韋彥成，熊朝京，潘繼壯

（1.河池市人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 547000；2.河池市人民醫(yī)院醫(yī)械科，廣西 河池 547000；3.河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西河池 547000）

·婦幼保健·

用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果探討

韋彥成1，熊朝京2，潘繼壯3

（1.河池市人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 547000；2.河池市人民醫(yī)院醫(yī)械科，廣西 河池 547000；3.河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西河池 547000）

目的：探討用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果。方法：擇取2014年1月至2017年1月期間河池市人民醫(yī)院ICU收治的80例危重新生兒作為研究對(duì)象。在對(duì)這80例患兒進(jìn)行對(duì)癥治療期間，為其均應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。然后觀察這些患兒治療的效果及治療前后其TP（血清總蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PA（血清前白蛋白）的水平、LYM（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）。結(jié)果：1）經(jīng)治療，本組80例患兒中有78例患兒治愈，有2例患兒死亡。在治療期間，這78例患兒的體重每天增加10.5～38.6 g，其每天體重增加的平均值為（21.5±2.6）g；其中有12例患兒出現(xiàn)一過(guò)性高血糖，有6例患兒出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。2）與接受治療前相比，本組80例患兒接受治療后其TP、ALB、PA的水平和LYM均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果良好。

全營(yíng)養(yǎng)混合液；危重新生兒；腸外營(yíng)養(yǎng)支持

危重新生兒在病情危重的情況下極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降等情況，其康復(fù)的效果可受到嚴(yán)重的影響[1]。有研究指出，對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)槠涮峁C(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)素，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于其病情的控制和康復(fù)[2]。在本研究中，河池市人民醫(yī)院應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2017年1月期間河池市人民醫(yī)院ICU收治的80例危重新生兒。這80例患兒中有男性39例，女性41例；其出生時(shí)胎齡為32～39周，平均胎齡（35.8±2.9）周；其中有早產(chǎn)兒55例，足月兒25例；其出生時(shí)體重為1.5～3.2 kg，平均體重（2.1±0.3）kg；其中有間歇性呼吸暫停患兒21例，肺透明膜病患兒19例，消化道出血患兒18例，先天性腸道畸形患兒10例，缺氧缺血性腦病患兒3例，其他危重疾病患兒9例。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

在對(duì)這80例患兒進(jìn)行對(duì)癥治療期間，為其均應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。全營(yíng)養(yǎng)混合液的配制方法和用法是：1）在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下，先在葡萄糖溶液中加入電解質(zhì)、水溶性維生素及微量元素，再加入氨基酸。2）將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，然后將脂肪乳劑加入葡萄糖溶液中，一邊添加一邊輕輕混勻。3）氨基酸的初始劑量為0.5 g/kg·d，之后每天增加0.5 g/kg（最大劑量不得超過(guò)3 g/kg·d）。葡萄糖的初始劑量為7 g/kg·d，之后每天增加2 g/kg（最大劑量不得超過(guò)18 g/kg·d）。脂肪乳劑（濃度為20%）的初始劑量為0.5 g/kg·d，之后每天增加0.3 g/kg（最大劑量不得超過(guò)2.5 g/kg·d）。電解質(zhì)、維生素（維他利匹特、水樂(lè)維他）和微量元素（安達(dá)美）的劑量根據(jù)患兒的實(shí)際情況確定[3]。4）完成配制后，使用輸液泵為患兒靜脈輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液。為了避免患兒出現(xiàn)靜脈血栓形成、靜脈感染，可在營(yíng)養(yǎng)液中加入肝素鈉。先對(duì)患兒進(jìn)行IPN（全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持），待其病情好轉(zhuǎn)后改為對(duì)其進(jìn)行PPN（部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持）。在患兒出生2～7 d后開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行治療，連續(xù)治療3～20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組80例患兒治療的效果及治療前后其TP（血清總蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PA（血清前白蛋白）的水平、LYM（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）。每天為患兒稱重1次，定期監(jiān)測(cè)其白蛋白、氨基酸、葡萄糖、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。TP、ALB、PA的水平和LYM等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組80例患兒的治療效果

