劉佩華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

進行臨終護理干預(yù)對晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

劉佩華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：探討進行臨終護理干預(yù)對晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法：將某醫(yī)院收治的102例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象。將這些患者平均分為A組和B組。對兩組患者均進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進行臨終護理干預(yù)。在接受護理前后，分別使用癌因性疲乏自評量表（PFS）和健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度和生存質(zhì)量。結(jié)果：接受護理后，A組患者FPS的評分低于B組患者，其SF-36的評分高于B組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對晚期惡性腫瘤患者進行臨終護理干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其發(fā)生癌因性疲乏的程度，提高其生存質(zhì)量。

晚期惡性腫瘤；臨終護理干預(yù)；生存質(zhì)量

晚期惡性腫瘤患者的病變部位會出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，使其出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對晚期惡性腫瘤患者進行臨終護理干預(yù)的效果不錯。臨終護理干預(yù)是指為生存期不足半年的晚期惡性腫瘤患者提供心理、生理、社會等方面的支持。此護理方法可以有效地緩解晚期惡性腫瘤患者焦慮、恐懼的負面情緒，減少其癌性疼痛，提高其生存質(zhì)量[2]。為了進一步探討進行臨終護理干預(yù)對晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2009年1月至2016年12月期間我院收治的102例晚期惡性腫瘤患者。這些患者均未患有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理障礙。按照護理方法的不同將這些患者分為A組（51例）和B組（51例）。在A組患者中，有男性患者32例，女性患者19例；其年齡為22～90歲，平均年齡為（71.9±8.4）歲。在B組患者中，有男性患者30例，女性患者21例；其年齡為22～90歲，平均年齡為（71.5±8.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規(guī)護理。具體的護理方法是：護理人員對患者進行病情觀察、用藥護理及心理護理。每天幫助患者清潔口腔和皮膚，協(xié)助其翻身，為其拍背，避免其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥。同時，護理人員為患者營造一個舒適、安靜的住院環(huán)境，消除其負面情緒。在此基礎(chǔ)上，A組患者接受臨終護理干預(yù)。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行疼痛護理 患者癌性疼痛的程度若較為嚴重，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。患者在服藥后若不能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，護理人員可再次評估其癌性疼痛的程度，在必要時可為其靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，以確保其獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。在給藥的同時，護理人員應(yīng)對患者進行治療性觸摸，從而增強其鎮(zhèn)痛的效果。護理人員指導(dǎo)患者保持舒適的體位，用指腹按壓患者的大魚際等柔軟的部位，每次按壓3～10 min。另外，護理人員可為患者播放一些舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其癌性疼痛[3]。

1.2.2 進行心理護理 1）隔絕期的心理護理。在隔絕期，晚期惡性腫瘤患者無法接受自己正處于癌癥晚期的事實。護理人員應(yīng)提前與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的病情及最終的結(jié)局，爭取得到患者家屬的積極配合。同時，護理人員應(yīng)多與患者進行溝通，耐心地傾聽患者的訴說，多給予其理解和關(guān)心[4]。2）憤怒期的心理護理。在憤怒期，患者往往會有怨天尤人的負面情緒。護理人員應(yīng)提前告知患者家屬憤怒期的心理特點，使患者家屬能夠?qū)⒒颊叩牟划?dāng)行為看成是一種對負面情緒的宣泄。護理人員囑患者家屬在患者發(fā)脾氣時應(yīng)盡量克制自己的情緒，不要使用簡單粗暴的方式回應(yīng)患者。3）妥協(xié)期的心理護理。在妥協(xié)期，患者會慢慢意識到自己的憤怒無濟于事，對于治療疾病表現(xiàn)出積極的態(tài)度，希望能夠通過治療改變結(jié)局。護理人員應(yīng)協(xié)同患者家屬一起為患者營造一個輕松、舒適的環(huán)境，適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛐睦砀深A(yù)引導(dǎo)患者對疾病有一個正確的認識。4）沮喪期的心理護理。在沮喪期，患者會發(fā)現(xiàn)自己的努力沒有效果，因此會出現(xiàn)絕望的情緒。護理人員應(yīng)多傾聽患者的訴說，鼓勵患者多宣泄自己的負面情緒，給予其充足的私人空間，但應(yīng)注意防范患者自殺。5）接受期的心理護理。在接受期，患者會意識到自己即將死亡，可能會考慮家人和對自身后事的安排。護理人員應(yīng)多給予患者私人空間，不要刻意與患者進行交流，盡可能地幫助患者完成未盡之事，并鼓勵患者家屬多陪伴患者，使患者能夠感受到來自于家人的溫暖。

