康萬里 劉洋 唐神結(jié) 鄭素華

·論著·

北京市通州區(qū)結(jié)核病患者發(fā)病部位的關(guān)聯(lián)性研究

康萬里 劉洋 唐神結(jié) 鄭素華

目的研究北京市通州區(qū)結(jié)核病患者發(fā)病部位的關(guān)聯(lián)性，為臨床醫(yī)師提供有關(guān)結(jié)核病患者的相關(guān)信息，為臨床診斷和治療決策提供幫助。方法以北京市通州區(qū)2006—2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院所有住院的638例結(jié)核病患者為研究對象，采用回顧性調(diào)查方法，查閱患者的住院病歷信息，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，內(nèi)容包括結(jié)核病住院患者的性別、年齡、結(jié)核患病部位等信息，對患者的相關(guān)信息進(jìn)行錄入、整理。應(yīng)用關(guān)聯(lián)分析中的Apriori法研究結(jié)核病患者發(fā)病部位的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果638例結(jié)核病患者中共患39種不同發(fā)病部位的結(jié)核，涉及病變部位863處。同時患2個部位及以上結(jié)核病變的患者例數(shù)占總例數(shù)的27.6%(176/638)。 863處病變部位中，主要包括肺結(jié)核459處(53.2%)，結(jié)核性胸膜炎145處(16.8%)，腰椎結(jié)核46處(5.3%)，淋巴結(jié)結(jié)核34處(3.9%)，支氣管結(jié)核25處(2.9%)，胸椎結(jié)核21處(2.4%)等。依據(jù)置信度>10%建立關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)14條關(guān)聯(lián)。結(jié)論某區(qū)1/4的結(jié)核病患者同時患有2個部位及以上的結(jié)核病變，因此，在診斷1個發(fā)病部位結(jié)核病變的時候要考慮到其關(guān)聯(lián)的其他部位發(fā)生結(jié)核的可能。

結(jié)核； 算法； 數(shù)據(jù)說明,統(tǒng)計(jì)； 關(guān)聯(lián)分析

結(jié)核分枝桿菌可侵及全身各系統(tǒng)、各臟器，其中以肺結(jié)核最為常見，約占結(jié)核病的85%～90%[1]，肺既是結(jié)核病最常見的原發(fā)感染部位，也是其他各種肺外結(jié)核的發(fā)源地。發(fā)生于肺外器官系統(tǒng)的結(jié)核病統(tǒng)稱肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核等。臨床中發(fā)現(xiàn)，患者可能多種組織器官同時發(fā)生結(jié)核病。而對于這些多種組織器官同時受累的結(jié)核之間的關(guān)聯(lián)性有待研究。本研究收集北京市通州區(qū)2006—2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院的結(jié)核病患者診療信息，重點(diǎn)研究該區(qū)結(jié)核病患者的發(fā)病特征，并對這些可能多種組織器官同時發(fā)生的結(jié)核病進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，為臨床醫(yī)師提供有關(guān)結(jié)核病患者的患病信息，為結(jié)核病的診斷和治療決策提供幫助。

資料和方法

一、研究對象

以北京市通州區(qū)2006—2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院確診的638例結(jié)核病患者為研究對象。包括肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核等。

二、研究方法

采用回顧性調(diào)查方法，查閱北京市通州區(qū)2006—2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院明確診斷的結(jié)核病患者的住院病歷信息，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，內(nèi)容包括結(jié)核病住院患者的性別、年齡、結(jié)核患病部位等信息，對患者的相關(guān)信息進(jìn)行錄入、整理。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、結(jié)核病患者的基本情況

2006—2015年，通州區(qū)共有638例結(jié)核病患者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院住院，其中男性423例(66.3%)，女性215例(33.7%)。年齡中位數(shù)55.0 (33.0，70.0) 歲。結(jié)核病患者的性別、年齡分布見表1。

二、結(jié)核病患者累及病變部位情況

638例結(jié)核病住院患者中，患不同部位結(jié)核39種，累計(jì)863處病灶?；?個部位及以上的結(jié)核病患者例數(shù)占總例數(shù)的27.6%(176/638)。在總的863處病灶中包括肺結(jié)核459處(53.2%)，結(jié)核性胸膜炎145處(16.8%)，腰椎結(jié)核46處(5.3%)，淋巴結(jié)結(jié)核34處(3.9%)，支氣管結(jié)核25處(2.9%)，胸椎結(jié)核21處(2.4%)，等等(表2)。

表1 北京市通州區(qū)結(jié)核病住院患者各年齡組在不同性別中的分布

注括號內(nèi)數(shù)值為構(gòu)成比(%)，括號外數(shù)值為例數(shù)

