葉新鮮

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

彩色超聲檢查診斷兒童頸部淋巴管瘤的效果探討

葉新鮮

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

目的：探討用彩色超聲檢查診斷兒童頸部淋巴管瘤的效果。方法：將某醫(yī)院收治的42例頸部淋巴管瘤患兒作為研究對象。對這些患兒均進(jìn)行彩色超聲檢查，然后觀察其檢查的結(jié)果。結(jié)果：在42例患兒中，病灶呈單發(fā)的患兒有38例，病灶呈多發(fā)的患兒有4例；病灶形態(tài)規(guī)則的患兒有33例，病灶形態(tài)呈分葉狀的患兒有9例；病灶邊界清晰的患兒有34例，病灶邊界不清晰的患兒有8例。這42例患兒病灶的體積為1.0 cm×0.7 cm×1.3 cm～12.5 cm×3.6cm×9.3 cm，其病灶的超聲圖像具體表現(xiàn)為無回聲、高回聲及混合型回聲包塊。結(jié)論：對頸部淋巴管瘤患兒進(jìn)行彩色超聲檢查，可明確診斷其病灶的類型、位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲等情況。

頸部淋巴管瘤；彩色超聲檢查；病理檢查

淋巴管瘤是一種較為少見的淋巴管源性腫瘤樣畸形。淋巴管瘤由出現(xiàn)增生、擴(kuò)張、結(jié)構(gòu)紊亂的淋巴管組成。此病患者多為嬰幼兒。淋巴管瘤主要起源于原始的淋巴囊，常沿著淋巴組織的間隙進(jìn)行分布，可遍布患者全身的淋巴組織。頸部是淋巴管瘤最為常見的發(fā)病部位[1]。目前，臨床上常用彩色超聲檢查診斷淋巴管瘤。為了探討用彩色超聲檢查診斷頸部淋巴管瘤的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月至2017年6月期間我院收治的42例頸部淋巴管瘤患兒。這些患兒的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查得到確診。在這些患兒中，有男性患兒22例，女性患兒20例；其年齡為9天～16歲，平均年齡為（4.96±0.26）歲；其中年齡＜1歲的患兒有15例（占35.7%）。在這15例患兒中，有男性患兒7例，女性患兒8例；其中年齡在1～3歲之間的患兒有6例（占14.3%）。在這6例患兒中，男性患兒和女性患兒各有3例；其中年齡在4～7歲之間的患兒有14例（占33.3%）。在這14例患兒中，有男性患兒8例，女性患兒6例。年齡在8～16歲之間的患兒有7例（占16.7%）。在這7例患兒中，有男性患兒4例，女性患兒3例。詳情見表1。

表1 42例頸部淋巴管瘤患兒的年齡及性別的分布情況（例）

1.2 檢查方法

使這些患兒取仰臥位，將其頸部充分地顯露出來。對這些患兒的頸部進(jìn)行彩色超聲檢查。彩色超聲診斷儀探頭的頻率為3～12 MHz。在進(jìn)行檢查的過程中，先觀察患兒病灶的具體位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系，再觀察其病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。

2 結(jié)果

2.1 42例頸部淋巴管瘤患兒病灶的具體情況

在42例患兒中，病灶呈單發(fā)的患兒有38例。在這38例患兒中，病灶在右側(cè)頸部的患兒有18例，病灶在左側(cè)頸部的患兒有20例。病灶呈多發(fā)的患兒有4例。在病灶呈多發(fā)的這4例患兒中，左側(cè)、右側(cè)頸部各有1個病灶的患兒有2例，右側(cè)頸部有2個病灶的患兒有1例，右側(cè)頸部有3個病灶的患兒有1例。這42例患兒病灶的體積為1.0 cm×0.7 cm×1.3 cm～12.5 cm×3.6cm×9.3 cm。在這42例患兒中，病灶局限于頸部的患兒有34例，病灶累及縱隔和/或肩部及腋窩的患兒有3例，病灶累及腮腺和/或頜下腺的患兒有6例，病灶累及咽側(cè)壁、咽后壁、口底及舌體的患兒有1例，病灶擠壓氣道的患兒有1例。其中，病灶形態(tài)規(guī)則的患兒有33例，病灶形態(tài)呈分葉狀的患兒有9例；病灶邊界清晰的患兒有34例，病灶邊界不清晰的患兒有8例。

