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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響

梁葵弟

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年2月～2017年4月我院結(jié)核病患者84例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施，比較兩組患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：予以肺結(jié)核患者綜合護(hù)理措施，可顯著提高其生活質(zhì)量，消除不良心理狀態(tài)。

肺結(jié)核；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.010

結(jié)核病主要是因結(jié)核分枝桿菌侵染所致，具有一定傳染性，結(jié)核分枝桿菌致病力較強(qiáng)，有一定耐酸性，極易產(chǎn)生耐藥性，不利于疾病治療、病情控制[1]。此疾病可導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)器官受累，其中肺結(jié)核所占比例最大，其次為結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核等。早期合理使用抗結(jié)核藥物，對(duì)于肺結(jié)核病情控制效果顯著，在實(shí)施必要治療的同時(shí)，予以有效護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)疾病治療，利于預(yù)后改善[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年2月～2017年4月收治的肺結(jié)核患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥21歲；經(jīng)CT、X線等檢查確診；積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神異?；蚪涣髡系K者；伴有嚴(yán)重外傷后遺癥、腦血管疾病者；其他系統(tǒng)或重要臟器嚴(yán)重疾病者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡21～67歲，平均(49.50±3.21)歲；25例為首次治療，17例為復(fù)治患者；文化程度：初中及以下23例，高中13例，大學(xué)及以上6例。觀察組中男20例，女22例；年齡22～65歲，平均(49.33±3.05)歲；27例為首次治療，15例為復(fù)治患者；文化程度：初中及以下20例，高中14例，大學(xué)及以上8例。 兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，合理使用藥物，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)異常情況，及時(shí)予以處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理措施：(1)心理疏導(dǎo)。因此疾病病程較長(zhǎng)，且有一定傳染性，患者極易出現(xiàn)自卑、恐懼、焦慮等情緒，害怕與親友接觸，部分人群因認(rèn)知誤區(qū)存在歧視心理，加重患者孤獨(dú)、悲觀心理，故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，為患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，消除其認(rèn)知誤區(qū)，引導(dǎo)家屬予以患者真誠(chéng)關(guān)懷及充分理解，促使其了解合理使用藥物可徹底治愈疾病，并采取現(xiàn)身說(shuō)法等方式，促使其樹立信心、正視疾病，盡量滿足患者需求。(2)健康指導(dǎo)。詳細(xì)講解疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、日常注意事項(xiàng)，對(duì)患者飲食、日常生活等加以指導(dǎo)，適當(dāng)增加高蛋白、維生素等物質(zhì)攝入，如蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，定時(shí)定量，戒除煙酒，避免刺激消化道及呼吸道，以防加重咯血、咳嗽等癥狀；保證病房環(huán)境安靜舒適，定期消毒，囑咐患者及家屬保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)清理痰液等分泌物，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早睡早起，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)為基本原則，便于增強(qiáng)自身抵抗力，鍛煉肺活量。(3)用藥指導(dǎo)。重點(diǎn)講述遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性，囑咐患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不可在病情好轉(zhuǎn)時(shí)擅自停用、減用藥物，以免造成病情反復(fù)、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)增加，治療過(guò)程中，定期評(píng)估患者心理，若對(duì)治療效果存在疑慮，護(hù)理人員應(yīng)采取一對(duì)一教育、同伴護(hù)理等方法，了解患者內(nèi)心想法，耐心聽(tīng)取其主訴，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的有效性，并為其展示成功案例，必要時(shí)引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，做好監(jiān)督、督促工作，密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀變化情況，適當(dāng)調(diào)整治療方案；部分患者依從性較差，如老年人群等，護(hù)理人員應(yīng)采取定時(shí)提醒用藥，以書面方式指導(dǎo)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及患者滿意度。生活質(zhì)量以GQOL-74量表評(píng)估，采取百分制，內(nèi)容主要涉及社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理狀態(tài)，得分越高表示情況越佳。心理狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SAS，SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。得分越低表示心理狀態(tài)越好?；颊邼M意度采取我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、較為滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

