季寧茜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

對(duì)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果分析

季寧茜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

目的：探討對(duì)進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法：回顧性研究近年來在南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的105例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。將這105例患者按照隨機(jī)的原則分為觀察A組（n=52）和觀察B組（n=53）。在兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)觀察A組患者進(jìn)行普通護(hù)理，對(duì)觀察B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)結(jié)束7天后和手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后其VAS（視覺模擬評(píng)分法）的評(píng)分及ODI指數(shù)（Oswestry，功能障礙指數(shù)）。 結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束7天后和手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后，觀察B組患者VAS的評(píng)分及ODI指數(shù)均低于觀察A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效地緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，改善其腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)；集束化護(hù)理

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc herniation,LDH)是臨床上常見的脊柱疾病。此病的病理表現(xiàn)為腰椎間盤發(fā)生變性，其纖維環(huán)發(fā)生破裂，使髓核組織突出并刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿部疼痛和腰椎功能障礙的癥狀。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一。在本次研究中，我們主要探討對(duì)進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年3月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的105例腰椎間盤突出癥患者。這105例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診；2）發(fā)生單節(jié)椎間盤突出，且伴有不同程度的腰腿疼痛；3）進(jìn)行3個(gè)月以上的保守治療其癥狀未見緩解。這105例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤或脊柱畸形；2）存在嚴(yán)重的感染；3）存在重要臟器功能障礙。將這105例患者按照隨機(jī)的原則分為觀察A組（n=52）和觀察B組（n=53）。在觀察A組患者中，有男37例，女15例；其年齡為24～56歲，平均年齡為(41.56±8.75)歲；其病程為7～39個(gè)月，平均病程為(22.05±8.68)個(gè)月。他們中病變部位為L3～4者有10例，為L4～5者有25例，為L5/S1者有17例。在觀察B組患者中，有男34例，女19例；其年齡為21～60歲，平均年齡為(42.84±11.38)歲；其病程為5～37個(gè)月，平均病程為(20.19±10.94)個(gè)月。他們中病變部位為L3～4者有13例，為L4～5者有21例，為L5/S1者有19例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)觀察A組患者進(jìn)行告知醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定、遵醫(yī)囑安排其進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)后病情監(jiān)測(cè)等普通護(hù)理，對(duì)觀察B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前集束化護(hù)理。腰椎間盤突出癥的病程較長?；颊咴陂L期受到此病的困擾后，在進(jìn)行手術(shù)前很容易因擔(dān)心預(yù)后不佳而出現(xiàn)恐懼、疑慮、煩躁等負(fù)性情緒，從而影響其治療的積極性和對(duì)護(hù)理工作的配合度。針對(duì)此類患者，護(hù)理人員在其入院后，要使用容易理解的語言向其介紹椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的方法和預(yù)后，以便消除其負(fù)性情緒，提高其治療的積極性和對(duì)護(hù)理工作的配合度。對(duì)于在手術(shù)前腰腿部疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用少量的止痛藥進(jìn)行治療，以便使其在手術(shù)前能夠獲得充分的休息，從而以良好的精神狀態(tài)來迎接手術(shù)。此外，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員還可指導(dǎo)其練習(xí)在床上進(jìn)行翻身、直腿抬高等鍛煉，以便使其在手術(shù)后能夠熟練地進(jìn)行早期功能鍛煉。2）進(jìn)行術(shù)后集束化護(hù)理。（1）在手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，護(hù)理人員要幫助患者保持去枕平臥位，并每2 h幫助其翻一次身。（2）在手術(shù)后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征的變化情況，尤其要注意觀察其手術(shù)切口是否存在滲血和感染的情況。此外，護(hù)理人員還要注意觀察患者下肢皮膚顏色的變化情況和排大、小便的情況。需要注意的是，患者在手術(shù)后的12 h內(nèi)其尿液若呈藍(lán)綠色，護(hù)理人員應(yīng)告知其此情況是由術(shù)中使用亞甲藍(lán)引起的，大約在12 h后即可消失，因此不必緊張[2]。同時(shí)，護(hù)理人員可囑咐尿液呈藍(lán)綠色的患者多飲水，以促進(jìn)其體內(nèi)亞甲藍(lán)的排出。（3）在手術(shù)結(jié)束、麻醉效果消失后，護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者疼痛的程度，并指導(dǎo)疼痛癥狀較輕的患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛的癥狀。對(duì)于疼痛癥狀較重的患者，護(hù)理人員可在醫(yī)生同意的基礎(chǔ)上，酌情給其使用止痛藥進(jìn)行治療。（4）在患者手術(shù)結(jié)束24 h后，護(hù)理人員可囑咐其進(jìn)食高蛋白質(zhì)和高纖維素的食物，以促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合，預(yù)防便秘的發(fā)生。（5）在患者手術(shù)結(jié)束6 h后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，15～30 min/次，2～3次/d。在患者手術(shù)結(jié)束12 h后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉，10～20下/次，2～3次/d。在患者手術(shù)結(jié)束1周后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其使用5點(diǎn)支撐法、3點(diǎn)支撐法和飛燕法進(jìn)行腰背肌鍛煉，40～50下/次，2～3次/d[3]。（6）在患者出院前，護(hù)理人員要囑咐患者在出院后的3個(gè)月內(nèi)多臥床休息，睡硬板床，在起身活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍，在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，在出現(xiàn)腰部不適后要及時(shí)來醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)結(jié)束7天后和手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后其VAS（視覺模擬評(píng)分法）的評(píng)分及ODI指數(shù)（Oswestry，功能障礙指數(shù)）。VAS的分值為0～10分。患者VAS的評(píng)分與其疼痛的程度呈正比[4]。ODI指數(shù)與患者發(fā)生腰椎功能障礙的程度呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的比較