2.2 42例頸部淋巴管瘤患兒病灶的超聲表現(xiàn)

這42例患兒頸部病灶的超聲圖像具體表現(xiàn)為無回聲、高回聲、混合型回聲包塊。其中，頸部病灶的超聲表現(xiàn)為無回聲包塊的患兒有37例。在這37例患兒中，包塊呈單發(fā)的患兒有4例（其包塊內(nèi)透聲好），包塊呈多發(fā)的患兒有33例。在這33例患兒中，有25例患兒的包塊內(nèi)透聲好（其包塊的囊壁薄、分隔纖細(xì)），有8例患兒的包塊內(nèi)透聲差（其包塊內(nèi)的分隔增厚、毛糙）。在這42例患兒中，包塊呈混合型回聲的患兒有4例。這4例患兒的包塊內(nèi)存在囊性、實性成分，這兩種成分的比例不等，在實性部分內(nèi)均可見血流信號。在這4例患兒中，有3例患兒經(jīng)術(shù)后病理檢查證實在其頸部淋巴管瘤內(nèi)混有血管瘤組織，考慮其患有頸部淋巴血管混合瘤。在這42例患兒中，包塊呈高回聲的患兒有1例。該例患兒包塊的邊界清楚，包塊內(nèi)為多發(fā)的小回聲或無回聲，其包塊內(nèi)呈蜂窩狀表現(xiàn)，未見明顯的擠壓效應(yīng)。

3 討論

淋巴管瘤是在胚胎時期形成的一種腫瘤樣畸形[2]。此病的發(fā)生是由于原始淋巴囊在胚胎發(fā)育的過程中未能逐漸退化或引流入中心靜脈系統(tǒng)所致。頸部是淋巴管瘤的高發(fā)部位。近年來，臨床上對頸部淋巴管瘤患者通常進(jìn)行彩色超聲檢查。頸部淋巴管瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)是：患者的頸部存在多房或單房的囊性及囊實性包塊。多數(shù)頸部淋巴管瘤患者的頸部存在多房囊性包塊。在多房囊性包塊中可見多條分布的纖細(xì)分隔帶，包塊的大小不等（見圖1），囊壁較薄，張力不高，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。在部分囊性包塊中的分隔上及實性部分可見血流信號（見圖2、圖3）。當(dāng)囊性包塊合并感染或發(fā)生出血時，其囊壁可增厚、變得粗糙，在囊內(nèi)可見多發(fā)的點狀低回聲，且透聲差。囊性包塊的大小不等，呈彌漫性分布。囊性包塊可局限于頸部，也可由頸部向上延伸到頜下間隙甚至顳部，可累及頜下腺、腮腺等實性組織，向下延伸可達(dá)下縱隔，向外延伸可達(dá)腋窩及肩部，部分可累及局部肌層。

