王愛

（煙臺市海港醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 煙臺 264000）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦外傷患者康復(fù)的影響

王愛

（煙臺市海港醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 煙臺 264000）

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦外傷患者康復(fù)的影響。方法 選取本院就診并住院治療的88例顱腦外傷患者，按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為干預(yù)組（n=44）和對照組（n=44），干預(yù)組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組實(shí)施早期腸外營養(yǎng)支持，連續(xù)治療15 d后，比較兩組患者的康復(fù)情況和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 與對照組比較，干預(yù)組GCS、SFMA及Barthel評分顯著升高（P＜0.05）；與對照組比較，干預(yù)組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分顯著提高（P＜0.05）；干預(yù)組患者GOS預(yù)后中恢復(fù)良好者多于對照組（P＜0.05），干預(yù)組胃腸道反應(yīng)較對照組輕（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)顱腦外傷患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后。

顱腦外傷；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；康復(fù)

顱腦外傷患者由于應(yīng)激或創(chuàng)傷等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗過度，組織細(xì)胞代謝旺盛，從而引起機(jī)體營養(yǎng)不良和免疫力下降[1]。同時由于患者處于外傷昏迷、神經(jīng)源性胃腸功能障礙、應(yīng)激性潰瘍等因素，使患者經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)具有一定困難，加重患者營養(yǎng)不良和免疫力低下的情況[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可較好地改善患者營養(yǎng)狀況，并提高其免疫力。本研究中，作者對44例顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并與早期腸外營養(yǎng)支持者對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年8月本院收治的88例顱腦外傷患者列為研究對象，其中男52例，女36例；年齡35～78歲，平均(49.87±10.31)歲；外傷原因：車禍傷50例、機(jī)械損傷28例、打擊傷10例；所有患者均傷后12 h內(nèi)入院，均經(jīng)顱腦CT或MRT證實(shí)，傷后24 h內(nèi)無消化道應(yīng)激性潰瘍并出血的發(fā)生。將上述88例顱腦外傷患者，按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法[3]對照組實(shí)施早期腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者自身情況由流食過渡到普食；干預(yù)組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后24～48 h內(nèi)給予少量流質(zhì)食物，根據(jù)患者是否出現(xiàn)胃潴留判斷是否繼續(xù)給予流質(zhì)飲食，48 h后持續(xù)管飼要素飲食，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)泵的輸注速度。兩組療程均為15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用格拉斯哥評分（GCS）對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評價，采用簡明型肢體運(yùn)動功能評分（SFMA）評價患者肢體功能，采用Barthel評分評價患者日常生活活動功能。②采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越高。③采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對患者預(yù)后情況進(jìn)行評定，共分5個等級，即恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物生存、死亡；同時對比兩組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括消化道出血、腹瀉及便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中獲得的全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料作χ2檢驗，計量資料作t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS、SFMA及Barthel評分比較 干預(yù)組患者GCS、SFMA及Barthel評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCS、SFMA及Barthel評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(x±s，分)

2.3 兩組患者GOS預(yù)后評分和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者GOS預(yù)后中恢復(fù)良好者多于對照組（P＜0.05），干預(yù)組胃腸道反應(yīng)較對照組輕（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GOS預(yù)后評分和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

顱腦外傷可引起全身應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，使患者處于負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)，患者的營養(yǎng)底物不足時，腦細(xì)胞所產(chǎn)生的ATP數(shù)量下降，細(xì)胞凋亡加速；另外由于腦損傷后血流灌注不足，加重大腦細(xì)胞缺血和缺氧，使患者出現(xiàn)腦功能衰竭[4]。同時顱腦外傷患者可出現(xiàn)血清氨基酸的改變，增加顱腦興奮性和造成神經(jīng)毒性，極易引起繼發(fā)性損傷[5]。顱腦外傷患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持對患者腦組織和神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

早期營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但腸外營養(yǎng)支持在胃排空狀態(tài)下，胃黏膜血管暴露于胃酸中可導(dǎo)致廣泛的黏膜糜爛，此外，完全腸外營養(yǎng)導(dǎo)致營養(yǎng)底物等不能很好地代謝，加重胃腸負(fù)擔(dān)；而腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅有助于患者對營養(yǎng)的正常吸收，同時促進(jìn)胃腸功能蠕動、預(yù)防細(xì)胞代謝紊亂，從而提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。黃明火等[7-8]采用經(jīng)鼻胃管早期規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)對顱腦損傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，其可改善機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，降低炎癥因子的表達(dá)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。劉兵等[9]選取2014年1月～2015年3月收治的60例顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組于傷后3d進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較兩組免疫指標(biāo)和細(xì)胞因子水平，結(jié)果觀察組干預(yù)后免疫指標(biāo)和細(xì)胞因子水平較對照組顯著改善（P＜0.05）。提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者免疫狀態(tài)及細(xì)胞因子的影響更為積極，有效改善患者的機(jī)體狀態(tài)。故本研究作者采用早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組GCS、SFMA及Barthel評分較對照組顯著升高（P＜0.05），提示早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善顱腦損傷患者神經(jīng)狀態(tài)、肢體功能、日常生活活動功能。由文中表2可見，干預(yù)組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能及社會職能的評分較對照組顯著提高（P＜0.05），說明早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效提高患者的生活質(zhì)量。而干預(yù)組胃腸道反應(yīng)較對照組輕（P＜0.05），提示早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性更高。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)顱腦外傷患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，相較腸外營養(yǎng)支持更安全，可獲得較好的臨床預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.068