李 婷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

對(duì)老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果探討

李 婷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：探討對(duì)老年急性加重期慢阻肺（慢性阻塞肺疾?。┖喜ⅱ蛐秃粑ソ呋颊哌M(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年5月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的52例老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅰ組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。觀察比較兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，接受護(hù)理后其PaO2、SaO2和對(duì)護(hù)理的滿意率均更高，其PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果顯著，能夠改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)其康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以呼吸氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病多發(fā)生于老年人群[1]。有學(xué)者指出[2]，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展與患有阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、吸煙、空氣污染等因素密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)的發(fā)病率和致死率均較高[3-4]。慢性阻塞性肺疾病患者常因受涼而出現(xiàn)病情急性加重的情況。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者常合并有呼吸道阻塞[5]。此病患者若未能及時(shí)得到救治，可出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。在本次研究中，徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院采用系統(tǒng)化護(hù)理方案對(duì)老年AECOPE合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合AECOPE合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在長(zhǎng)期的喘息、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)。3）本人及其家屬了解本次研究的實(shí)施方案及目的，并同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的臨床資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年5月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的52例老年AECOPE合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組26例患者中有男18例，女8例；其年齡為56～87 歲，平均年齡（75.1±6.9）歲；其病程為9個(gè)月～12年，平均病程（4.4±2.1）年。Ⅱ組26例患者中有男15例，女11例；其年齡為54～86歲，平均年齡（74.7±7.6）歲；其病程為10個(gè)月～11年，平均病程（4.2±1.0）年。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)Ⅱ組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、氣道護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等）。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅰ組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行入院指導(dǎo)。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)為其介紹院內(nèi)的具體情況，詳細(xì)地向其講解臨床上治療AECOPE合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法及治療期間需要注意的事項(xiàng)。在此過程中，應(yīng)盡量采用溫和的語氣、淺顯易懂的語言解答患者提出的問題，以消除其心中的疑慮，使其能夠積極地配合治療。2）進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咭虿∏榉磸?fù)發(fā)作，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，向其講解保持良好心態(tài)的重要性。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。3）進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理。（1）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（包括脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率等），注意觀察其是否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、神志不清等情況，并詳細(xì)記錄其排痰量、痰液的顏色、氣味、咳嗽的時(shí)間、程度及頻率等。定期對(duì)患者的肺部進(jìn)行聽診，根據(jù)其出現(xiàn)的痰鳴音、呼吸音和啰音判斷其病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。（2）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。在進(jìn)行吸氧治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并根據(jù)其具體情況為其調(diào)整吸氧治療的方案。指導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸和縮唇呼吸的方法。（3）由于口腔是肺部感染致病菌的主要來源，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，防止其口腔和咽部的分泌物堵塞其呼吸道。對(duì)于痰液粘稠無法自行咳出的患者，護(hù)理人員應(yīng)采用霧化吸入法對(duì)其進(jìn)行氣道濕化，以促進(jìn)其排痰。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法，并在晨起、用餐前及霧化吸入治療結(jié)束后15～20 min為其叩背。對(duì)于不能予以叩背的患者，應(yīng)使用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其排痰。對(duì)于呼吸音、痰鳴音及SpO2等各項(xiàng)臨床指標(biāo)較差的患者，應(yīng)使用電動(dòng)吸痰器對(duì)其進(jìn)行吸痰。在進(jìn)行吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范，盡量保持動(dòng)作輕柔。在完成吸痰后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，以防止其發(fā)生缺氧、窒息。4）進(jìn)行飲食護(hù)理和健康教育。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物，指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。告知患者控制碳水化合物的攝入量，以免其發(fā)生高碳酸血癥。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的免疫力。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，囑咐其注意防寒保暖，并告知其在發(fā)生呼吸道感染后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]

觀察兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。PaO2、PaCO2、SaO2、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理的滿意率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2的比較

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者PaO2、PaCO2和SaO2的平均 值 分 別 為（83.9±7.1）mmHg、（44.5±4.8）mmHg、（92.6±1.9）%， Ⅱ 組 患 者 PaO2、PaCO2和 SaO2的 平均 值 分 別 為（72.4±6.2）mmHg、（65.1±4.8）mmHg、（87.1±1.1）%。與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者接受護(hù)理后其PaO2和SaO2均更高，其PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2的比較（±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者PaO2、PaCO2和SaO2的比較（±s）

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)Ⅰ組 26 83.9±7.1 44.5±4.8 92.6±1.9Ⅱ組 26 72.4±6.2 65.1±4.8 87.1±1.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

Ⅰ組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院時(shí)間的平均值分別為（2.3±2.6）d、（5.0±4.4）d、（7.3±1.7）d、（9.2±2.1）d。 Ⅱ 組 患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院時(shí)間的平均值分別為（4.6±1.9）d、（8.2±2.4）d、（9.4±2.2）d、（12.5±2.7）d。Ⅰ組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、喘憋癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間喘憋癥狀消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間 住院的時(shí)間Ⅰ組 26 2.3±2.6 5.0±4.4 7.3±1.7 9.2±2.1Ⅱ組 26 4.6±1.9 8.2±2.4 9.4±2.2 12.5±2.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理結(jié)束后，Ⅰ組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有10例（占38.46%），為較滿意的患者有9例（占34.62%），為基本滿意的患者有6例（占23.07%），為不滿意的患者有1例（占3.85%）。Ⅰ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為96.15%（25/26）。Ⅱ組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有5例（占19.23%），為較滿意的患者有7例（占26.92%），為基本滿意的患者有8例（占30.77%），為不滿意的患者有6例（占23.08%）。Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為76.92%（20/26）。Ⅰ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

COPD是以呼吸氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病[8]。此病具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而可危及患者的生命安全[9]。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)化護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理能夠有效提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果顯著，能夠改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)其康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

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2095-7629-（2017）20-0231-03