肺結(jié)核以變態(tài)反應(yīng)為主要表現(xiàn)，若早期用藥治療不規(guī)律、不合理或者不適量則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]，加之此疾病具有病程長(zhǎng)、發(fā)病慢、傳染性強(qiáng)等特性，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、擔(dān)憂等情緒，此時(shí)若缺乏正確疾病認(rèn)知，不重視堅(jiān)持用藥治療，或者不遵醫(yī)囑使用藥物，極有可能產(chǎn)生耐藥性，不僅影響治療效果，且會(huì)影響生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。故而在積極治療肺結(jié)核的同時(shí)，還應(yīng)予以有效護(hù)理措施，重視患者心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而樹立治療信心，便于其積極配合治療。

傳統(tǒng)護(hù)理模式核心在于藥物使用、異?，F(xiàn)象處理，對(duì)患者及家屬心理狀況并不重視，應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，效果不佳。本研究觀察組采取綜合護(hù)理措施，主動(dòng)為患者及家屬普及疾病知識(shí)，詳細(xì)講解疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、用藥機(jī)理[4]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)的意外事件及其應(yīng)對(duì)措施，幫助其提前做好心理準(zhǔn)備，消除不良應(yīng)激，以免對(duì)后續(xù)治療造成影響，同時(shí)，積極消除患者及家屬認(rèn)知誤區(qū)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除偏見(jiàn)。另外，在護(hù)理過(guò)程中，工作人員以溫和態(tài)度、親切語(yǔ)氣與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，以自身專業(yè)性知識(shí)獲取患者信任，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、成功案例展示增強(qiáng)患者治療信心，便于患者堅(jiān)持用藥。此疾病需長(zhǎng)期用藥[5]，在一定程度上，心理疏導(dǎo)較藥物治療更為重要，直接關(guān)系著治療方案的實(shí)施。另一方面，護(hù)理人員對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，保證健康飲食、正常作息，以體育運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力、增強(qiáng)其體質(zhì)，利于消除不良情緒、穩(wěn)定病情。免疫功能低下、心理狀態(tài)消極均可引起不良疾病發(fā)展。在用藥方面，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)健康宣教，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要意義，并發(fā)揮良好提醒、督促作用，針對(duì)心理狀態(tài)發(fā)生不良變化者，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，將心理護(hù)理貫穿于治療全程。

本研究干預(yù)后觀察組患者社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活、生理功能、心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，滿意程度高于對(duì)照組。顯然，觀察組所用方法對(duì)于疾病治療具有較佳促進(jìn)作用，患者心理狀態(tài)得到明顯改善，通過(guò)調(diào)節(jié)心理健康，促使其生活質(zhì)量提高，保證生理、心理舒適性，從而提高用藥依從性。

綜上所述，予以肺結(jié)核患者綜合護(hù)理措施，效果確切，可顯著改善其生活質(zhì)量，消除不良心理影響，利于疾病康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李艷.心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(16):11-13.

[2] 劉秋月，張宗德，駱寶建，等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者經(jīng)機(jī)械通氣治療的預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(23):99-102.

[3] Maruthai Kathirvel,Vallayyachari Kommoju,Usharani Brammacharry,et al.Clinical evaluation of mtp 40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J].World J Microbiology Biotechnology,2014,30(5):1485-1490.

[4] 楊 平,蹇澤英,趙 毅，等.初治肺結(jié)核患者實(shí)施延伸護(hù)理提高化療依從性及效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(9):1315-1316.

[5] Cheng J,Che N,Li H et al.Gas chromatography time-of-flight mass spectrometry-based metabolomic analysis of human macrophages Infected by M. tuberculosis[J].Analytical Letters,2013,46(12):1922-1936.

523008 東莞市 東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核病科 梁葵弟:女，本科，主管護(hù)師

※內(nèi)科護(hù)理

2017-08-30)

(本文編輯 崔蘭英)