張小敏

高頻彈性超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價值分析

張小敏

目的 分析高頻超聲彈性檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的價值。方法 回顧性分析2016年1月至12月56例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者臨床資料，對56例患者的73個甲狀腺結(jié)節(jié)分別采取高頻超聲彈性成像檢查以及高頻超聲血流分級檢查，將兩種檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比分析，觀察兩種結(jié)果對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值，同時將兩種檢查結(jié)果結(jié)合分析作出聯(lián)合診斷結(jié)果，判斷聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價值。結(jié)果 高頻超聲彈性檢查、血流分級及二者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果與金標準比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高頻超聲彈性檢查與血流分級聯(lián)合診斷結(jié)果的準確率、敏感性最高，分別為95.89%，93.75%；高頻超聲彈性檢查與聯(lián)合診斷的特異性一致且最高均為97.56%。聯(lián)合檢查曲線下面積最大為0.957，診斷界值為1.5分；彈性檢查曲線下面積為0.952，診斷界值為3.5分；血流分級曲線下面積為0.925，診斷界值為2.5分；提示聯(lián)合檢查為最佳診斷方法。結(jié)論 高頻超聲彈性檢查應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別診斷中具有較高的準確性、特異性及敏感性，但聯(lián)合血流分級診斷結(jié)果可進一步提高診斷的準確性、特異性與敏感性，值得在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷中推廣應用。

高頻超聲 超聲彈性成像 超聲血流分級

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上一種常見病，普通人群中隨機檢出率約19%～67%［1-3］。盡早明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，能提高手術(shù)療效及預后。超聲檢查因其無創(chuàng)性、實時性、無放射線及能夠重復應用等明顯優(yōu)勢，成為甲狀腺相關(guān)疾病的醫(yī)學影像學檢查首選手段。常規(guī)彩色二維多普勒超聲檢查主要依據(jù)對結(jié)節(jié)的二維聲像圖特征與血流狀態(tài)分析判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲彈性成像檢查能夠依據(jù)組織硬度對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出準確判斷，由于其具有較高的診斷準確性而被臨床廣泛重視。本文探討高頻超聲彈性檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至12月本院56例（73個結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的臨床資料。男18例，女38例；年齡23～71歲，平均年齡（52.67±9.19）歲。均在本院擇期行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療，均于術(shù)前接受彩色多普勒高頻超聲彈性成像檢查及血流分級檢查，術(shù)中切除組織均送病理檢驗，并以病理檢驗結(jié)果為金標準。

1.2 檢查方法 使用HITACH HI VISION PREIRUS型多普勒彩色超聲診斷儀，頻率設置為7～12 MHz。受檢患者均仰臥位，充分顯露出頸部，使用常規(guī)二維模式對甲狀腺進行掃查，明確病灶位置后，以彩色多普勒模式檢查，對結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流的狀態(tài)進行詳細觀察，依據(jù)具體情況適當減弱二維增益，同時調(diào)節(jié)速度標尺與彩色增益，捕獲包塊內(nèi)部與周圍血流的理想CDFI信號，使用彈性成像，將彈性圖像取樣框置于病灶范圍并完全囊括病灶及周圍情況，對取樣框進行調(diào)整，以探頭輕觸壓迫產(chǎn)生上下彈壓，捕捉清晰彈性圖像后行凍結(jié)分析，得出病灶區(qū)域與周圍組織的硬度對比參數(shù)。

1.3 超聲結(jié)果判讀 （1）彈性檢查結(jié)果判讀標準：采取5分法判斷［4］。病灶區(qū)域、周邊區(qū)域均為綠色計1分，病灶區(qū)域為綠藍色相間并以綠色為主計2分，病灶主體呈藍色周邊大部分呈綠色計3分，病灶區(qū)域完全呈藍色周邊部分呈綠色計4分，病灶區(qū)域與周邊部分均呈藍色計5分。彈性檢查評分≥4分為惡性判讀標準，＜4分為良性判讀標準。（2）血流分級結(jié)果判讀標準：依據(jù)血流分級評分法，4分法判讀結(jié)果［5］。病灶區(qū)域的內(nèi)部與周邊均未能探查到明確的血流信號為Ⅰ級計1分；病灶區(qū)域的內(nèi)部探查到微量的血流信號或無信號的血流，周邊區(qū)域可探及血流信號為Ⅱ級計2分；病灶區(qū)域的內(nèi)部探及豐富的血流信號，周邊區(qū)域內(nèi)探及少量血流信號或未見血流信號為Ⅲ級計3分；病灶區(qū)域的內(nèi)部與周邊區(qū)域內(nèi)均能夠探及豐富的血流信號為Ⅳ級計4分。血流評分≥3分為惡性判讀標準，血流評分＜3分為良性判讀標準。（3）彈性檢查與血流分級聯(lián)合結(jié)果判讀：兩者均為惡性為惡性計2分，兩者其一結(jié)果呈惡性的為惡性計1分。

1.4 效果觀察 將彈性檢查、血流分級及聯(lián)合檢查分別與金標準結(jié)果進行比較，分析三種檢查方法與金標準的差異并計算診斷準確率、敏感性、特異性、誤診率及漏診率，繪制三種檢查方法的ROC曲線分析最佳診斷方法及診斷值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。差異性分析采取交叉表McNemar檢驗，ROC曲線圖及統(tǒng)計學運算均由軟件依據(jù)錄入數(shù)據(jù)按程序自動運算并輸出統(tǒng)計學結(jié)果與圖表，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學檢查 56例（73個結(jié)節(jié)）患者中良性41個、惡性32個。良性結(jié)節(jié)中甲狀腺腫28個，甲狀腺瘤13個；惡性結(jié)節(jié)中甲狀腺乳頭形癌27例，濾泡型癌5例。

