熊 利 平 譚 秋 梅

(1.華東師范大學(xué) 教育康復(fù)科學(xué)系,上海 200062； 2.重慶師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，重慶 401331；3.廣東省東莞市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校，廣東 523000)

仿說對提升自閉癥幼兒口語要求能力的成效研究

熊 利 平1,2譚 秋 梅3

(1.華東師范大學(xué) 教育康復(fù)科學(xué)系,上海 200062； 2.重慶師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，重慶 401331；3.廣東省東莞市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校，廣東 523000)

要求作為語言行為的一種，對自閉癥幼兒表達(dá)自我需要以及同外界溝通具有十分重要的意義。本研究以一名自閉癥幼兒為個(gè)案，采用單一被試實(shí)驗(yàn)法的A-B-A設(shè)計(jì)，旨在探究仿說對于提升自閉癥幼兒口語要求能力的效果。研究結(jié)果顯示仿說能較好提升自閉癥幼兒的口語要求能力。

自閉癥幼兒；仿說；口語要求；成效

一、研究背景

自閉癥(autism)又被稱作孤獨(dú)癥或自閉癥譜系障礙，是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙。美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會2013年發(fā)布最新的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，將其核心癥狀概括為：(1)社交溝通方面存在持續(xù)性缺陷；(2)受限或重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。[1]7自閉癥兒童的社交溝通缺陷使其無法順利與外界溝通，甚至最基本的自我需求都無法表達(dá)，嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)。

要求(mand)，是心理學(xué)家斯金納根據(jù)語言功能劃分的6種語言操作行為(要求、命名、復(fù)誦、交互式語言、逐字讀和轉(zhuǎn)錄)中最基本的一種。斯金納將其定義為發(fā)生在動(dòng)機(jī)出現(xiàn)的環(huán)境下，并以強(qiáng)化物得以滿足為目的的重要言語行為，主要表現(xiàn)形式為“我想要 XXX”[2]。Sundberg和 Michael[3]認(rèn)為，要求不需要社會強(qiáng)化，對兒童有著特別的價(jià)值，應(yīng)該作為首先教給自閉癥兒童的語言行為。同時(shí)，家長和教師也深受自閉癥兒童要求這種最基本能力欠缺的困擾，因?yàn)榇蠹也恢浪麄兿胍裁?，想做什么，長此以往，導(dǎo)致自閉癥兒童以問題行為表達(dá)需求。因此，要求即需求表達(dá)訓(xùn)練成為自閉癥兒童溝通訓(xùn)練的關(guān)鍵領(lǐng)域之一。

針對無口語或口語非常有限的自閉癥兒童，國外大量的研究集中在運(yùn)用擴(kuò)大與替代溝通手段(AAC)訓(xùn)練他們表達(dá)需求的能力。馮雅靜和胡曉毅[4]在一篇研究綜述中，僅選取國外2000年后在同行評審期刊上發(fā)表的運(yùn)用AAC對自閉癥兒童需求表達(dá)能力進(jìn)行單一被試干預(yù)研究的文獻(xiàn)就有21篇，其中15篇中的被試使用AAC表達(dá)需求的能力顯著提高。胡曉毅及其研究團(tuán)隊(duì)[5] [6]也在此領(lǐng)域做了一些探索，結(jié)果顯示被試使用AAC表達(dá)需求的能力提高，甚至有的被試運(yùn)用口語表達(dá)需求的次數(shù)也有所增加。

要求可以以口語或非口語的形式發(fā)出，但口語要求更便捷、精準(zhǔn)，適用范圍更廣。即使對無口語或口語有限的自閉癥個(gè)案，運(yùn)用AAC進(jìn)行需求表達(dá)也只是階段性目標(biāo)，在可能的情況下，研究者和家長都希望他們能發(fā)展出更便捷的口語溝通方式。有口語能力的自閉癥，也可能因溝通動(dòng)機(jī)缺乏，或無法將語義與語音有效連接，而較少主動(dòng)用恰當(dāng)?shù)目谡Z表達(dá)需求。因此，通過增強(qiáng)物調(diào)查，找到自閉癥兒童喜歡的人、事物和活動(dòng)，引發(fā)其溝通動(dòng)機(jī)，并施以強(qiáng)化，滿足其溝通的功能尤其重要。同時(shí)，在語音與對應(yīng)的事物間建立聯(lián)系也必不可少，而仿說增強(qiáng)物的名稱能很好達(dá)到上述目的。