1.3 評定標準

在接受護理前后，分別使用PFS和SF-36評估兩組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度和生存質(zhì)量。在PFS中主要包括認識和行為（各6項）、感覺和情緒（各5項）共22項內(nèi)容。每項內(nèi)容的總分為10分。得分越高，表示患者發(fā)生癌因性疲乏的程度越嚴重。在SF-36中包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康、社會功能八項內(nèi)容。每項內(nèi)容的總分為100分。得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護理前，兩組患者FPS的評分和SF-36的評分相比差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者FPS的評分均有所降低，其SF-36的評分均有所升高（P＜0.05）。A組患者FPS的評分低于B組患者，其SF-36的評分高于B組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護理前后其FPS的評分和SF-36評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護理前后其FPS的評分和SF-36評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) FPS評分 SF-36評分護理前 護理后 護理前 護理后A 組 51 180.3±2.4 92.9±1.8 329.9±33.9 482.1±43.0 B 組 51 182.1±2.0 125.6±2.2 328.3±30.8 412.5±34.9 t值 0.326 5.031 0.172 6.822 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

晚期惡性腫瘤患者的病情一經(jīng)確診，會使其身心承受巨大的壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、憂郁、恐懼、憤怒等不良情緒[6]。如何提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量一直是臨床上研究的重點。近年來，臨終護理干預(yù)被廣泛地應(yīng)用于對晚期惡性腫瘤患者進行護理的過程中。此護理方法秉承“以人為本”的護理理念，旨在為臨終前的晚期惡性腫瘤患者提供全方位的護理服務(wù)，以減輕其生理上的疼痛，緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，進而改善其生存質(zhì)量[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護理后其FPS的評分均低于入院前，其SF-36的評分均高于入院前。A組患者在接受護理后其FPS的評分低于B組患者，其SF-36的評分高于B組患者。這與劉亞紅等[8]的研究結(jié)果相一致。在本次研究中，我們對A組患者進行了臨終護理干預(yù)。在該組患者入院時，護理人員全面地評估其心理狀態(tài)，結(jié)合實際病情及心理特點為其制定有針對性的護理方案，以消除其負面情緒，使其能夠以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病。護理人員與患者家屬進行溝通，囑其多陪伴患者，多鼓勵、安慰患者。癌性疼痛是影響晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素。護理人員應(yīng)準確地評估晚期惡性腫瘤患者發(fā)生癌性疼痛的程度，遵醫(yī)囑為其合理使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療，同時配合治療性觸摸、為患者播放音樂等方式增強鎮(zhèn)痛的效果，以減輕患者癌性疼痛的程度。

本次研究的結(jié)果證實，對晚期惡性腫瘤患者進行臨終護理干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其發(fā)生癌因性疲乏的程度，提高其生存質(zhì)量。

[1] 王小群.臨終關(guān)懷在50例晚期腫瘤患者中的護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（29）:240-241．

[2] 郭志娟.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護理措施及效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（29）:267．

[3] 莊亞賢.臨終關(guān)懷護理對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護理體會[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,6（9）:1139-1141．

[4] 吳霞,胡元艷.臨終護理干預(yù)對晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].大家健康,2016,10（12）:255.

[5] 周輝,劉曾敏.臨終護理干預(yù)對晚期腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（19）:81-83.

[6] 翟雅明.惡性腫瘤化療患者應(yīng)用舒適護理的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11):99-101.

[7] 周茹珍,厲坤鵬,王海霞,等.癌癥病人瀕死期護理路徑在臨終關(guān)懷病房的應(yīng)用研究[J].護理研究,2016,30（12）:2370-2373.

[8] 劉亞紅,熊添,郭麗娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22（10）:77-79.

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2095-7629-（2017）20-0265-02

劉佩華，1978年7月出生，女，江蘇海門人，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向：腫瘤護理