校愛芳，李玉鳳

（泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

胸痛中心在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診救護(hù)中的作用分析

校愛芳，李玉鳳?

（泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

目的：探討胸痛中心在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診救護(hù)中的作用。方法：將泰州市人民醫(yī)院急診科于2013年10月至2016年10月期間收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的研究對(duì)象。將胸痛中心成立前（2013年10月至2014年8月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，將胸痛中心成立后（2014年9月至2016年10月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組。在兩組患者入院后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，對(duì)觀察組患者采用胸痛中心制定的護(hù)理流程進(jìn)行急診護(hù)理，然后比較兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果：接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診救護(hù)的過程中，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護(hù)理流程對(duì)其進(jìn)行急診護(hù)理，能縮短其搶救的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

胸痛中心；急性ST段抬高型心肌梗死；急診救護(hù)

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心血管疾病。該病具有起病急、病情危重及致死率高等特點(diǎn)[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死的一種，是指患者具有典型的缺血性胸痛（持續(xù)的時(shí)間超過20 min）、心肌壞死標(biāo)志物的濃度升高及心電圖ST段抬高等臨床表現(xiàn)的一種心肌梗死。目前，臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死。臨床研究表明，對(duì)該病患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能提高其搶救的成功率[2-3]。過去，臨床上主要對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果欠佳。自2014年9月以來(lái)，我院成立了胸痛中心，并采用胸痛中心制定的護(hù)理流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是泰州市人民醫(yī)院急診科于2013年10月至2016年10月期間收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者。這120例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將胸痛中心成立前（2013年10月至2014年8月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，將胸痛中心成立后（2014年9月至2016年10月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，男性患者有41例，女性患者有19例；其年齡為35～84歲，平均年齡為（58.9±8.7）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為0.5～9 h，平均時(shí)間為（3.8±1.6）h。在觀察組患者中，男性患者有42例，女性患者有18例；其年齡為37～83歲，平均年齡為（59.3±9.1）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為0.7～8 h，平均時(shí)間為（3.6±1.4）h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，方法是：在患者入院后，為其開放急診綠色通道。對(duì)于癥狀不典型的患者，應(yīng)將其推至急診室，由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診斷后再將其送入搶救室。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。對(duì)擬行PCI的患者，應(yīng)做好其術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。對(duì)觀察組患者采用胸痛中心制定的護(hù)理流程進(jìn)行急診護(hù)理，具體的方法是：1）成立胸痛中心。胸痛中心的運(yùn)行模式是與周邊地區(qū)的醫(yī)院和市120急救中心建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，并為所有胸痛患者制定并實(shí)施統(tǒng)一的急診救護(hù)流程。2）院前急救：120的醫(yī)護(hù)人員在接診胸痛患者后，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，并通過扁鵲飛救系統(tǒng)將對(duì)其進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的結(jié)果傳送至院內(nèi)。由胸痛中心的醫(yī)生對(duì)患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判讀，如判斷其患有急性ST段抬高型心肌梗死，則立即通知急診室和導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。2）院內(nèi)急救。（1）急診分診：按照胸痛中心規(guī)定的分診流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診分診，分診護(hù)士按照“邊看、邊問、邊分診”的原則完成初步的分診工作。分診護(hù)士要對(duì)患者的病情進(jìn)行快速的鑒別和判斷，為其開通急診綠色通道。（2）搶救護(hù)理：在患者進(jìn)入搶救室后，由2～3名護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。由一名護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，將其血氧飽和度維持在94%以上。密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。在10 min內(nèi)完成患者的心電圖檢查工作。遵醫(yī)囑為患者服用300 mg的阿司匹林、300 mg的氯吡格雷（或180 mg的替格瑞洛）。密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和病情的變化情況，以便為急救的順利進(jìn)行提供臨床依據(jù)[5-6]。同時(shí)，及時(shí)書寫護(hù)理記錄。由1～2名護(hù)理人員及時(shí)為患者建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心肌酶等檢查，并在20 min內(nèi)完成其肌鈣蛋白的檢測(cè)工作。遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注硝酸甘油。對(duì)于注射硝酸甘油后胸痛癥狀未得到緩解的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑用嗎啡對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以疏導(dǎo)其不良情緒，使其以最佳的心態(tài)配合救治。對(duì)于擬行PCI的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并向患者家屬交代患者的病情，讓其家屬簽署知情同意書。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：對(duì)于擬行PCI的患者，應(yīng)將其安全送至導(dǎo)管室。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取其家屬的理解，并讓他們簽字同意轉(zhuǎn)運(yùn)患者。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，再次評(píng)估患者的心電圖、生命體征及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在其符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件后方可對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，應(yīng)配備有氧氣、除顫儀等急救設(shè)備，并由急診醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工一起將患者護(hù)送至導(dǎo)管室。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，應(yīng)持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，確保其安全到達(dá)導(dǎo)管室。在患者到達(dá)導(dǎo)管室后，急診護(hù)理人員應(yīng)向?qū)Ч苁易o(hù)理人員詳細(xì)交代患者的病情、檢查報(bào)告及用藥情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較對(duì)兩組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間。采用自擬的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此調(diào)查問卷將兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估、心電圖檢查、生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間

接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估、心電圖檢查、生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間（min，±s）

表1 兩組患者進(jìn)行急診分診評(píng)估、心電圖檢查、生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間及進(jìn)行急診救治的總時(shí)間（min，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行急診分診評(píng)估的時(shí)間 進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間 進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)間 進(jìn)行急診救治的總時(shí)間對(duì)照組 60 2.35±0.43 7.52±1.28 33.56±2.86 55.22±7.12觀察組 60 0.56±0.31 5.06±0.46 18.12±0.63 32.43±5.21 t值 34.521 13.308 44.030 17.873 P值 0.011 0.000 0.000 0.005

2,2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重壞死的一種疾病。臨床研究表明，該病患者冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間若超過18 min，其心內(nèi)膜下的心肌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死，其冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間若超過3 h，其心肌細(xì)胞就會(huì)壞死2/3以上，其冠狀動(dòng)脈閉塞的時(shí)間若超過6 h，就可導(dǎo)致其發(fā)生透壁性心肌壞死[7-8]。有學(xué)者指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后與其接受搶救的時(shí)間密切相關(guān)[9]?？s短該病患者入院至進(jìn)行PCI的時(shí)間、盡早恢復(fù)其心肌供血是挽救其生命的關(guān)鍵。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護(hù)理流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診護(hù)理，能優(yōu)化護(hù)理流程，縮短對(duì)其進(jìn)行診斷和治療的時(shí)間，提高其搶救的成功率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診救護(hù)的過程中，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護(hù)理流程對(duì)其進(jìn)行急診護(hù)理，能縮短其搶救的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

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＊通訊作者：李玉鳳