模仿是兒童學(xué)習(xí)生活、學(xué)習(xí)語言的基礎(chǔ)，是幼兒獲得語言的最初方式，語言模仿是兒童模仿的一個(gè)重要的內(nèi)容[7]。通過模仿環(huán)境中的語言，幼兒很快習(xí)得母語。當(dāng)然，這種模仿并不是如美國心理學(xué)家阿爾波特所認(rèn)為的那樣，僅是成人語言的機(jī)械模仿，而是有選擇性的，只要功能上相似即可。[8]

仿說即模仿他人所說的話，既是母語學(xué)習(xí)的重要形式，實(shí)踐中也被廣泛運(yùn)用于自閉癥兒童的語言和溝通訓(xùn)練。大量研究顯示，仿說有助于提升自閉癥兒童的互動(dòng)性語言。[9] [10][11][12][13][14][15]其中部分研究比較了仿說和其它提示策略的效果，研究結(jié)論不一。陳志良[14]發(fā)現(xiàn)命名提示和仿說提示效果相當(dāng)，牛瑞花[15]的研究結(jié)果表明，仿說和仿說結(jié)合命名的提示策略都能增進(jìn)自閉癥兒童互動(dòng)性語言，但仿說即時(shí)效果更佳。要求作為更基礎(chǔ)的語言行為，仿說應(yīng)該也能提升其水平。Kodak等[16]的研究表明，要求結(jié)合仿說和命名結(jié)合仿說策略能引發(fā)單純的要求或命名訓(xùn)練無法引出的自發(fā)要求和命名(unprompted mands and tacts)。開宜萍[17]提到通過模仿、仿說促進(jìn)了自閉癥兒童的語言和溝通技能的發(fā)展，但未做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證研究，也未具體針對要求這一語言行為。邵偉婷等[18]將PECS和語言行為訓(xùn)練法(主要采用復(fù)誦即即時(shí)仿說帶要求的策略)結(jié)合訓(xùn)練一名無口語低功能自閉癥兒童，一年的訓(xùn)練后個(gè)案溝通能力有了較大的提高，在要求方面，能用口語要求“好多魚”“陳皮”等幾種個(gè)案長期喜歡吃的東西。但大量研究證明，PECS能在一定程度上促進(jìn)兒童的口語發(fā)展，所以個(gè)案能使用口語提出要求是PECS的功勞還是仿說的作用在該研究中并不能清楚界定。

總的來說，實(shí)踐中仿說常用于教導(dǎo)自閉癥兒童表達(dá)需求，但很少有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)證本位的研究支持。因此，本研究采取單一被試實(shí)驗(yàn)研究法，以一名自閉癥幼兒為被試，以仿說為干預(yù)手段，以提升被試運(yùn)用口語表達(dá)要求為目的，調(diào)查兒童的強(qiáng)化物，系統(tǒng)設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施干預(yù)并搜集數(shù)據(jù)，以考察仿說是否能有效提升自閉癥兒童口語要求能力。

二、研究過程

(一)研究對象

本研究的研究對象為一名在重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院診斷為自閉癥的2歲2個(gè)月男孩小愛(化名)，現(xiàn)就讀于重慶某自閉癥康復(fù)研究中心。自確診后，作為大學(xué)教師和中學(xué)教師的父母閱讀大量自閉癥相關(guān)書籍，積極參加各種培訓(xùn)和講座，共同承擔(dān)著照顧和康復(fù)小愛的責(zé)任。

根據(jù)《自閉癥綜合行為評估表》的測試結(jié)果并結(jié)合平時(shí)觀察和對家長的訪談發(fā)現(xiàn)，小愛粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展達(dá)到同年齡兒童的水平?？偟膩砜?，溝通方面非語言要求與反應(yīng)發(fā)展較好，具有一定聽-接受性的能力，有部分說-回答問題的能力，有部分使用文法規(guī)則溝通的能力；具體到要求和口語表現(xiàn)來看，能夠用非口語(用手指)方式要求想要的物品，能發(fā)baba/mama/pian(薯片)/hai te(海苔)之類的音。而且個(gè)案有一定的模仿能力，說明個(gè)案具有發(fā)音的能力和學(xué)習(xí)所需的模仿力，所以研究者將干預(yù)目標(biāo)確定為通過干預(yù)能夠用口語要求喜歡的物品。

