孫凱，孫強(qiáng)

（遼寧省金秋醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床價(jià)值

孫凱，孫強(qiáng)

（遼寧省金秋醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探析冠脈CT血管造影（CTA）診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床價(jià)值。方法 選擇經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者為研究對(duì)象，所有患者均給予冠脈CTA診斷，以CAG診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA診斷的特異度、敏感度、陰性、陽(yáng)性，并予以統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 CTA診斷的特異度為90.00%（36/40），敏感度為98.13%（157/160），二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在冠脈臨界病變血管狹窄診斷中，冠脈CTA與CAG的相關(guān)性非常強(qiáng)，能夠?qū)诿}臨界病變血管狹窄程度予以準(zhǔn)確判斷，同時(shí)可定量、定性分析斑塊情況，可作為冠脈臨界病變血管狹窄診斷與治療隨訪的首選方法在臨床中推廣與普及。

冠脈；血管狹窄；CT血管造影（CTA）；臨床價(jià)值

冠脈臨界病變指的就是心血管病治療中，冠脈狹窄程度為50%～70%的病變，此階段血管病變?yōu)楣诿}粥樣硬化發(fā)展的特定階段[1]。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，約有60%～70%的急性冠脈綜合征患者均符合冠脈臨界病變標(biāo)準(zhǔn)，其病理因素為動(dòng)脈硬化時(shí)血管內(nèi)膜出現(xiàn)病理改變，進(jìn)而形成軟斑塊或者混合型斑塊，致使管腔狹窄，加之斑塊破裂后易形成血栓，致使有關(guān)病變冠脈血管完全或者不完全閉塞而發(fā)病[2]。在臨床中盡早發(fā)現(xiàn)冠脈臨界病變與判斷血管狹窄程度，對(duì)臨床治療與預(yù)后有著十分積極的意義。為此，本文現(xiàn)對(duì)本院2014年1月～2016年12月期間經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者進(jìn)行研究，探討冠脈CT血管造影（CTA）的臨床價(jià)值，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2016年12月期間經(jīng)CAG診斷為冠脈臨界病變血管狹窄的120例患者為研究對(duì)象，即CAG直徑法測(cè)定血管狹窄程度為50%～70%，其中女55例，男65例；年齡40～77歲，平均（61.35±3.61）歲；前降支單支病變60例，多支病變60例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈CAG診斷右冠脈、左前降支、左主干、左回旋支至少一支冠脈某階段血管狹窄，直徑測(cè)量為30%～70%；積極配合，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過(guò)敏患者；頻發(fā)室速患者；曾經(jīng)接受冠脈旁路移植術(shù)治療患者；腎功能不全患者；Q波性心肌梗死患者；先天性心臟病患者。

1.3 方法

1.3.1 CAG診斷方法 使用飛利浦D20平板血管造影機(jī)予以診斷，對(duì)比劑為碘普羅胺，采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，選擇合適的導(dǎo)管，分別對(duì)左、右冠脈予以造影，每支血管投影均取右前斜45°、左前斜45°、頭腳軸狀位，裸眼目測(cè)觀察心外膜下冠脈病變支數(shù)、狹窄程度，之后借助量化冠脈造影（QCA）對(duì)冠脈狹窄程度及病變位置予以準(zhǔn)確判斷，計(jì)算狹窄率。

1.3.2 CTA診斷方法 使用西門子128層螺旋CT予以掃描診斷，在掃描診斷之前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取患者仰臥位，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)位置設(shè)置心電導(dǎo)聯(lián)線，心率保持＜80次/min，且心律整齊。掃描范圍：從氣管隆突下1 cm處到心臟膈面下1.5 cm處，經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（碘普羅胺）流速為5.0～5.5 ml/s，總劑量為70～90 ml。將升主動(dòng)脈設(shè)為興趣區(qū)，觸發(fā)閾值為110 Hu，囑咐患者屏氣，之后予以掃描，在原始容積數(shù)據(jù)輸入處理軟件后，給予多相位圖像重建，并選擇圖像質(zhì)量最好的心動(dòng)周期，予以曲面重組、多平面重組、容積再現(xiàn)。根據(jù)冠脈主支情況，將CT圖像分成10個(gè)節(jié)段，即左冠脈主干LM、右冠脈RCA1、RCA2、RCA3、回旋支CX1、CX2、CX3、左前降支LAD1、LAD2、LAD3，分析管徑≥1.5 mm的冠脈。

1.4 觀察指標(biāo) 采用目測(cè)直徑法判定血管狹窄程度，即血管狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑－狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。冠脈狹窄程度分級(jí)：0為無(wú)狹窄，＜50%為輕度狹窄（計(jì)4分），50%～75%為中度狹窄（計(jì)6分），76%～95%為重度狹窄（計(jì)8分），＞95%為閉塞[3]。

