郭琴芬

老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析與護(hù)理對(duì)策

郭琴芬

目的: 分析老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響。方法： 以2016年2月～2017年2月來我院就診并符合篩選條件的老年骨質(zhì)疏松骨折患者64例為研究對(duì)象，對(duì)比不同年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、飲食含鈣情況、是否存在骨折家族史對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生情況的差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)所有患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改變情況。結(jié)果：骨質(zhì)疏松骨折患者中,女性、年齡大于75歲、平時(shí)為低鈣飲食、有骨折家族史、身體質(zhì)量指數(shù)>20的患者占有比例較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分以及總得分情況均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、低鈣飲食和骨折家族式史是老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施在老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度改善方面具有積極作用，能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；骨折；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；影響因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.014

骨質(zhì)疏松是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為腰痛發(fā)生頻率明顯增高，仰臥姿勢或者端坐姿勢時(shí)疼痛蔓延到脊柱兩側(cè)、彎腰等用力動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)異常劇烈[1]。遺傳、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等均會(huì)引起該疾病的發(fā)生，出現(xiàn)機(jī)體骨量變少、骨脆性增加，甚至?xí)l(fā)全身多處骨折[2]。老年骨質(zhì)疏松骨折在極小的作用力情況便會(huì)發(fā)生，骨折恢復(fù)慢、愈合率低、致畸形率高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]，明確了解骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的影響因素并及早采取措施對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生具有十分重要的意義[4]。本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)分析老年骨質(zhì)疏松骨折的影響因素，并采用對(duì)比研究的方式分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響，從而為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以2016年2月～2017年2月來我院就診的老年骨質(zhì)疏松骨折患者64例為研究對(duì)象，采用骨密度測定方法及X線檢查方法對(duì)所有骨質(zhì)疏松骨折患者進(jìn)行確診。研究對(duì)象均具有良好的思考能力和溝通能力，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并自愿加入；不包括合并有風(fēng)濕病、糖尿病以及患有心、肝、脾、肺等重要臟器疾病以及因暴力或軟骨病等原因造成骨折的老年患者，男26例，女38例。年齡51～85歲，平均(64.6±12.1)歲。骨折部位：粗隆間17例，胸腰椎19例，股骨頸28例。

1.2 影響因素分析方法 仔細(xì)詢問患者的年齡、性別等基本信息，將所有患者根據(jù)不同的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、飲食含鈣情況、是否存在骨折家族史的情況對(duì)其進(jìn)行分組和統(tǒng)計(jì)，對(duì)比不同骨質(zhì)疏松骨折患者的發(fā)生情況，確定該疾病發(fā)生的影響因素。

1.3 檢測指標(biāo) 對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表，從總分及日常生活能力、社會(huì)生活能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)4項(xiàng)分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定老年患者生活質(zhì)量的改變情況，生活質(zhì)量與評(píng)分結(jié)果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松骨折患者的主要影響因素分析(表1)

表1 64例老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生情況比較

注： 由表1可知，骨質(zhì)疏松骨折患者中女性患者、年齡大于75歲患者、平時(shí)低鈣飲食患者、有骨折家族史患者和身體質(zhì)量指數(shù)大于20患者的占有比例較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 干預(yù)前后64例患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)之后均康復(fù)出院，護(hù)理干預(yù)前后從日常生活能力、社會(huì)生活能力、抑郁心理狀態(tài)和焦慮心理狀態(tài)4個(gè)方面評(píng)定骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及總得分情況均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后64例患者生活質(zhì)量情況比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