(二)研究方法

本研究采用單一被試實(shí)驗(yàn)法中的A-B-A倒返設(shè)計(jì)，包括基線期、干預(yù)期和維持期三個(gè)階段。研究的自變量是仿說干預(yù)，因變量是自閉癥幼兒獨(dú)立口語要求的能力。因變量的操作性定義為：在沒有提示的情況下獨(dú)立用口語要求想要的物品。整個(gè)研究在固定的時(shí)間和地點(diǎn)開展，干預(yù)人員和記錄者確定，以盡量減少無關(guān)變量的影響。

(三)研究工具

1.自閉癥綜合行為評估表

此表由臺灣彰化師大鳳華教授團(tuán)隊(duì)參考斯金納的語言行為及夏福爾等的發(fā)展概念編制，可評估0-12歲兒童社會情緒、溝通、認(rèn)知、適應(yīng)行為及動(dòng)作發(fā)展五大領(lǐng)域情況，評估結(jié)果可適用于課程設(shè)計(jì)。本研究主要用于評估被試的溝通情況。

2.增強(qiáng)物調(diào)查表

選用鳳華教授團(tuán)隊(duì)所編的《增強(qiáng)物調(diào)查表》，以了解被試的偏好，以作為干預(yù)的內(nèi)容和干預(yù)的增強(qiáng)物。

3.自編獨(dú)立口語要求記錄表

記錄被試在基線期、干預(yù)期和維持期獨(dú)立運(yùn)用口語要求喜歡的物品的次數(shù)，為研究結(jié)果的呈現(xiàn)和分析提供數(shù)據(jù)支持。

(四)干預(yù)過程

1.確定干預(yù)計(jì)劃

要求可分為簡單要求(要求喜歡的物品或事情，要求不見了的物品或去除厭惡的事情)和對信息的要求兩大類，本研究的被試為年齡尚小的幼兒，所以從要求喜歡的物品開始訓(xùn)練。從前述的評估和觀察訪談結(jié)果可知，個(gè)案具有發(fā)音的能力和學(xué)習(xí)所需的模仿力，所以干預(yù)目標(biāo)確定為：獨(dú)立運(yùn)用口語要求自己想要的物品。

個(gè)案想要的物品既是干預(yù)中要求個(gè)案仿說的內(nèi)容，也是干預(yù)的增強(qiáng)物，所以必須是個(gè)案非常想得到的東西，這樣才能引發(fā)他的要求動(dòng)機(jī)。通過《增強(qiáng)物調(diào)查表》了解個(gè)案喜歡的物品和活動(dòng)，最喜歡的前7種為：棒棒糖、牛肉干、魚干、滑滑板，開小火車，躲貓貓和能發(fā)聲的玩具。在干預(yù)的過程中，個(gè)案的喜好物有所變化，為維持其溝通的動(dòng)機(jī)，根據(jù)干預(yù)者的觀察和與家長交流，陸續(xù)增加了海苔、薯片、巧克力、小貓、警車、敲球臺等。

仿說可以是對語音、字、詞、句子的模仿，可以是即時(shí)的、完全的仿說，也可以是即時(shí)的不完全仿說甚至延時(shí)仿說或選擇性仿說。根據(jù)研究對象的特點(diǎn)，本研究中的仿說指對字、詞的即時(shí)仿說。至于口語的質(zhì)量，本研究并不要求很高的清晰度和精確度，只要個(gè)案能說出與增強(qiáng)物名稱接近的音，能被干預(yù)者和家人理解即可。如用“片”代替薯片，海苔發(fā)成“hǎite”都是可接受的。

確定干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)內(nèi)容后，先不進(jìn)行仿說干預(yù)，在基線期，在確定的時(shí)間段每天(共8天)觀察記錄個(gè)案獨(dú)立用口語要求的情況；再對其進(jìn)行為期兩個(gè)月的仿說干預(yù)(每周4次課，每次課15分鐘)，觀察記錄個(gè)案在15分鐘內(nèi)獨(dú)立要求的次數(shù)；之后撤除干預(yù)，進(jìn)入三周的維持期，在確定的時(shí)間段每天(共12天)觀察記錄個(gè)案在自然情境中獨(dú)立用口語要求的情況。本研究中，只有個(gè)案在沒有協(xié)助的情況下自己說出想要物品的名稱才能算作獨(dú)立口語要求。

2.實(shí)施干預(yù)