根據(jù)CAG定位數(shù)據(jù)對(duì)斑塊予以定位，保證觀察的是同一病變位置。斑塊觀察：以多平面重組方式呈現(xiàn)斑塊長(zhǎng)軸，測(cè)量斑塊長(zhǎng)度，在此階段血管垂直方向呈現(xiàn)斑塊橫斷面，測(cè)定斑塊CT值[4]。

1級(jí)圖像質(zhì)量要求為血管顯示良好，界限清晰，無(wú)臺(tái)階狀偽影或者中斷[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中予以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈臨界病變血管狹窄的CAG診斷結(jié)果 120例患者中，涉及冠脈臨界病變血管共計(jì)200支，其中兩支病變40例，三支病變20例，見(jiàn)表1。

表1 冠脈臨界病變血管狹窄的CAG診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 CAG、CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度結(jié)果 CAG、CTA一致診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度為50%～70%共191段；CAG診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度＜50%共3段，CTA診斷為6段；CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度＞70%共10段，見(jiàn)表2。

表2 CAG、CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度結(jié)果

2.3 CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的價(jià)值 以CAG診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷的特異度為90.00%（36/40），敏感度為98.13%（157/160），二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的價(jià)值

3 討論

急性冠脈綜合征是一種冠心病急癥，以病情不穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)性大為特征，約占冠心病發(fā)生率的50%[6]。經(jīng)臨床研究顯示，急性冠脈綜合征的發(fā)生和冠脈臨界病變有著一定的關(guān)系[7]。有關(guān)研究[8]顯示，60%～70%的急性冠脈綜合征患者均伴有輕中度冠脈臨界病變血管狹窄癥狀，所以，需對(duì)冠脈臨界病變予以準(zhǔn)確診斷，并識(shí)別此階段的斑塊情況，以此預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，回顧性分析急性心肌梗死患者病發(fā)1年內(nèi)CAG檢查資料，結(jié)果表明約有60%的急性心肌梗死患者均伴有冠脈臨界病變中度血管狹窄癥狀[9]。由此說(shuō)明，血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)病理改變，致使形成血栓，最終導(dǎo)致血管急性閉塞而發(fā)病。

一般而言，經(jīng)CAG檢查顯示的血管狹窄程度為50%～75%的病變稱之為冠脈臨界病變。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，30%的患者會(huì)進(jìn)展為冠脈粥樣硬化，因此，及時(shí)診斷此階段的冠脈臨界病變，對(duì)預(yù)防急性冠脈綜合征有著十分積極的作用。

現(xiàn)階段，在臨床診斷中，主要包括以下檢查方法，如CAG、光層相干斷層顯像（OTC）、血管內(nèi)超聲（IVUS）。CAG作為冠脈血管狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的創(chuàng)傷性與風(fēng)險(xiǎn)性，如形成假性動(dòng)脈瘤、血管內(nèi)膜損傷等。近些年來(lái)，在冠脈臨界病變?cè)\斷中，CTA應(yīng)用越來(lái)越普遍。在多層CT產(chǎn)生以來(lái)，空間分辨率達(dá)到＜0.4 mm，可清晰顯示冠脈血管細(xì)微病變。在冠脈CTA診斷中，主要利用曲面重組、多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)予以重組，可準(zhǔn)確判斷冠脈血管某階段管壁內(nèi)外、不同角度等情況，并能夠評(píng)估血管狹窄程度，從而提高了臨床診斷準(zhǔn)確性。

本文研究結(jié)果顯示：以CAG診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷的特異度為90.00%，敏感度為98.13%，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]十分相似，數(shù)據(jù)為：冠脈CTA診斷的特異度為91.18%，敏感度為98.08%，與CAG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，CTA診斷冠脈臨界病變血管狹窄的特異度、敏感度非常高，可在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

本文研究顯示，CTA診斷為重度狹窄，而CAG診斷為中度狹窄；也有CTA診斷為中度狹窄，而CAG診斷為輕度狹窄，由此說(shuō)明，CTA診斷可能存在過(guò)高估計(jì)狹窄程度的情況，因?yàn)樵贑TA診斷中，彌漫的、不規(guī)則的高密度鈣化影易遮蓋部分管腔，致使管腔狹窄程度判定產(chǎn)生偏差，由此可以看出，鈣化斑塊依然是影響管腔狹窄程度診斷準(zhǔn)確性的主要因素，與相關(guān)文獻(xiàn)研究[12]結(jié)果十分相似，其可能和鈣化、骨質(zhì)的成像質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，在冠脈臨界病變血管狹窄診斷中，冠脈CTA與CAG的相關(guān)性非常強(qiáng)，能夠?qū)诿}臨界病變血管狹窄程度予以準(zhǔn)確判斷，同時(shí)可定量、定性分析斑塊情況，可作為冠脈臨界病變血管狹窄診斷與治療隨訪的首選方法在臨床中推廣與普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.036