對維持性血液透析患者疲乏與睡眠質(zhì)量的影響

孫 黎

目的：探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年5月～2016年5月接受維持性血液透析治療患者100例為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，觀察兩組患者疲乏程度、睡眠質(zhì)量、情緒變化及護(hù)理滿意度指標(biāo)變化。結(jié)果：實(shí)施前兩組患者疲乏程度及睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后均有改善，觀察組實(shí)施后RPFS評分及PSQI評分同對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施前兩組患者負(fù)性情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施后均有改善，觀察組實(shí)施后SDS、SAS評分同對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意率為92.00%，同對照組76.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可有效緩解維持性血液透析患者疲乏，改善睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性情緒，且能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得推廣。

血液透析；疲乏；睡眠質(zhì)量；肌肉放松訓(xùn)練

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.020

維持性血液透析是挽救及延長終末期腎臟疾病患者生命的重要手段，在臨床中應(yīng)用廣泛。由于維持性血液透析患者生理功能下降，機(jī)體免疫力較差，加之心理負(fù)擔(dān)較重，存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，極易出現(xiàn)疲乏及睡眠障礙。疲乏及睡眠障礙不僅影響治療效果，且會加重負(fù)性情緒，降低患者生存質(zhì)量。如何改善維持性血液透析患者疲乏狀況，提高其睡眠質(zhì)量，成為臨床護(hù)理研究重點(diǎn)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，作為一種護(hù)理干預(yù)手段，在較多領(lǐng)域均有運(yùn)用，但國內(nèi)關(guān)于其在維持性血液透析患者中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究為進(jìn)一步探尋維持性血液透析有效護(hù)理方法，對患者實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年5月～2016年5月行維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者中選取100例為研究對象，經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月；對睡眠藥物無依賴性；意識清晰，無交流障礙；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；治療方式改變者；精神疾病患者；病歷資料不全。隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組中男28例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡(49.51±4.32)歲；原發(fā)?。?0例為高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥，9例為糖尿病腎病，21例為慢性腎小球腎炎；血透時(shí)間：6個(gè)月～4年，平均(2.15±0.36)年。觀察組中男27例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(49.82±4.36)歲；原發(fā)病：19例為高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥，8例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎；血透時(shí)間：8個(gè)月～5年，平均(2.19±0.39)年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、遵醫(yī)用藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體方法為：(1)向患者說明漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練的原理、作用及步驟，使患者有一定了解。(2)對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，取平臥位，雙足分開，與肩部同寬，將雙臂平放于身體兩側(cè)，手掌向下，囑患者微閉雙眼，先放松全身肌肉，進(jìn)行深呼吸。(3)指導(dǎo)患者收緊肌群，保持10～15 s后放松肌群，15 s后再進(jìn)行1次。按照雙手、雙臂、面部、頸部、肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、腳掌順序完成全身肌群訓(xùn)練。(4)在每組肌群訓(xùn)練時(shí)，囑患者將注意力集中在該肌群上，細(xì)心體察肌肉緊張、放松時(shí)產(chǎn)生的感覺，并注意其他部位肌肉保持放松。(5)在第一次肌肉放松訓(xùn)練完成之后連續(xù)2 d，在護(hù)理人員指導(dǎo)下再次予以肌肉放松訓(xùn)練，將訓(xùn)練技巧及注意事項(xiàng)向患者或家屬予以詳細(xì)說明，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛲耆莆找I(lǐng)。(6)患者能夠熟練掌握技巧后，可自行完成肌肉放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min，每日2次，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月；囑患者在安靜、舒適環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)可播放舒緩音樂。(7)患者自行完成肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可通過電話隨訪對患者訓(xùn)練予以監(jiān)督、指導(dǎo)，糾正訓(xùn)練過程中存在錯(cuò)誤；向患者發(fā)放自評記錄表，囑患者對每日訓(xùn)練時(shí)間、感受等內(nèi)容予以記錄，在透析時(shí)由護(hù)理人員收回核查。(8)訓(xùn)練過程中護(hù)理人員多對患者予以鼓勵(lì)，對患者訓(xùn)練取得的成效予以肯定，囑家屬陪同患者進(jìn)行訓(xùn)練，給予家庭支持，使患者保持訓(xùn)練積極性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用修訂版Piper疲乏量表(RPFS)[1]對兩組患者實(shí)施前后疲乏程度予以評價(jià)，量表共包括22個(gè)條目，各條目均采用視覺模擬評分方法，0分為無，10分為極度，量表總分=各條目評分之和/條目數(shù)，滿分10分，分值同疲乏程度呈正相關(guān)性。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[2]對兩組患者實(shí)施前后睡眠質(zhì)量予以評價(jià)，量表共包含18個(gè)條目，滿分21分，分值同睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。(3)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[3]對兩組患者實(shí)施前后負(fù)性情緒予以評價(jià)，SDS、SAS量表均包含20個(gè)條目，分界值為50分，分值同抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)性。(4)向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度量表，量表包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、隨訪、交流溝通、人文關(guān)懷等，量表滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意，(一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疲乏程度及睡眠質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者實(shí)施前后RPFS，PSQI評分比較(分