(1)基線期

基線期為期兩周，每周4天(周一、二、三、四)，共8天，每天15分鐘，時(shí)段固定。教師呈現(xiàn)多樣個(gè)案喜歡的物品，讓個(gè)案在有動(dòng)機(jī)的情況下選擇。個(gè)案選擇后不能立即得到物品，需等待2S。教師觀察2S內(nèi)個(gè)案是否會說出想要物品的名稱，若個(gè)案2S后說出想要物品的名稱，則記為獨(dú)立口語要求；若個(gè)案2S后沒有說出想要物品的名稱，則讓個(gè)案完成一個(gè)簡單的任務(wù)(如拍手)后再給他，此種情況記為未獨(dú)立要求。

(2)干預(yù)期

干預(yù)期為兩個(gè)月，每周4天，共32天。干預(yù)過程中，教師呈現(xiàn)多樣個(gè)案喜歡的物品，讓個(gè)案在有動(dòng)機(jī)的情況下選擇，個(gè)案選擇后不能立即得到物品，需等待2S。若個(gè)案在2S內(nèi)說出該物品的名稱，則給予個(gè)案該物品，并記作獨(dú)立口語要求；若個(gè)案在2S后沒有說出該物品的名稱，則教師說出該物品的名稱“XX”，個(gè)案仿說后可以得到該物品，此種情況記作未獨(dú)立要求。干預(yù)時(shí)間為每周一、二、三、四的上午9:30-9:45。干預(yù)的初期，增強(qiáng)物近距離呈現(xiàn)給個(gè)案，隨著干預(yù)的進(jìn)行，逐步增加學(xué)生和增強(qiáng)物之間的距離，直到個(gè)案視線內(nèi)看不到增強(qiáng)物時(shí)也能說出該物品的名稱。

(3)維持期

維持期為三周，每周4天，一共12天。此階段不再提供仿說干預(yù)，每天在固定時(shí)段在自然情境中觀察15分鐘，記錄個(gè)案獨(dú)立要求的次數(shù)，以考察干預(yù)的維持效果。

三、研究結(jié)果與分析

本次干預(yù)研究從2016年10月中旬持續(xù)到2017年1月下旬，收集了52天的數(shù)據(jù)，其中基線期8天，干預(yù)期32天，維持期12天。

表1 研究對象各階段獨(dú)立口語要求平均次數(shù)

從表1和圖1可以看出，個(gè)案在基線期獨(dú)立用口語要求物品的次數(shù)非常少，保持在2-4次，平均僅2.88次。說明個(gè)案有一定意識用口語表達(dá)自己的要求，但還處于極低的水平。

隨著仿說策略的介入，個(gè)案獨(dú)立用口語要求物品的次數(shù)隨之有波動(dòng)，但整體呈上升趨勢，整個(gè)干預(yù)階段平均達(dá)10.59次，與基線期相比有了明顯的增加。從干預(yù)期的不同階段看，剛開始介入仿說時(shí)個(gè)案獨(dú)立要求次數(shù)一般為4-6次，到第二周最后一天達(dá)13次，前兩周平均7.25次。3-6周穩(wěn)步增長，平均達(dá)9.44次。最后兩周增加迅速，平均16.25次，最高22次。說明仿說策略能有效地促進(jìn)自閉癥幼兒獨(dú)立用口語要求物品。干預(yù)后期的增長速度較干預(yù)前期明顯加快，可能是因?yàn)楦深A(yù)到一定時(shí)間，個(gè)案的要求能力有了一定的積累，為后期的干預(yù)提供了基礎(chǔ)。干預(yù)后期有兩個(gè)明顯的下降點(diǎn)，第一次明顯下降可能與個(gè)案生病，動(dòng)機(jī)和情緒都不在狀態(tài)有關(guān)。第二次可能是因?yàn)樵黾恿嗽鰪?qiáng)物和個(gè)案之間的距離，甚至是增強(qiáng)物不在個(gè)案的視線內(nèi)，個(gè)案需要時(shí)間適應(yīng)。

維持階段，個(gè)案獨(dú)立口語要求次數(shù)最初有個(gè)明顯的下降，最低值為6，和剛開始干預(yù)時(shí)的水平相當(dāng)。這樣的結(jié)果可能與突然撤除干預(yù)，個(gè)案還未適應(yīng)過來有關(guān)。之后迅速上升，保持在10次以上的水平，平均13.33次。雖然低于干預(yù)后期的水平，但與整個(gè)干預(yù)期相比有了較大的提升。維持期的數(shù)據(jù)是在自然情境中獲得的，說明運(yùn)用仿說策略提升自閉癥幼兒口語要求能力具有一定的維持和遷移效果。

