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（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

對(duì)急性加重期慢阻肺患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討

張?jiān)圃?/p>

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：探討對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱：慢阻肺）患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：選取2016年1月至12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有63例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。然后比較兩組患者的接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間、接受排痰護(hù)理的效果及護(hù)理前后其排痰量。結(jié)果：1）接受護(hù)理后，研究組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）研究組患者接受排痰護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）接受護(hù)理前，兩組患者的排痰量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理4 d后，兩組患者的排痰量均較護(hù)理前有所降低。研究組患者接受護(hù)理4 d后其排痰量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效改善其咳嗽、呼吸困難等癥狀，減少其氣道內(nèi)痰液的生成。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；綜合護(hù)理；排痰

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常會(huì)出現(xiàn)咳痰困難的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生低氧血癥[1]。目前，臨床上常采用胸部叩擊、引流、振動(dòng)排痰等方法促進(jìn)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者氣道內(nèi)痰液的排出。有研究指出，對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果良好，能夠有效改善其咳痰困難的癥狀。在本研究中，徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)63例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的126例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有63例患者。研究組患者中有男性38例，女性25例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（68.6±5.0）歲；其病程為1～8年，平均病程為（4.0±0.8）年；其PaCO2的平均水平為（68.9±2.2）mmHg，PaO2的平均水平為（52.0±3.3）mmHg。對(duì)照組患者中有男性32例，女性31例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（68.3±5.4）歲；其病程為1～7年，平均病程為（4.1±1.0）年；其 PaCO2的平均水平為（68.7±2.5）mmHg，PaO2的平均水平為（51.7±3.6）mmHg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1.2.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn) 其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》（2013年版）中關(guān)于急性加重期慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）有良好的書(shū)寫(xiě)和表達(dá)能力，神志清醒。3）同意參加本研究，且簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn) 近期內(nèi)建立過(guò)人工氣道。2）患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、哮喘、充血性心力衰竭或阿爾茨海默病。3）近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、化痰、解痙平喘和抗感染等常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、及時(shí)解答其提出的問(wèn)題、滿足其合理需求、在其氣道內(nèi)痰液過(guò)多時(shí)對(duì)其實(shí)施吸痰術(shù)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者因病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作和生活自理能力降低，常會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，向其講解臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的常用方法及效果，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者的家屬應(yīng)多關(guān)懷患者。2）進(jìn)行排痰護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰及腹式呼吸的方法。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，應(yīng)指導(dǎo)其定時(shí)按壓天突穴，以促進(jìn)其排痰。定時(shí)協(xié)助患者翻身（每天4～5 次），并在協(xié)助其翻身的過(guò)程中為其拍背。對(duì)于呼吸困難癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)協(xié)助其將頭部下垂、身體前傾，以促使其腹腔內(nèi)容物和膈肌下降，增大其胸廓容積，加速其肺內(nèi)的氣體交換。對(duì)于痰液過(guò)于粘稠的患者，應(yīng)使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以潤(rùn)濕其氣道黏膜，稀釋其痰液。對(duì)于呼吸困難癥狀較輕、體弱消瘦的患者，可將其床頭抬高30°或?yàn)槠鋲|上30 cm高的枕頭，并協(xié)助其取右側(cè)臥位，以促進(jìn)其痰液的排出。

1.4 觀察指標(biāo)[4-5]

觀察比較兩組患者接受吸痰術(shù)的間隔時(shí)間、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間、接受排痰護(hù)理的效果及護(hù)理前后其排痰量。

1.5 排痰護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)護(hù)理，患者的肺部啰音消失且肺部分泌物明顯減少。2）有效：經(jīng)護(hù)理，患者的肺部啰音和肺部分泌物有所減少。3）無(wú)效：經(jīng)護(hù)理，患者的肺部啰音和肺部分泌物未見(jiàn)減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間、排痰量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，接受排痰護(hù)理的總有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間、接受吸痰術(shù)間隔時(shí)間的比較

研究組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間、接受吸痰術(shù)間隔時(shí)間的比較

2.2 兩組患者接受排痰護(hù)理效果的比較

研究組患者接受排痰護(hù)理的總有效率為90.5%，對(duì)照組患者接受排痰護(hù)理的總有效率為76.2%。研究組患者接受排痰護(hù)理的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受排痰護(hù)理效果的比較

2.3 護(hù)理前和護(hù)理4d后兩組患者排痰量的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的排痰量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理4 d后，兩組患者的排痰量均較護(hù)理前有所降低。研究組患者接受護(hù)理4 d后其排痰量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前和護(hù)理4 d后兩組患者排痰量的比較（ml/d，±s）

表3 護(hù)理前和護(hù)理4 d后兩組患者排痰量的比較（ml/d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05，與對(duì)照組和護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別（例數(shù)） 護(hù)理前 護(hù)理4 d后 t值 P值對(duì)照組（63例） 75.4±4.2 58.8±5.0# -22.142 0.000研究組（63例） 75.9±4.7* 41.2±3.8# 38.054 0.000#t值 -0.630 22.244 P值 0.265 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見(jiàn)。在美國(guó)，約有1400萬(wàn)人患有慢性阻塞性肺疾病[6]。近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理具有十分重要的意義。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、喘息、呼吸道內(nèi)痰液量增多且呈粘稠或膿性、發(fā)熱等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[7-8]。目前臨床上治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的方法主要包括進(jìn)行藥物治療、吸氧治療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等[9]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常會(huì)出現(xiàn)咳痰困難的癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生低氧血癥。盧林麗等[10]在臨床研究中對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行排痰護(hù)理。研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行有效的排痰護(hù)理有助于改善其肺功能，提高其排痰能力[10]。在本研究中，徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院對(duì)63例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、拍背、排痰指導(dǎo)、氣道濕化等綜合護(hù)理。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受護(hù)理后其呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀減輕的時(shí)間均更短，其接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間更長(zhǎng)，其排痰量更低，其接受排痰護(hù)理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與盧林麗等[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效改善其咳嗽、呼吸困難等癥狀，延長(zhǎng)其接受吸痰術(shù)間隔的時(shí)間，減少其氣道內(nèi)痰液的生成。

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