圖1 在多房囊性包塊中可見多條分布的纖細(xì)分隔帶，囊性包塊的大小不等

圖2 在囊實性包塊內(nèi)的實性部分可見血流信號

圖3 在高回聲包塊內(nèi)的分隔上可見血流信號

臨床上常將頸部淋巴管瘤與甲狀舌管囊腫、腮裂囊腫、食管重復(fù)畸形等疾病進(jìn)行鑒別診斷。甲狀舌管囊腫是頸前區(qū)常見的囊性腫物之一。此病的發(fā)生是由于在胚胎發(fā)育期間甲狀舌管的發(fā)育出現(xiàn)異常、管腔未閉合所致。甲狀舌管囊腫可發(fā)生于自舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位。舌骨附近是甲狀舌管囊腫的高發(fā)部位[3]。受囊內(nèi)容物蛋白質(zhì)含量、感染等因素的影響，甲狀舌管囊腫的內(nèi)部回聲呈多樣性表現(xiàn)。甲狀舌管囊腫的內(nèi)部回聲具體表現(xiàn)為：1）存在透聲好的無回聲區(qū)，伴后方回聲增強(qiáng)；2）存在均質(zhì)性的低回聲區(qū)，伴漂浮的細(xì)弱點狀回聲，后方回聲增強(qiáng)；3）囊內(nèi)透聲差，呈假實質(zhì)性回聲，部分后方回聲增強(qiáng)不明顯；4）囊內(nèi)回聲不均勻，可見高回聲分隔帶，后方回聲增強(qiáng)[4]。多數(shù)甲狀舌管囊腫表現(xiàn)為單房囊性包塊，少數(shù)甲狀舌管囊腫表現(xiàn)為多房囊性包塊。當(dāng)甲狀舌管囊腫表現(xiàn)為多房囊性包塊時，在將其與頸部淋巴管瘤進(jìn)行鑒別診斷時需謹(jǐn)慎。頸部淋巴管瘤常位于頸后、頸外的三角區(qū)。甲狀舌管囊腫與舌骨的關(guān)系密切。部分甲狀舌管囊腫患者的腫塊與其舌骨直接相連，其腫塊可隨吞咽或伸舌的動作而上下運動。腮裂畸形是一種先天發(fā)育性疾病。腮裂畸形超聲圖像表現(xiàn)的具體類型是：1）囊腫；2）囊腫合并感染；3）囊腫伴瘺管形成；4）皮下存在竇道，有瘺口與皮膚相通[5]。單純囊腫型腮裂畸形的超聲圖像表現(xiàn)為無血流信號。當(dāng)囊腫合并感染時，腮裂畸形患者病灶的囊壁及周邊可顯示出較為豐富的血流信號。腮裂囊腫是腮裂畸形中最為常見的一種類型[6]。腮裂囊腫多發(fā)生于頸后三角區(qū)。腮裂囊腫多為單房且常伴有瘺管形成。腮裂囊腫易被誤診為頸部淋巴管瘤[7]。當(dāng)腮裂囊腫的超聲圖像表現(xiàn)較為典型時，將頸部淋巴管瘤與之進(jìn)行鑒別診斷的難度不大。當(dāng)腮裂囊腫的超聲圖像表現(xiàn)不典型時，在將頸部單發(fā)淋巴管瘤與之進(jìn)行鑒別診斷時應(yīng)謹(jǐn)慎。食管重復(fù)畸形又叫食管囊腫。食管重復(fù)畸形的具體表現(xiàn)是：在患者頸部或縱隔內(nèi)存在圓形或長圓形的囊性包塊，囊性包塊內(nèi)透聲好。當(dāng)囊性包塊合并囊內(nèi)感染時，包塊內(nèi)的透聲差。食管重復(fù)畸形的超聲圖像特征是：囊腫壁的邊界清晰，厚度約為2～4 mm，呈“高-低-高”三層結(jié)構(gòu)分布。中央線狀低回聲是薄層的消化道肌層結(jié)構(gòu)[8]，而頸部淋巴管瘤的囊壁薄，無肌層。因此，觀察包塊中是否存在中央線狀低回聲區(qū)是對頸部淋巴管瘤和食管重復(fù)畸形進(jìn)行鑒別診斷的關(guān)鍵。此外，臨床上還應(yīng)將頸部淋巴管瘤與皮樣囊腫、表皮樣囊腫進(jìn)行鑒別診斷。皮樣囊腫和表皮樣囊腫多為單房囊性病變，且病灶呈局限性表現(xiàn)。與之相比，頸部淋巴管瘤多為沿軟組織間隙蔓延生長的多房囊性病變。

總之，對頸部淋巴管瘤患兒進(jìn)行彩色超聲檢查，可明確診斷其病灶的類型、位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲等情況。

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Objective To analyses effect of color ultrasonography for diagnosis of children cervical lymphangioma.Methods Select 42 cases of children cervical lymphangioma treated in The First Affiliated Hospital of Xiamen University for research object.Make physical examination for the children patients with color ultrasonography then observe results. Results Among 42 cases of children patients ,there are 38 cases have single lesion,4 cases have multifoci lesions;34 children with clear lesion borders,8 children with unclear lesion borders.The lesion volume of the 42 patients are between 1.0 cm×0.7 cm×1.3 cm to 12.5 cm×3.6cm×9.3 cm.The ultersonic results shows echoless high mass, echogenic mass and hybrid echo mass on image. Conclusion Apply color ultrasonography for diagnosis of children cervical lymphangioma will accurate ascestain type,location,border,volume, internal echo and other data of lesions.

Cervical lymphangioma , color ultrasonography ; pathological examination

R739

B

2095-7629-（2017）20-0181-03