四、研究結(jié)論與建議

研究結(jié)果表明，仿說能有效提升本研究中的自閉癥幼兒獨(dú)立用口語要求喜好物品的能力，并具有即時(shí)和維持效果。但本研究僅一名研究對象，個(gè)案仿說的物品名稱也有限，且因研究時(shí)間限制，并沒有做跨情境的實(shí)驗(yàn)研究，所以結(jié)果要審慎推廣。以下為本研究總結(jié)的一些值得類似研究借鑒和后續(xù)研究探索之處。

(一)充分利用增強(qiáng)物調(diào)動(dòng)自閉癥兒童的溝通動(dòng)機(jī)

自閉癥兒童溝通上最大的問題在于溝通動(dòng)機(jī)缺乏，通過增強(qiáng)物調(diào)查所選擇的增強(qiáng)物應(yīng)該是他們最喜歡的物品或活動(dòng)，能充分調(diào)動(dòng)他們的溝通動(dòng)機(jī)。本研究的干預(yù)之所以獲得較好的效果，干預(yù)內(nèi)容為能引發(fā)兒童強(qiáng)烈溝通動(dòng)機(jī)的增強(qiáng)物，此物功不可沒。另外，兒童喜歡的東西會隨時(shí)間變化，干預(yù)者和父母要敏于發(fā)現(xiàn)，即時(shí)做出調(diào)整。

(二)積極引導(dǎo)家長參與

自閉癥幼兒的干預(yù)應(yīng)是高強(qiáng)度，他們可能終身都需要干預(yù)。本研究干預(yù)時(shí)間非常有限，也未做多情境的泛化干預(yù)，可能導(dǎo)致個(gè)案已具有的能力因得不到繼續(xù)干預(yù)而退化。因此，可以教給家長干預(yù)方法，在教師干預(yù)時(shí)家長可以協(xié)助，其它時(shí)間家長作為主力對孩子實(shí)施干預(yù)，以保證個(gè)案干預(yù)的強(qiáng)度，加速個(gè)案習(xí)得新技能。家長可以隨時(shí)隨地開展干預(yù)，這種跨情境、生活化的干預(yù)更能起到泛化的作用。

(三)后續(xù)研究值得探索之處

本研究只做了一名自閉癥幼兒的仿說介入，效果不錯(cuò)。首先，這一方法是否適合其他特征類似的自閉癥幼兒？后續(xù)可選擇更多個(gè)案，做跨被試的單一被試實(shí)驗(yàn)研究。其次，干預(yù)所學(xué)能力用于實(shí)際生活中更為重要，研究還可拓展為跨情境，尤其是自然生活情境中的干預(yù)研究。再次，因?yàn)閭€(gè)案的特點(diǎn)和時(shí)間的限制，本研究僅要求個(gè)案仿說增強(qiáng)物的名稱，且未要求語音的精準(zhǔn)。后續(xù)研究可以將要求和語音矯正結(jié)合，逐步提升兒童語言的清晰度。也可以考慮口語能力較高的個(gè)案，從語言維度深入下去，從字詞到簡單句甚至復(fù)雜句。第四，探索仿說和其它策略結(jié)合提升自閉癥兒童要求能力的效果。前文提到有仿說和要求或命名結(jié)合能引發(fā)單純要求或命名訓(xùn)練無法誘導(dǎo)出的自發(fā)要求和命名，但該研究并未探索單獨(dú)的仿說策略是否也有此效果。牛瑞花比較仿說和仿說加命名策略對自閉癥兒童互動(dòng)性語言的效果，結(jié)論是都有效，只是仿說即時(shí)效果更佳。那么，在要求這一語言行為上不同的策略效果如何，有必要做更多的比較研究。

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ResearchonEchoicInterventionEffectonVerbalDemandofInfantwithAutism

Xiong Liping Tan Qiumei

(Department of Rehabilitation Science, East China Normal University, Shanghai20062; College of Educational Science, Chongqing Normal University, Chongqing 400047, China)

As one kind of verbal behaviors, demand is important for infants with autism to express their needs and to communicate with the outside world. Using a single subject reversal experimental design, the study is aim to explore the effect of echoic intervention on the verbal demand ability of infants with autism. The finding shows that echoic intervention has a good effect on the ability of verbal demand of infants with autism.

infant with autism; echoic; verbal demand; effect

朱丕智]

2017-10-14

熊利平(1975—)，女，重慶師范大學(xué)特殊教育系，講師，博士研究生，研究方向：特殊教育課程與教學(xué)論，特殊兒童語言學(xué)習(xí)與康復(fù)。

G76

A

1673—0429(2017)06—0087—06