在手術(shù)結(jié)束7天后和手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后，觀察B組患者VAS的評(píng)分低于觀察A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（ 分，±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（ 分，±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后7天 術(shù)后3個(gè)月觀察A組 52 6.87±1.49 5.15±1.19 2.05±1.01觀察B組 53 7.15±1.39 2.53±0.78 1.38±0.77 t值 1.019 14.173 4.655 P值 0.313 0.000 0.000

2.2 兩組患者ODI指數(shù)的比較

在手術(shù)結(jié)束7天后和手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后，觀察B組患者ODI指數(shù)低于觀察A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者ODI指數(shù)的比較（%，±s）

表2 兩組患者ODI指數(shù)的比較（%，±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)后7天 術(shù)后3個(gè)月觀察A組 52 68.25±7.42 27.44±3.96 20.84±5.57觀察B組 53 69.46±6.21 21.96±4.11 14.67±3.46 t值 1.154 7.612 6.694 P值 0.254 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛常見的原因之一。此病多發(fā)于男性青壯年，其發(fā)病的腰椎節(jié)段主要為 L4～5和L5—S1[6]。目前，臨床上主張腰椎間盤突出癥患者應(yīng)先進(jìn)行保守治療，在進(jìn)行保守治療3個(gè)月以上無效的情況下，方可進(jìn)行手術(shù)治療[7]。椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)是一種治療腰椎間盤突出癥的新型術(shù)式。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可精確地切除病變組織、能最大限度地保持脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、可保留脊柱節(jié)段功能等優(yōu)點(diǎn)[8]。有調(diào)查資料顯示，腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后，其腰椎功能恢復(fù)的優(yōu)良率高達(dá)86.6%～94%[9]。

有研究證實(shí)，在腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)減輕其術(shù)后疼痛的癥狀、改善其腰椎功能具有重要的臨床意義。集束化護(hù)理是一種將多種護(hù)理措施綜合應(yīng)用于同一患者的護(hù)理方法[10]。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可以減輕其恐懼等負(fù)性情緒，提高其治療的積極性和對(duì)護(hù)理工作的配合度[11]。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其手術(shù)切口感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，使其盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)[12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效地緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，改善其腰椎功能。

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