表2 北京市通州區(qū)住院結(jié)核病患者39種不同部位結(jié)核863處病灶的分布

續(xù)表2

三、不同年齡組的不同部位結(jié)核的患病情況

<10歲年齡組共患4處結(jié)核，肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸、淋巴結(jié)結(jié)核、肋骨結(jié)核各1處(100.0%)。

10～歲年齡組共患23處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核9處(39.1%)，結(jié)核性胸膜炎6處(26.1%)，淋巴結(jié)結(jié)核、胸壁結(jié)核和腰椎結(jié)核各2處(8.7%)。

20～歲年齡組共患176處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核79處(44.9%)，結(jié)核性胸膜炎41處(23.3%)，淋巴結(jié)結(jié)核12處(6.8%)。

30～歲年齡組共患96處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核39處(40.6%)，結(jié)核性胸膜炎21處(21.9%)，淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎各5處(5.2%)。

40～歲年齡組共患89處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核55處(61.8%)，結(jié)核性胸膜炎11處(12.4%)，腰椎結(jié)核9處(10.1%)。

50～歲年齡組共患129處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核74處(57.4%)，結(jié)核性胸膜炎10處(7.8%)，淋巴結(jié)結(jié)核7處(5.4%)。

60～歲年齡組共患129處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核72處(55.8%)，結(jié)核性胸膜炎14處(10.9%)，腰椎結(jié)核10處(7.8%)。

70～歲年齡組共患154處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核94處(61.0%)，結(jié)核性胸膜炎23處(14.9%)，腰椎結(jié)核7處(4.5%)。

≥80歲年齡組共患63處結(jié)核，結(jié)核發(fā)生前三位的是肺結(jié)核36處(57.1%)，結(jié)核性胸膜炎19處(30.2%)，支氣管結(jié)核3處(4.8%)。

除<10歲組例數(shù)較少外，其余各年齡組均為肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎占前2位，其他部位結(jié)核發(fā)生較多者為淋巴結(jié)結(jié)核、腰椎結(jié)核等。

四、結(jié)核發(fā)病部位情況的關(guān)聯(lián)性研究

根據(jù)關(guān)聯(lián)分析，依據(jù)置信度>10%建立關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)14條關(guān)聯(lián)，見表3。

表3 北京市通州區(qū)638例住院結(jié)核病患者結(jié)核發(fā)病部位的關(guān)聯(lián)性

注前項(xiàng)是患者第一次就診時敘述病情而診斷的疾病名稱、診斷的病癥，或稱第一診斷；后項(xiàng)是經(jīng)過系統(tǒng)檢查診斷又發(fā)現(xiàn)同一患者患有其他部位的結(jié)核。支持度代表患有前項(xiàng)疾病的患者例數(shù)占全部患者例數(shù)的百分比。置信度表示患有前項(xiàng)疾病的患者同時患有后項(xiàng)疾病的可能[3]，置信度(A-B)=P(B/A)，A表示前項(xiàng)疾病，B表示后項(xiàng)疾病

關(guān)聯(lián)1表示在638例結(jié)核病患者中，患有支氣管結(jié)核的有25例，占全部患者的3.9%(25/638)，在這些患者中100.0%患有肺結(jié)核。關(guān)聯(lián)2表示在638例結(jié)核病患者中，患有淋巴結(jié)結(jié)核的有34例，占5.3%(34/638)，在這些患者中61.8%(21/34)患有肺結(jié)核。關(guān)聯(lián)3表示在638例結(jié)核病患者中，患結(jié)核性腦膜炎13例，占2.0%(13/638)，在這些患者中有61.5%(8/13)患肺結(jié)核。具體見表3。

討 論

關(guān)聯(lián)挖掘主要是從大量數(shù)據(jù)中挖掘出對用戶有意義的規(guī)則，它是一個兩步的過程，第一步：找出所有頻繁項(xiàng)集；第二步：由頻繁項(xiàng)集產(chǎn)生強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。強(qiáng)關(guān)聯(lián)性就是滿足最小支持度和(或)置信度的關(guān)聯(lián)，但是關(guān)聯(lián)性研究得到的關(guān)聯(lián)性不代表其因果關(guān)系，只是用來說明一起發(fā)生的情況。Apriori就是一種關(guān)聯(lián)規(guī)則的發(fā)現(xiàn)方法，側(cè)重于尋找數(shù)據(jù)庫中某些特定事件一起發(fā)生的情況，以找出那些可信的并且具有代表性的規(guī)則[4-5]。

結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人類健康的重大傳染病，結(jié)核分枝桿菌多數(shù)通過呼吸道中的原發(fā)病灶，經(jīng)淋巴和(或)血行播散到全身各組織臟器，如淋巴系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等，呈潛伏感染狀態(tài)，一旦機(jī)體免疫功能下降，就可能發(fā)病。臨床中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者可能同時發(fā)生肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、其他肺外結(jié)核等。本研究發(fā)現(xiàn)，638例結(jié)核病住院患者中，共診斷不同部位結(jié)核863處，人均1.35處。

