徐寧玲

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

對(duì)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果分析

徐寧玲

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

目的：分析對(duì)進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法：將鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進(jìn)行PICC的白血病患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，然后比較兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及其置管并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，能有效地緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；化療；白血??；集束化護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入靠近其心臟的大靜脈內(nèi)，然后經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物對(duì)其進(jìn)行治療的一種治療模式[1]。此治療模式能避免化療藥物與患者手臂的靜脈直接接觸，從而可減輕化療藥物對(duì)其血管壁造成的刺激。白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。目前，臨床上主要采用PICC為白血病患者輸注化療藥物。而對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進(jìn)行PICC的白血病患者。這60例患者均具有進(jìn)行PICC的指征，且均自愿參加本研究。其中，排除患有精神疾病和治療期間轉(zhuǎn)院的患者。將這60例患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者各有15例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（54.19±6.23）歲；其病程為2～5年，平均病程為（3.72±1.21）年。在對(duì)照組患者中，女性患者有14例，男性患者有16例；其年齡為19～62歲，平均年齡為（53.12±6.21）歲；其病程為2～6年，平均病程為（3.81±1.13）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在置管前，向患者講解進(jìn)行PICC的目的、方法和效果等。在置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。在為患者輸注化療藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)生命體征。在化療藥物輸注完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖管。對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）置管前的護(hù)理。（1）心理護(hù)理：多數(shù)患者在進(jìn)行PICC前，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒（如緊張、焦慮、恐懼等），部分患者甚至因此而拒絕接受PICC。因此，在為患者置管前，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其情緒的變化情況，了解其心理狀態(tài)，然后有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其穩(wěn)定情緒，使其能夠積極地配合治療。（2）健康教育：向患者及其家屬講解進(jìn)行PICC的目的、方法、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管前后需要注意的事項(xiàng)等，從而提高其對(duì)治療的依從性。同時(shí)，囑患者保持充足的睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。2）置管時(shí)的護(hù)理。選擇患者肘部彈性好且較為粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。當(dāng)導(dǎo)管的頭端到達(dá)患者的肩部時(shí)，囑其將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，將其下頜靠近肩部，以防導(dǎo)管進(jìn)入其頸內(nèi)靜脈。當(dāng)出現(xiàn)置管困難的情況時(shí)，可稍稍回拉導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針，再為患者置入導(dǎo)管。在為患者置管的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意為其保暖。置管成功后，用大小合適的透明敷貼以患者的穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行無(wú)張力敷貼。3）置管后的護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：置入導(dǎo)管后24 h，要及時(shí)為患者更換透明敷貼和肝素帽，以后每周更換1次透明敷貼和肝素帽。每次在為患者輸液前和輸液后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管，以防管內(nèi)產(chǎn)生栓子而導(dǎo)致堵管。告知患者注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、彎折等情況。注意觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（如紅腫、滲液等）。若患者的穿刺部位發(fā)生紅腫，可對(duì)其進(jìn)行局部熱敷。（2）飲食指導(dǎo)。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，囑其多攝入富含鐵、維生素和蛋白質(zhì)的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果。告知患者戒煙戒酒，盡量不飲用咖啡和各種溫補(bǔ)性的飲品，忌食具有刺激性的食物。（3）預(yù)防靜脈炎的護(hù)理。患者在進(jìn)行PICC后，其血液流速會(huì)明顯減慢，加之化療藥物的刺激，易使其發(fā)生靜脈炎。為了減少靜脈炎的發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)選擇與其血管的管徑相適應(yīng)的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行穿刺，且穿刺的動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)其血管壁造成機(jī)械性刺激，防止其血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。在為患者輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)其局部肢體進(jìn)行濕熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。SAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者的得分高于75分表示其存在嚴(yán)重的焦慮情緒，得分為66～75分表示其存在中度的焦慮情緒，得分為56～65分表示其存在輕度的焦慮情緒，得分低于56分表示其不存在焦慮情緒。SDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者的得分高于75分表示其存在嚴(yán)重的抑郁情緒，得分為65～75分表示其存在中度的抑郁情緒，得分為50～64分表示其存在輕度的抑郁情緒，得分低于50分表示其不存在抑郁情緒[2-3]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)護(hù)理兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)護(hù)理兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 經(jīng)護(hù)理兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 30 67.81±4.9 69.82±5.7觀察組 30 51.75±4.5 53.21±5.1

2.2 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，對(duì)照組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（其中有1例患者發(fā)生靜脈炎，有3例患者發(fā)生感染，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落及堵管），觀察組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（其中有1例患者發(fā)生靜脈炎，有1例患者發(fā)生皮膚過(guò)敏），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

與對(duì)白血病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的靜脈置管相比，對(duì)其進(jìn)行PICC的效果更好，具有操作簡(jiǎn)單、避免反復(fù)穿刺、留置導(dǎo)管的時(shí)間長(zhǎng)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。但白血病患者的免疫力較差，其在接受PICC后易出現(xiàn)靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，從而可影響其治療的效果[5]。因此，對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。采用此護(hù)理模式能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，改善患者的心理和生理狀態(tài)，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，能有效地緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）20-0257-03