張秀軍 尉理梁 王建華

百令膠囊對急性加重期COPD患者T淋巴細胞亞群及炎性因子的影響研究

張秀軍 尉理梁 王建華

目的 探討百令膠囊對急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者T淋巴細胞亞群及炎性因子的影響。方法 選擇2013年5月至2016年10月急性加重期COPD患者130例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各65例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用百令膠囊治療，觀察比較兩組患者治療前后的BODE指數(shù)、外周血T淋巴細胞亞群以及血清IL-β、IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10、IL-2等炎性細胞因子水平的變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療有效率（93.85%）明顯高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.46，P=0.01）。治療后兩組患者BODE指數(shù)、MMRC評分均明顯降低，BMI評分、FEV1%pred評分、6MWD評分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組患者BODE指數(shù)、MMRC評分明顯低于對照組，BMI評分、FEV1%pred評分、6MWD評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的CD4+和CD4+/ CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的CD4+和CD4+/ CD8+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的IL-β、IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯降低，IL-2、IL-10水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組患者IL-β、IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組，IL-2、IL-10水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間不良反應差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.10，P=0.75）。結(jié)論 百令膠囊治療急性加重期COPD患者能夠較好的改善患者的免疫功能，降低患者的炎癥反應，改善患者的肺部癥狀，臨床療效較好，且安全性較高。

百令膠囊 慢性阻塞性肺疾病 免疫功能 炎癥因子

Objective To study the effect of bailing capsule on T lymphocyte subsets and inflammatory factors in patients with acute exacerbation of COPD. Methods From May 2013 to October 2016，130 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） were divided into study group （65 cases） and control group （65 cases） according to the method of random number table. Patients in the control group were treated with conventional therapy，while patients in the study group were treated with bailing capsule combined with conventional treatment. The BODE index，peripheral blood T lymphocyte subsets，serum IL-β，IL-6，IL-8，IL-10 and IL-2 were measured and compared between two groups before and after treatment. Results The effective rate of the study group （93.85%） was signif i cantly higher than that of the control group （76.92%），the difference was statistically significant （χ2=7.46，P=0.01）. After treatment，BODE index，MMRC score were signif i cantly decreased （P＜0.05），and the BMI score，F(xiàn)EV1% pred score，6MWD score were signif i cantly increased in both groups of patients，and BMI score，F(xiàn)EV1% pred score and 6MWD score in the study group were signif i cantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05），and the BODE index and MMRC score of the study group were signif i cantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The CD4+and CD4+/CD8+levels in the study group were signif i cantly higher than those in the control group，and the levels of CD8+ were signif i cantly lower than those in the control group，the difference were statistically signif i cant （P＜0.05）. IL-6，IL-8 and TNF-α levels were signif i cantly decreased and IL-2，IL-10 levels were signif i cantly increased in both groups after treatment （P＜0.05），and the levels of IL-6，IL-8 and TNF-α were signif i cantly lower than those in the control group，and the levels of IL-2，IL-10 were signif i cantly higher than those in the control group （P＜0.05）. There was no signif i cant difference in adverse events between the two groups （χ2=0.10，P=0.75）. Conclusion Bailing capsule can improve the immune function of patients with acute exacerbation of COPD，reduce the inf l ammatory response of patients，improve the patient's lung symptoms，the clinical eff i cacy is better and the security is higher.

Bailing capsule Chronic obstructive pulmonary disease Immune function Inf l ammatory factors

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要臨床特點是患者的氣道阻塞進行性加重、氣流受限，COPD急性加重期（AECOPD）患者會出現(xiàn)明顯氣道炎性反應，導致患者呼吸困難缺氧，CO2潴留加劇［1］。對于急性加重期COPD患者的治療主要有應用抗菌藥物、支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等［2］。近年來隨著對COPD免疫學研究的深入，免疫調(diào)節(jié)已經(jīng)成為COPD治療新方向［3］。本文探討百令膠囊對急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者T淋巴細胞亞群及炎性因子的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年8月本院急性加重期COPD患者130例，年齡38～67歲。隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組患者65例，男37例，女28例；年齡38～65歲，平均年齡（52.75±8.75）歲。病程3～14年，平均（8.54±3.55）年。對照組患者65例，男38例，女27例；年齡38～67歲，平均年齡（52.63±9.12）歲。病程 3～15年，平均（8.47±4.74）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入標準：COPD的診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2013年制定的慢性阻塞性肺疾病修訂診治指南［4］；患者肺功能符合第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預計值（吸入β2受體激動劑后的測定值）；患者咳嗽加重、痰量和膿痰量均增多、發(fā)熱、合并肺炎或呼吸困難加重。（2）排除標準：自身免疫性疾病；具有嚴重的肝腎功能不全；合并肺栓塞及氣胸；有先天性或后天性免疫缺陷患者。

1.3 方法 所有患者均在入院后按照COPD診治指南上推薦的診治型抗生素治療，根據(jù)痰或氣道分泌物細菌培養(yǎng)選擇抗菌藥物，并輔以其他綜合性治療手段，包括平喘、止咳、解痙。觀察組患者在此基礎上口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司），5粒/次，3次/d，療程共3個月。對照組患者僅進行常規(guī)西醫(yī)綜合治療而不使用免疫調(diào)節(jié)劑。