注：兩組患者實(shí)施前后RPFS評分及PSQI評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者情緒狀況比較(表2)

表2 兩組患者實(shí)施前后SDS，SAS評分對比(分

注：兩組患者實(shí)施前后SDS、SAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 例(%)

3 討 論

持續(xù)性血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可對終末期腎臟疾病患者生命需要予以維持，有數(shù)據(jù)顯示[4]，我國近年來接受維持性血液透析患者呈上升趨勢。維持性血液透析雖然能延長患者生命，但無法達(dá)到根治疾病目的，且長期透析治療可引發(fā)較多并發(fā)癥，患者預(yù)后通常較差。有報(bào)道表明[5]，維持性血液透析患者可出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，普遍存在疲乏及睡眠障礙。采取有效護(hù)理手段，減輕患者疲乏程度，改善患者睡眠質(zhì)量，具有重要意義。

漸進(jìn)式肌肉放訓(xùn)練是一種有序的、逐漸的訓(xùn)練方式，也是臨床較為常見護(hù)理手段，通過使肌肉先緊張后放松，并要求患者對肌肉緊張、放松時(shí)的感覺予以細(xì)心體驗(yàn)，從而達(dá)到緩解心理緊張狀態(tài)，降低身心疲憊感的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)開始向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作為一種科學(xué)的心理行為干預(yù)方法，在臨床得到廣泛運(yùn)用。交互抑制是漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)，其認(rèn)為肌肉放松可對心理緊張產(chǎn)生抑制作用。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[6]，肌肉放松訓(xùn)練能夠?qū)σ暺踊顒?dòng)予以抑制，從而減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)患者睡眠，減輕疲乏感。

為探討漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，其實(shí)施后RPFS評分及PSQI評分同單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在改善維持性血液透析患者疲乏，消除睡眠障礙方面有確切作用。持續(xù)性血液透析患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使心理處于應(yīng)激狀態(tài)，從而加重疲乏程度，降低睡眠質(zhì)量，另一方面，失眠、疲憊是常見應(yīng)激源，可加深患者負(fù)性情緒，產(chǎn)生惡性循環(huán)。本研究中，觀察組患者干預(yù)后，SDS、SAS評分均顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練可通過改善患者疲乏及睡眠質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，使患者生理、心理處于良好狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理滿意率達(dá)到92.00%，顯著高于對照組(P<0.05)，其原因可能為漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可使護(hù)患相互信任，建立良好關(guān)系。

綜上所述，在維持性血液透析患者護(hù)理中，應(yīng)用漸進(jìn)性肌肉放松循環(huán)，可降低患者疲乏感，改善患者睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性情緒，利于護(hù)患關(guān)系和諧，具有較高臨床價(jià)值。

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213000 常州市 常州市第一人民醫(yī)院血液透析室 孫黎:女，本科，主管護(hù)師

2017-09-12)

(本文編輯 馮曉倩)