骨質(zhì)疏松在老年人當(dāng)中患病率極高，在疾病發(fā)生的最開始并不會(huì)出現(xiàn)明顯的身體不適，但其機(jī)體骨密度已明顯降低[5]，隨著病情的惡化，老年患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，甚至是不自知的骨折現(xiàn)象[6]。隨著我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率明顯上升。因此，了解老年骨折疏松患者的骨折高危因素，能夠明確降低骨質(zhì)疏松骨折患者的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松骨折患者中，女性患者、年齡大于75歲患者、平時(shí)為低鈣飲食患者、有骨折家族史患者和身體質(zhì)量指數(shù)大于20的患者占有比例較大，與韓影[7]等人的研究結(jié)果基本一致。骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生大多數(shù)情況下是由于受到大小不等的外力作用而發(fā)生，其中女性患者和年齡在75歲以上的患者遭受外力傷害的可能性相對(duì)較高，從而該類人群的骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率較高。同時(shí)，平時(shí)的低鈣飲食、存在骨折家族史患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率偏高，極大地增大了骨折發(fā)生的可能性。臨床上，多采用藥物和手術(shù)方式對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者進(jìn)行治療，但是其治療效果并未達(dá)到理想的狀態(tài)[8]。馮小菊[9]等人在骨質(zhì)疏松的治療研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)使患者的骨密度由(0.61±0.12)g/cm2增到了(0.79±0.11)g/cm2，臨床療效明顯。

本研究對(duì)64例骨質(zhì)疏松骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要涉及飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理5個(gè)方面:(1)飲食護(hù)理。首先是更正患者的不良飲食習(xí)慣，采用少食多餐的方式，加快患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，避免消化功能減退帶來的影響。平時(shí)嚴(yán)格戒煙戒酒，減少濃咖啡以及濃茶的攝入，指導(dǎo)患者多食用一些蛋類、奶類以及瘦肉等含蛋白質(zhì)豐富且對(duì)服用藥物無影響的食物，同時(shí)注意攝入維生素和纖維素含量豐富的食物，以保證身體營養(yǎng)充足。(2)心理護(hù)理。采用一對(duì)一的方式與患者及其家屬進(jìn)行交談，了解患者心理壓力的來源、焦慮和煩躁心情的狀態(tài)，面對(duì)面疏解患者的不良情緒，講解疾病治療的階段性，減輕家屬以及患者的心理壓力，幫助其樹立良好的心理狀態(tài)。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。明確了解患者的身體狀況，對(duì)不同體質(zhì)、不同治療階段的患者做出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，并進(jìn)行一定的專業(yè)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠針對(duì)性地強(qiáng)化患者的體質(zhì)，改變疾病狀態(tài)。對(duì)于體質(zhì)差或是疾病治療初期的患者，建議其堅(jiān)持俯臥位、伸直腿和抗阻力運(yùn)動(dòng)，或采用散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，并做好防護(hù)措施，防止其摔倒，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30min之內(nèi)；對(duì)于體制相對(duì)較好，可建議其采取慢跑、快走的方式進(jìn)行鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的。(4)健康教育。定期面向患者和家屬開展專題講座并發(fā)放骨質(zhì)疏松疾病防治健康手冊(cè)，重點(diǎn)介紹骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、日常生活中的注意事項(xiàng)；以座談會(huì)或播放宣傳視頻的方式，認(rèn)真講解正確恢復(fù)治療的主要步驟、恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶秃侠淼乃幬镏委煼绞?，分享良好和科學(xué)的生活習(xí)慣對(duì)康復(fù)的作用，鼓勵(lì)其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)患者提出的相關(guān)問題做出耐心解答。(5)疼痛干預(yù)。首先是幫助患者明確自己的疼痛情況，為其講解疼痛由重到輕的不同等級(jí)，增加患者治療信心；其次是講解疼痛緩解方法，疼痛發(fā)生時(shí)囑咐其調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕患者對(duì)疼痛以及疾病的恐懼。護(hù)理干預(yù)后，所有患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分以及總得分情況均明顯降低(P<0.05)，與陳玉燕[10-11]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、低鈣飲食和骨折家族史均是老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可提高骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量。

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310000 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科 郭琴芬:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-07)

(本文編輯 肖向莉)