1.4 評價指標 （1）臨床療效的判定［5］：①患者咳嗽、口唇發(fā)紺、喘息、發(fā)熱等癥狀、體征基本消失或明顯減輕，F(xiàn)EV1%增加＞25%即為顯效；②臨床癥狀、體征有所減輕，F(xiàn)EV1增加15%～24%即為好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀、體征未明顯改善或有加重趨勢即為無效?；颊咧委煹挠行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（2） BODE指數(shù)：總分為10分，分值越高表示情況越差，BODE共分為4級［6］，包括（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（2）氣流阻塞程度（the degree of airflow obstruction，O）：表示方法為第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1% pred）表示，測定前24h不對患者使用支氣管擴張劑，霧化吸入沙丁胺醇400μg，20min后再行支氣管擴張實驗。（3）呼吸困難（Dyspnea，D）：采用改良過后的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（MMRCdyspned scale）進行衡量，有明顯呼吸困難且不能離開房屋或換衣服時氣短為4分；在平地上行走約100m左右或數(shù)分鐘后需要停下休息為3分；較同齡人在平地上行走慢或需要停下休息，抑或存在氣短為2分；在快步行走或在上緩坡時出現(xiàn)氣短為1分；除進行劇烈運動外無氣短相關呼吸問題出現(xiàn)為0分。（4）運動能力（exercise capacity，E）：評價方式為6min步行距離（6MWD）。具體評分見表1。

表1 BODE指數(shù)評分標準

1.5 外周血T淋巴細胞亞群的檢測 流式細胞儀型號為美國BD公司FACSCalibur，單抗為FITC/PE標記的單抗（Phaemingen公司），陰性對照為FITC/PE雙色標記的同型IgG。采集患者清晨空腹肘靜脈血，EDTA3K+抗凝，取100μl康寧全血，加入20μl陰性對照，室溫閉關孵育15min后固定，5min后上機檢測。分別于治療前和治療后檢測。

1.6 炎性細胞因子的檢測 包括IL-β、IL-6、IL-10、TNF-α、IL-2、IL-10等炎性細胞因子，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自上海豐壽實業(yè)有限公司。

1.7 不良反應 比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應情況，主要是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的癥狀，其檢測方法為賴氏比色法（Reitman-Frankel）。

1.8 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者BODE指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者BODE指數(shù)比較（x±s）

2.3 T細胞免疫功能的改變情況 見表4。

表4 T細胞亞群的變化比較（x±s）

2.4 炎性細胞因子的改變情況 見表5。

2.5 不良反應情況 觀察組患者出現(xiàn)5例（7.69%）患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，對照組患者出現(xiàn)6例（9.23%）患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，其余未見明顯不良反應，兩組患者不良反應差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.10，P=0.75）。

表5 治療前后炎性因子的變化比較（x±s）

3 討論

研究顯示，COPD的發(fā)病機制主要包括空氣污染、吸煙、職業(yè)粉塵化學物質(zhì)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應激等［7］。自20世紀90年代在COPD患者肺和氣道黏膜發(fā)現(xiàn)T細胞群集依賴［8］，研究相繼發(fā)現(xiàn)COPD患者體內(nèi)分離出的CD4+T細胞在彈性蛋白肽刺激下能夠釋放干擾素受體γ和IL-10，且存在增殖現(xiàn)象，與疾病的嚴重程度具有正相關性［9］。另外相關研究顯示［10］，在戒煙患者體內(nèi)持續(xù)多年存在T細胞介導的炎癥，表明免疫反應與COPD的發(fā)生密切相關。目前全身性炎性細胞因子成為研究COPD發(fā)病機制的新方向和熱點，COPD的臨床特點包括肺實質(zhì)、氣道和肺血管的慢性炎癥等，在COPD患者的肺部均發(fā)現(xiàn)存在肺泡巨噬細胞和T淋巴細胞及中性粒細胞增多的現(xiàn)象，相關炎癥細胞被激活后可以釋放多種炎性細胞因子，包括 IL-β、IL-6、IL-10、TNF-α、IL-2、IL-10等，這些炎性細胞因子可以對肺的結(jié)構(gòu)造成破壞，促進相關細胞發(fā)生炎癥反應，導致細胞形態(tài)發(fā)生變化等一系列反應，釋放溶酶體，形成超氧化物，參與COPD的病理過程［11］。

本資料結(jié)果顯示，經(jīng)過百令膠囊治療后，患者的臨床有效率明顯升高，COPD指數(shù)明顯改善，患者的CD4+和CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，表明治療后患者的免疫調(diào)節(jié)功能增強。另外治療后患者IL-β、IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯降低，IL-2、IL-10水平明顯升高，表明在急性加重期COPD患者的病情得到緩解后，T細胞免疫功能也逐漸得到加強。相關研究結(jié)果顯示［12］，老年COPD患者的T細胞亞群存在CD4+下降，CD8+上升的現(xiàn)象，分析原因可能是由于長期存在缺氧狀況影響細胞正常的新陳代謝過程，進而影響機體的免疫功能，尤其是T細胞免疫功能。本資料結(jié)果顯示，急性加重期COPD患者經(jīng)過百令膠囊治療后患者通氣功能明顯改善，與此同時患者T細胞免疫功能也得到改善，炎性細胞因子的分泌也趨于正常，這與上述結(jié)果吻合，也表明百令膠囊相比于常規(guī)治療而言其臨床療效更為顯著。百令膠囊具有較好的免疫調(diào)節(jié)功能，主要是通過提高機體單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，增加T細胞毒作用［13］。COPD患者機體抵抗力下降，呼吸道易反復感染，使臟器受損，當機體脾、肺、腎三臟功能下降時，特別是腎氣虛的時候機體的免疫功能下降尤其明顯。因而，增強機體的免疫功能能夠有效解決患者病情反復發(fā)作的特點，減輕癥狀，百令膠囊具有益腎補肺、益精氣的作用，不僅能夠抗炎止咳，還能夠增強機體的免疫力［14］。

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312000 浙江省紹興市立醫(yī)院