經(jīng)治療，本組80例患兒中有78例患兒治愈，有2例患兒死亡（死于原發(fā)疾病進(jìn)展及嚴(yán)重的并發(fā)癥）。在治療期間，這78例患兒的體重每天增加10.5～38.6 g，其每天體重增加的平均值為（21.5±2.6）g；其中有12例患兒出現(xiàn)一過(guò)性高血糖，有6例患兒出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。

2.2 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較

治療后，本組80例患兒TP、ALB、PA的水平和LYM的平均值分別為（62.5±3.5）g/L、（42.5±1.2）g/L、（159.5±25.2）mg/L、（1.9±1.1）×109/L。與接受治療前相比，本組80例患兒接受治療后其TP、ALB、PA的水平和LYM均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較（±s）

表1 治療前后本組80例患兒TP、ALB、PA水平和LYM的比較（±s）

時(shí) 間 TP（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） LYM（×109/L）治療前 52.5±2.5 30.5±1.6 110.5±21.5 1.2±0.8治療后 62.5±3.5 42.5±1.2 159.5±25.2 1.9±1.1 t值 20.7950 53.6656 13.2306 4.6032 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

危重新生兒容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降等情況 。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)不能經(jīng)口喂養(yǎng)的危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果較好[4]。畢月齋等[5]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，危重新生兒因糖原大量消耗，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡、血漿蛋白質(zhì)含量下降等情況，部分危重新生兒因胃腸功能未發(fā)育完善、消化吸收能力較差，容易發(fā)生胃食管返流，故經(jīng)口喂養(yǎng)滿足不了其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。卞曉潔[6]、秦侃[7]等指出，采用富含人體所需各種營(yíng)養(yǎng)元素的全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高其生存質(zhì)量和存活率。何巍[8]的文獻(xiàn)報(bào)道中指出，在為危重新生兒配制全營(yíng)養(yǎng)混合液時(shí)，應(yīng)選擇相容性、穩(wěn)定性較好的營(yíng)養(yǎng)素，以提高營(yíng)養(yǎng)素的利用度，滿足患兒機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。在為危重新生兒靜脈輸入全營(yíng)養(yǎng)混合液時(shí)，應(yīng)確保輸注速度適宜，以免其發(fā)生高血糖、高滲性昏迷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫等不良反應(yīng)。本研究的結(jié)果表明，用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果良好，能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其體重的增長(zhǎng)。

[1] 郭華庭，熊德巧，杜彪．我院腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制探討[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(5)：593-594．

[2] Cassano AT．Parenteral Nutrition Training for the Pharmacy Team：Focus on Pharmacy Technicians[J]．JPEN J Parenter E nteral Nutr，2012，36(2)：48-50．

[3] 費(fèi)平霞，黨宏萬(wàn)，文友民．藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(15)：1322-1324．

[4] Sola-Bonada N，Carcelero-San ME，Miana-Mena MT，et al．Dru g treatment in surgical patients with electrolyte imbalance s[J]．Farm Hosp，2012，36(2)：84-91．

[5] 畢月齋，王俊榮，張海榮．小兒周圍靜脈輸注全營(yíng)養(yǎng)混合液的護(hù)理管理[J]．河北醫(yī)藥，2007，29（5）：519-520．

[6] 卞曉潔，葛衛(wèi)紅．藥師干預(yù)腸外營(yíng)養(yǎng)處方效果分析[J]．藥學(xué)與臨床研究，2012，20(3)：255．

[7] 秦侃．臨床藥師在營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中的地位和作用[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(6)：499-501．

[8] 何巍，朱玲玲，周權(quán)，等．藥師在腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持中的作用及干預(yù)實(shí)例[J]．中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29(9)：862．

R720.5

B

2095-7629-（2017）20-0203-02