盧關(guān)忠，楊成

（1.濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，山東 煙臺 264003；2.榮成市中醫(yī)院疼痛科，山東 榮成 264300）

研究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

盧關(guān)忠1,2，楊成1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，山東 煙臺 264003；2.榮成市中醫(yī)院疼痛科，山東 榮成 264300）

目的 研究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 收取本院120例腰椎間盤突出癥患者，并隨機(jī)分為兩組，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療,對比兩組患者住院時(shí)間、JOA肢體功能評分及治療總有效率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組腰椎間盤突出癥患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后住院時(shí)間、JOA肢體功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)率8.33%低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 研究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，能提高患者療效，縮短住院時(shí)間，改善患者JOA肢體功能評分。

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥是指人體腰椎間盤髓核突出壓迫自身周圍神經(jīng)組織而導(dǎo)致的疾病。近年來，隨著人們出行交通工具改變以及生活方式改變，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥成為骨科最常見的疾病，一旦人們發(fā)生腰椎間盤突出癥，給其日常生活以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，本院對經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收取本院120例腰椎間盤突出癥患者，收取時(shí)間在2015年10月～2016年3月，并將腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組中，男30例、女30例，年齡50～70歲，患者平均年齡（60.01±1.23）歲。對照組中，男29例、女31例，年齡51～70歲，患者平均年齡（61.02±1.50）歲。兩組腰椎間盤突出癥患者的各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組腰椎間盤突出癥患者實(shí)施常規(guī)治療,觀察組腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療：應(yīng)對患者進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行手術(shù)操作講解以及健康教育，取得患者的信任以及配合，消除患者的焦慮情緒，協(xié)助患者練習(xí)側(cè)臥姿勢以及俯臥姿勢為后期手術(shù)做好準(zhǔn)備，術(shù)前對每位患者進(jìn)行常規(guī)拍攝腰椎以及薄層CT掃描，了解患者椎間盤突出的位置、性質(zhì)以及椎間孔大小，所有患者均取側(cè)臥位，遵循無菌操作原則，對患者實(shí)施消毒局麻，在患者局麻狀態(tài)下經(jīng)其腰椎側(cè)后方入路，術(shù)者在同一視野下看見椎間盤內(nèi)間隙、纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)壁、硬膜下間隙等，由患者椎間盤內(nèi)間隙逐步向外切除其椎間盤組織，在側(cè)孔激光、雙極射頻輔助下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后的總有效率、住院時(shí)間、JOA肢體功能評分及復(fù)發(fā)率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后，癥狀消失并且進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)?zāi)芨哌_(dá)85°左右。好轉(zhuǎn)：患者治療后，癥狀緩解并且進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)?zāi)芨哌_(dá)70°左右。無效：患者治療后，癥狀無改善。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS19.0軟件對兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的總有效率對比 觀察組患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對比（n）

2.2 兩組患者治療后的住院時(shí)間、JOA肢體功能評分對比觀察組患者治療后住院時(shí)間（12.01±1.02)d、JOA肢體功能評分（14.05±2.14)分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的住院時(shí)間、JOA肢體功能評分對比（x±s）

2.3 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率對比 觀察組患者復(fù)發(fā)率8.33%低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率對比（n）

3 討論

研究顯示，腰椎間盤突出癥為骨科較為常見的疾病，其發(fā)病因素和長期反復(fù)外力、腰椎間盤退行性改變密切相關(guān)，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，成人椎間盤缺乏血液循環(huán)，導(dǎo)致修復(fù)能力較差，易導(dǎo)致患者疾病惡化。因此，實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式十分重要。本院對患者實(shí)施不同的治療方式，探討其效果[3-4]。

在臨床中，腰椎盤突出癥方式具有多種，非手術(shù)治療包括神經(jīng)營養(yǎng)藥、西藥、口服中藥、理療、中藥熏洗、中醫(yī)針灸等，上述方式能減輕患者粘連阻力，將椎間隙拉開，改善患者椎間盤周邊血供，但是在臨床治療中，部分患者伴有反復(fù)性或者持續(xù)性根性疼痛，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，彎腰較為困難。隨著腰間盤突出癥的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新與發(fā)展，目前在臨床中具有多種治療方式，應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇合適的治療方式[5-6]。目前臨床最為理想的治療方式為微創(chuàng)治療，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)為常見的微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)原理主要是在患者椎間盤纖維環(huán)、椎間孔三角區(qū)之外，將突出髓核徹底清除，從而解除其對人體神經(jīng)根的壓力，消除患者的疼痛感，能在手術(shù)視野內(nèi)，采用射頻技術(shù)修補(bǔ)患者破損纖維環(huán)，能最大程度保護(hù)患者脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)患者手術(shù)切口約為6 mm，具有不留瘢痕、美觀等優(yōu)點(diǎn)，因此，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)逐漸成為腰椎間盤突出癥患者臨床首選微創(chuàng)方式。同時(shí)在手術(shù)中，應(yīng)注意患者神經(jīng)根損傷以及椎間盤感染，不然會嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能以及下肢感覺[7-8]。

研究表明，觀察組腰椎間盤突出癥患者總有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），觀察組患者治療后住院時(shí)間（12.01±1.02)d、JOA肢體功能評分（14.05±2.14)分優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)率8.33%低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，研究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，能提高患者療效，縮短住院時(shí)間，改善患者JOA肢體功能評分。

[1] 吳根發(fā),陳超.經(jīng)皮推間孔鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰推間盤突出癥對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2015,21(30):55-56.

[2] 魏輝,潘燕娟,王曉英,等.椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):67-68.

[3] 趙學(xué)軍,左玲,傅志儉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):8-12.

[4] Francisco Garcia Vacas,Francisco Ezquerro Juanco,Ana Perez de la Blanca,et al.The flexion-extension response of a novel lumbar intervertebral disc prosthesis:A finite element study[J].Mechanism and Machine Theory:Dynamics of Machine Systems Gears A A standardizedevaluationapproachinpatientswith standardizedevaluationapproachinpatientswith and Power Trandmissions Robots and Manipulator Systems Computer-Aided Design Methods,2014,73:273-281.

[5] 劉昊楠,林欣,潘海濤，等.應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(6):827-832.

[6] 呂立江,包家立,朱朝陽，等.采用杠桿定位手法結(jié)合電磁經(jīng)絡(luò)通治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].高電壓技術(shù),2014,40(12):3755-3761.

[7] 白明,孟格棟,銀和平，等.經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015(1):103-105.

[8] Stelzeneder D,Welsch GH,Kovács BK,et al.Quantitative T2 evaluation at 3.0 T compared to morphological grading of the lumbar intervertebral disc:A standardized A standardized evaluation approach in patients with evaluation approach A A standardized evaluation approach in patients withstandardized evaluationapproachinpatientswith inpatients with low back A standardized evaluation approach in patients with pain[J].European Journal of Radiology,2012,81(2):324-330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.034