本研究通過設(shè)定置信度>10%建立關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)14條關(guān)聯(lián)，說明通州區(qū)具有前項(xiàng)疾病的患者中患有后項(xiàng)疾病的概率>10%。從解剖學(xué)位置來說支氣管和肺組織緊密相連，有學(xué)者認(rèn)為支氣管結(jié)核也應(yīng)算作肺結(jié)核的一部分[1]，因此本研究發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核患者100%患有肺結(jié)核。肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎屬于法定報(bào)告的傳染病病種，本研究發(fā)現(xiàn)同時患有肺結(jié)核并存結(jié)核性胸膜炎的患者最多，達(dá)75例，占總患者例數(shù)的11.8%；結(jié)核性胸膜炎患者并存肺結(jié)核的可能性達(dá)到51.7%。從解剖學(xué)位置來說胸椎和腰椎緊密相連，患有胸椎結(jié)核的患者有42.9%的可能患腰椎結(jié)核，患腰椎結(jié)核的患者有19.6%的可能患胸椎結(jié)核。由于肺結(jié)核占所有結(jié)核患者的比例較高，因此患有肺外結(jié)核的患者應(yīng)該注意是否有肺結(jié)核；在診斷1個發(fā)病部位結(jié)核病變的時候要考慮到有無與其關(guān)聯(lián)的其他部位結(jié)核病變。

由于通州區(qū)的結(jié)核病患者相對較少，因此發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)規(guī)則較少，未來需要擴(kuò)大樣本量，以發(fā)現(xiàn)更多的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

[1] 王仲元.結(jié)核病臨床教程.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2016：55-59.

[2] 許國章,魏晟.現(xiàn)場流行病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：250-251.

[3] Martinez DA,Mora E,Gemmani M,et al.Uncovering hospitalists’ information needs from outside healthcare facilities in the context of health information exchange using association rule learning.Appl Clin Inform， 2015,6(4):684-697.

[4] 韋哲,于啟炟,辛邁.基于Apriori算法的高危人群2型糖尿病預(yù)測研究.中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(1): 45-47.

[5] Tandon D,Haque MM,Mande SS.Inferring intra-community microbial interaction patterns from metagenomic datasets using associative rule mining techniques.PLoS One，2016,11(4):e0154493.

StudyontheassociationofdifferentsitesoftuberculouslesionininpatientswithtuberculosisfromTongzhouDistrict,Beijing

KANGWan-li，LIUYang，TANGShen-jie，ZHENGSu-hua.

DepartmentofEpidemiolegyResearthBeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing101149,China

ZHENGSu-hua，Email:suhuazheng0264@sina.com

ObjectiveTo study the association of different kinds of tuberculous lesion in inpatients with tuberculosis from Tongzhou District of Beijing in order to provide information of tuberculosis for clinical physicians to decide diagnosis and treatment.MethodsWe analyzed retrospectively 638 inpatients admitted in Beijing Chest Hospital during 2006 to 2015.Questionnaire informaiton including sex,age,lesion kind were investigated and recorded from hospitalized records.The association of different kind of tuberculous lesion were analyzed using the Apriori algorithm of associated analysis.ResultsThere were 39 kinds of tuberculous lesion involved in 863 sites in 638 inpatients with tuberculosis.The rates of 2 or more than 2 kinds of tuberculous lesion were 27.6% (176/638).Of 863 sites of tuberculous lesion,there were 459 (53.2%) sites in pulmonary tuberculosis,145 (16.8%) sites in tuberculous pleurisy,46 (5.3%) sites in lumbar tuberculosis，34 (3.9%) sites in tuberculous lymphadenitis，25 (2.9%) sites in endobronchial tuberculosis，21 (2.4%) sites in thoracic vertebrae tuberculosis.Fourteen associations were found when the confidence was set more than 10%.ConclusionAbout one fourth inpatients suffer from 2 or more than 2 kinds tuberculosis lesion in Tongzhou District of Beijing.When one kind tuberculosis is diagnosed,the other kind tuberculosis needs to be considered combination probably.

Tuberculosis; Algorithms； Data interpretation,statistical； Association analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2018.01.021

“十二五”國家科技重大專項(xiàng)(2012ZX10004701-003)；通州區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會資助(KJ2017CX054)

101149 北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院流行病學(xué)研究室(康萬里、劉洋、鄭素華)，結(jié)核病多學(xué)科診療中心(唐神結(jié))

鄭素華，Email: suhuazheng0264@sina.com

2017-07-13)

王然 李敬文)