鄧慈禧 鐘倩紅 吳智龍

·短篇論著·

廣東省佛山市2010—2016年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核流行特征分析

鄧慈禧 鐘倩紅 吳智龍

通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)》收集廣東省佛山市登記的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者資料，顯示佛山市2010—2016年登記初治涂陽(yáng)肺結(jié)核共發(fā)病9602例，登記年平均發(fā)病率為19.29/10萬(wàn)(9602/4978.59萬(wàn))。登記患者中，男6802例，女2800例，男∶女=2.43∶1；患者年齡主要集中在15～54 歲，占75.05%(7206/9602)；職業(yè)以工人為主(27.60%，2650/9602)，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)(27.14%，2606/9602)，再次是農(nóng)民(16.15%，1551/9602)；流動(dòng)人口和戶籍人口分別為5387例和4215例(1.28∶1)。筆者認(rèn)為，男性青壯年人群、流動(dòng)人口是佛山市今后結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)。

結(jié)核，肺； 流行病學(xué)研究； 數(shù)據(jù)說(shuō)明，統(tǒng)計(jì)； 佛山

我國(guó)結(jié)核病的流行存在高感染率、高耐藥率、患病率下降緩慢的特點(diǎn)[1]。HIV與MTB雙重感染患者的增加[2]、流動(dòng)人口總耐藥率和多耐藥率仍然較高[3]，以及青壯年結(jié)核病患病率居高不下等情況加重了佛山市結(jié)核病控制的難度。為了解2010—2016年廣東省佛山市肺結(jié)核疫情變化特點(diǎn)，為今后結(jié)核病防控工作提供依據(jù)，筆者對(duì)2010—2016年佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者流行特征情況進(jìn)行回顧性分析。

資料和方法

一、資料來(lái)源

患者資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)》由佛山市各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)登記的肺結(jié)核患者的病案信息。

佛山市人口資料來(lái)源于《佛山統(tǒng)計(jì)年鑒2016》[4]和《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)》。2010—2016年佛山市常住人口分別為597.74萬(wàn)、719.43萬(wàn)、723.10萬(wàn)、729.18萬(wàn)、730.29萬(wàn)、735.79萬(wàn)、743.06萬(wàn)。佛山市下轄禪城區(qū)、南海區(qū)、順德區(qū)、高明區(qū)和三水區(qū)。

二、研究方法

從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(新)》病案管理中按首診為佛山市，登記日期為2010年1月1日至2016年12月31日，診斷結(jié)果為涂陽(yáng)患者，登記分類(lèi)為新患者，治療分類(lèi)為初治5個(gè)條件，導(dǎo)出所有符合條件的患者的資料。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2012軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)病案資料進(jìn)行分類(lèi)、整理。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，“登記發(fā)病率”、“構(gòu)成比”的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者登記發(fā)病概況

二、時(shí)間分布

三、地區(qū)分布

2010—2016年佛山市共登記9602例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，登記患者主要集中在南海區(qū)和順德區(qū)。南海區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者累計(jì)登記例數(shù)最高，達(dá)到3276例，占全市登記患者例數(shù)的34.12%，高明區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者累計(jì)登記例數(shù)最低，為627例，占全市登記患者例數(shù)的6.53%。

戶籍人口年均登記發(fā)病率最高的是三水區(qū)(23.54/10萬(wàn))，其次是高明區(qū)(17.52/10萬(wàn))，最低的是禪城區(qū)(14.28/10萬(wàn))，戶籍人口地區(qū)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=125.27，P<0.05)。流動(dòng)人口年均登記發(fā)病率最高的是三水區(qū)(48.61/10萬(wàn))，其次是高明區(qū)(32.67/10萬(wàn))，最低的是順德區(qū)(19.38/10萬(wàn))，流動(dòng)人口地區(qū)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=579.81，P<0.05)(表2～6)。

四、人群分布

1.性別、年齡分布：2010—2016年登記的9602例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，男6802例，女2800例，男∶女=2.43∶1，男性平均登記發(fā)病率為25.33/10萬(wàn)，明顯高于女性的12.21/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1104.18，P<0.05)(表7)。登記患者年齡7～93歲；發(fā)病年齡以15～54歲為主，占75.05%；男性戶籍人口發(fā)病高峰在45～64歲，流動(dòng)人口發(fā)病高峰在15～54歲；女性戶籍人口發(fā)病各年齡段波動(dòng)不大，呈現(xiàn)2個(gè)小高峰，分別在15～24歲和55～64歲，流動(dòng)人口發(fā)病高峰在15～34歲(表8)。

表1 2010—2016年佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表2 2010—2016年佛山市禪城區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表3 2010—2016年佛山市南海區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表4 2010—2016年佛山市三水區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表5 2010—2016年佛山市高明區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表6 2010—2016年佛山市順德區(qū)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核登記發(fā)病率

表7 2010—2016年佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者性別登記發(fā)病率

表8 2010—2016年佛山市不同年齡組初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者性別分布情況

2.職業(yè)分布：2010—2016年登記的9602例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，戶籍人口4215例，占43.90%；流動(dòng)人口5387例，占56.10%；戶籍人口∶流動(dòng)人口=1∶1.28。職業(yè)主要是工人，占27.60%，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)，占27.14%，再次是農(nóng)民，占16.15%(表9)。

戶籍人口前3位分別為農(nóng)民，家政、家務(wù)及待業(yè)和工人，患者例數(shù)分別為1220例、1186例和573例；流動(dòng)人口前3位分別為工人，家政、家務(wù)及待業(yè)和民工，患者例數(shù)分別為2077例、1420例和622例(表9)。