2.2 診斷結(jié)果差異性分析 見表1。

表1 與金標準診斷結(jié)果的差異性分析表（n）

2.3 不同超聲檢查方法的診斷價值比較 見表2。

表2 不同超聲檢查方法的診斷價值比較（%）

2.4 ROC分析 聯(lián)合檢查曲線下面積最大為0.957，診斷界值為1.5分；彈性檢查曲線下面積為0.952，診斷界值為3.5分；血流分級曲線下面積為0.925，診斷界值為2.5分。提示聯(lián)合檢查為最佳診斷方法。見表3，ROC曲線圖見圖1。

表3 ROC曲線分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床比較常見的疾?。?-8］。甲狀腺炎、免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌均可見結(jié)節(jié)表現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)可為單發(fā)亦可見多發(fā)，早期明確判斷結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，對于治療方案的選擇、臨床療效及患者預后均具有基礎性意義。高頻超聲探查操作簡捷、實時性好且對于淺表器官具有良好的成像效果［9-10］。在甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷中具有理想的特異性與敏感性。高頻超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的首選方法，不但可以顯示結(jié)節(jié)的界線情況、鈣化特征、內(nèi)部回聲、包膜狀態(tài)、腫瘤形態(tài)及縱橫比等常規(guī)二維超聲信息，同時還能夠分析血流信號及分布特征。

血流分級評分診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)屬于半定量診斷法的一種，主要是根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部與四周的血流信號強弱、分布及狀態(tài)進行診斷。血流分級對于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷具有一定診斷價值，但其可受到多種因素的影響，其特異性、敏感性及準確率均無法達到臨床診斷要求。本資料表明在良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部通常無密集血流而以周圍血流為主，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可多見密集血流。但良性結(jié)節(jié)當中可見典型的惡性血流特征，而惡性結(jié)節(jié)中亦可見良性的血流特征，提示良性與惡性結(jié)節(jié)的血流特征有重疊現(xiàn)象，因此影響血流分級的診斷準確性。分析重疊現(xiàn)象的形成原因，作者認為可能是惡性結(jié)節(jié)存在乏血供類型，或由于位置過深，血管微小及血液流速過緩，而難以探尋而導致。良性結(jié)節(jié)可見豐富血流可能是由于結(jié)節(jié)本身屬于內(nèi)部血流密集型，可合并甲亢、甲狀腺炎等均可使結(jié)節(jié)的內(nèi)部與周邊出現(xiàn)異常豐富的血流信號。

高頻超聲彈性成像為一項新興超聲檢查手段，是依據(jù)組織的不同彈性特征表現(xiàn)出對壓迫力出現(xiàn)的不同反應性外觀變化而作出診斷的一種方法。超聲彈性技術(shù)以計算機對超聲儀器捕獲的特定時間段中諸多片段信號進行處理，對于組織受壓前后所反映出的回波信號作出分析處理，對于形變的差異性進行評估與計算，據(jù)此分析出不同組織受壓后表現(xiàn)出的不同形變程度與特征，以計算機的彩色編碼技術(shù)輔助成像反映出組織的不同硬度，病灶的內(nèi)部病理特征與結(jié)構(gòu)和組織的硬度間具有密切相關(guān)性。

圖1 高頻超聲彈性檢查、血流分級及聯(lián)合檢查ROC曲線

作者將超聲彈性檢查與血流分級結(jié)果進行聯(lián)合評估后，兩者可見互補而糾正診斷結(jié)果，從而明顯提高診斷的準確性。通過ROC曲線分析可見聯(lián)合檢查的曲線下面積最大，表明二者聯(lián)合檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的最佳超聲方法。同時，也應注意高頻超聲彈性檢查的特異性與誤診率與聯(lián)合檢查持平，提示在特殊情況下高頻超聲彈性檢查獨立應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷中結(jié)果可靠。

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Objective To evaluate the value of high frequency ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 56 cases of thyroid disease in our hospital from March 2014 to March 2015 were taken respectively，high frequency ultrasound elasticity imaging and high frequency ultrasound blood fl ow grading examination of 73 thyroid nodules in 56 patients，two test diagnosis results were compared with postoperative pathology analysis，observation of two results to determine the value of benign and malignant thyroid nodules，and two test results combined with the analysis made joint diagnosis results，judged the combined diagnosis results for the screening value of thyroid nodules. Results There was no statistically significant difference between the diagnostic results of high frequency ultrasound elastography，blood fl ow classif i cation and two joint examination and the gold standard，P＞0.05. The highest accuracy rate of high frequency ultrasound elastography combined with blood fl ow classif i cation was 95.89% and the sensitivity was the highest. The specif i city of the high frequency ultrasound elastography and the joint diagnosis were the same and the highest was 97.56% （93.75%）. The area under the curve of the maximum joint inspection was 0.957，the diagnostic value of 1.5 points；the elastic area checked under the curve was 0.952，the diagnostic value of 3.5 points；the blood fl ow area under the curve was 0.925，the diagnostic value of 2.5 points；the combined examination was the best diagnostic method.Conclusion High frequency ultrasound elastography is of high accuracy, specif i city and sensitivity in the differential diagnosis of thyroid nodules，but the combined fl ow classif i cation diagnosis results can further improve the accuracy, specif i city and sensitivity of the diagnosis, and deserve to be popularized and applied in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

High frequency ultrasound Ultrasonic elastography Ultrasonic blood fl ow classif i cation

310006 浙江大學國際醫(yī)院