討 論

早期發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者，特別是初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，并給予規(guī)范治療是重要的結(jié)核病控制措施。本研究通過(guò)對(duì)佛山市2010—2016年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核疫情流行趨勢(shì)進(jìn)行描述分析，旨在概覽執(zhí)行規(guī)劃取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足，為今后制定科學(xué)合理的結(jié)核病防控工作提供參考。

一、結(jié)核病控制策略執(zhí)行良好

佛山市2010—2016年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者年均登記發(fā)病率為19.29/10萬(wàn)，從2010年的28.41/10萬(wàn)下降到2016年的15.30/10萬(wàn)，呈逐年下降趨勢(shì)，結(jié)核病疫情得到有效控制。

二、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者流行概況及原因分析

從時(shí)間分布來(lái)看，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者流動(dòng)人口登記發(fā)病率從2010年的39.29/10萬(wàn)下降到2016年的17.74/10萬(wàn)，年遞降率為3.08/10萬(wàn)，戶籍人口登記發(fā)病率從21.60/10萬(wàn)下降到13.09/10萬(wàn)，年遞降率為1.22/10萬(wàn)，流動(dòng)人口初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者下降幅度超過(guò)戶籍人口，表明佛山市自2007年啟動(dòng)中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目，將流動(dòng)人口作為常規(guī)納入結(jié)核病免費(fèi)治療，對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病疫情控制起到了重要作用，做好流動(dòng)人口結(jié)核病防控工作對(duì)我市結(jié)核病疫情的控制具有戰(zhàn)略性的意義。

從地區(qū)分布來(lái)看，全市各區(qū)患者分布不均，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者戶籍人口和流動(dòng)人口年均登記發(fā)病率三水區(qū)最高。外來(lái)務(wù)工的流動(dòng)人口較多，且遷移頻繁，不利于結(jié)核病的預(yù)防和控制。

從性別分布看，近7年佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者男性登記例數(shù)是女性的2.43倍，男性明顯高于女性，符合非HIV與AIDS流行地區(qū)結(jié)核病患者性別分布特征[5]?？赡芘c男性與女性勞動(dòng)種類(lèi)、勞動(dòng)強(qiáng)度差異有關(guān)，同時(shí)也與酗酒和吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

表9 2010—2016年佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者職業(yè)分布情況

從年齡構(gòu)成看，發(fā)病人群以青壯年勞動(dòng)適齡人口為主，15～54歲為高峰年齡段，這與廣州市報(bào)道的結(jié)核病發(fā)病高峰年齡一致[6]，但與2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查和新疆地區(qū)以中老年人群為主有所差異[7-8]。男性流動(dòng)人口發(fā)病年齡段較戶籍人口前移，可能與佛山市近年戰(zhàn)略布局以發(fā)展輕工業(yè)、高新產(chǎn)業(yè)為主，不斷引進(jìn)年輕人才，以及大量適齡勞動(dòng)力從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)大量涌入相關(guān)。

職業(yè)分布中，工人和家政、家務(wù)及待業(yè)占54.74%，其中家政、家務(wù)及待業(yè)占27.14%，主要為外來(lái)務(wù)工人員，多數(shù)由于無(wú)固定的職業(yè)或害怕患病被辭退而不愿意透露職業(yè)。Blok等[9]發(fā)現(xiàn)這部分人群具有更高的結(jié)核分枝桿菌感染及發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。佛山市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，流動(dòng)人口超過(guò)50%，可能與流動(dòng)人口流動(dòng)性大、基本公共服務(wù)利用水平低、工作辛苦、健康意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)收入低、居住簡(jiǎn)陋等因素相關(guān)[10]。

總之，近7年佛山市肺結(jié)核疫情控制取得一定成效，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率逐年降低，但青壯年人群、流動(dòng)人口仍是今后結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)防控措施，減少肺結(jié)核的傳播。

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Analysisofepidemiologicalcharacteristicsofthenewsmear-positivepulmonarytuberculosisinFoshanofGuangdongProvincefrom2010to2016

DENGCi-xi,ZHONGQian-hong,WUZhi-long.

DepartmentofTuberculosisControlandPrevention,theForthPeople’sHospitalofFoshan,Foshan428000,China

WUZhi-long,Email: 9931606@qq.com

To investigate the epidemiological characteristics of the new smear-positive pulmonary tuberculosis in Foshan from 2010 to 2016,and to provide scientific evidence for the disease prevention and control,the data was collected through theChinaInformationSystemforDiseaseControlandPrevention-TuberculosisInformationManagementSystemand analyzed by descriptive epidemiological methods.A total of 9602 cases of new smear-positive pulmonary tuberculosis were registered in Foshan from 2010 to 2016,including 6802 men and 2800 women,and the male and female ratio was 2.43∶1.The annual average registration rate was 19.29/100 000 (9602/49 785 900).Most of the patients were in the age of 15 to 54 years old,accounting for 75.05% (7206/9602).The occupational distribution was given priority to the workers (27.60%,2650/9602),followed by housekeeper (27.14%,2606/9602) and farmers (16.15%,1551/9602).The numbers of patients among floating population and the registered population were 5387 cases and 4215 cases,and the ratio was 1.28∶1,respectively.Therefore,further tuberculosis prevention and control will be focus on the floating population and the young adults in Foshan.

Tuberculosis,pulmonary; Epidemiologic studies; Data interpretation,statistical; Foshan city

10.3969/j.issn.1000-6621.2018.01.025

428000 佛山市第四人民醫(yī)院結(jié)核病防治科

吳智龍，Email：9931606@qq.com

2017-10-12)

郭萌)