劉冬梅，石岫巖

（江蘇省連云港市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 連云港 222000）

對行無創(chuàng)通氣的OSAS患者實(shí)施血清超敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6檢測的臨床價值

劉冬梅，石岫巖

（江蘇省連云港市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 連云港 222000）

目的：探討對進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）患者實(shí)施血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）檢測的臨床價值。方法：將2013年2月至2016年2月在江蘇省連云港市中醫(yī)院進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的80例OSAS患者設(shè)為研究組，將同期在該院進(jìn)行體檢的80例健康人設(shè)為對照組。對兩組受檢者均進(jìn)行血清hs-CRP和IL-6水平的檢測。比較兩組受檢者進(jìn)行血清hs-CRP和IL-6檢測的結(jié)果。結(jié)果：在入院當(dāng)日，研究組患者血清IL-6和hs-CRP的水平均高于對照組受檢者（P＜0.05）。進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療后，研究組患者血清IL-6和hs-CRP的水平均低于進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前（P＜0.05）。在入院次日臨睡前，研究組患者血清IL-6的水平低于在入院次日清晨時其血清IL-6的水平（P＜0.05）。在入院次日清晨時和臨睡前，研究組患者血清hs-CRP的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的OSAS患者實(shí)施血清hs-CRP和IL-6檢測，可評估其病情的變化情況及其進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的效果。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；超敏C反應(yīng)蛋白；白介素-6

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者在睡眠時會出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停的癥狀，部分患者會出現(xiàn)精神、行為方面的異常表現(xiàn)[1]。多數(shù)OSAS患者的身體肥胖，其身體部分器官的功能可受到損傷。臨床上對OSAS患者通常進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。相關(guān)文獻(xiàn)報道，有20%的成年人患有輕度OSAS，有6.67%的成年人患有中度OSAS。目前，臨床上尚未明確此病的發(fā)生機(jī)制。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為此病屬于系統(tǒng)性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，OSAS患者體內(nèi)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)均呈高度表達(dá)的狀態(tài)。為了探討對進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的OSAS患者實(shí)施血清hs-CRP和IL-6檢測的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2016年2月在我院進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的80例OSAS患者設(shè)為研究組。這些患者的病情均符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于OSAS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有男性患者61例，女性患者19例；其年齡為52～71歲，平均年齡為（60.32±2.15）歲；其BMI平均為（26.39±2.36）；其睡眠呼吸紊亂指數(shù)平均為（55.28±2.03）次/h。在這些患者中，既往有吸煙史的患者23例。將同期在我院進(jìn)行體檢的80例健康人設(shè)為對照組。其中，有男性體檢者62例，女性體檢者18例；其年齡為53～72歲，平均年齡為（61.36±2.14）歲。兩組受檢者均自愿參加本次研究。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的方法 使用日本東芝公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀對研究組患者進(jìn)行PSG監(jiān)測。使用計算機(jī)對監(jiān)測的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時安排有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，結(jié)合監(jiān)測的結(jié)果計算出該組患者的血氧飽和度和睡眠呼吸紊亂指數(shù)。

1.2.2 進(jìn)行血清IL-6和hs-CRP檢測的方法 1）在入院當(dāng)日，抽取對照組受檢者4 ml的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血標(biāo)本放到含有EDTA-2Na的試管中混勻，并將試管放到4℃的溫度下保存。將裝有血液標(biāo)本的試管放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000 r/min。分別使用酶免疫分析法和免疫比濁法完成血清IL-6和hs-CRP水平的檢測。2）為研究組患者分別采集入院當(dāng)日、次日清晨、次日臨睡前及進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療4周后的空腹靜脈血。對采集的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血清IL-6和hs-CRP水平的檢測。采集的靜脈血標(biāo)本量、分離血清的方法及進(jìn)行血清IL-6和hs-CRP檢測的方法與對照組受檢者相同。

1.2.3 對研究組患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的方法 讓患者取半臥位，為其連接好呼吸機(jī)、戴好鼻罩，選擇S/T通氣模式，將呼氣壓設(shè)置為4～8 mmHg，將吸氣壓設(shè)置為8～20 mmHg。每日治療2次，共治療4周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者在入院當(dāng)日其血清IL-6和hs-CRP水平的比較

在入院當(dāng)日，研究組患者血清IL-6和hs-CRP的水平均高于對照組受檢者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組受檢者在入院當(dāng)日其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±）s

表1 兩組受檢者在入院當(dāng)日其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±）s

注：*與對照組受檢者相比，P＜0.05。

組別 血清IL-6（pg/ml） 血清hs-CRP(mg/L)對照組（n=80） 142.03±0.79 4.24±1.14研究組（n=80） 258.82±1.63* 19.32±2.39*

2.2 研究組患者在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前后其血清IL-6和hs-CRP水平的比較

進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療后，研究組患者血清IL-6和hs-CRP的水平均低于進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 研究組患者在入院次日清晨及臨睡前其血清IL-6和hs-CRP水平的比較

在入院次日臨睡前，研究組患者血清IL-6的水平低于在入院次日清晨時其血清IL-6的水平（P＜0.05）。在入院次日清晨時和臨睡前，研究組患者血清hs-CRP的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 研究組患者在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前后其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±s）

表2 研究組患者在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前后其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 血清I L-6（p g/m l） 血清h s-C R P(m g/L）治療前 2 5 8.8 2±1.6 3 1 9.3 2±2.3 9治療后 1 3 0.9 9±2.6 0* 9.3 1±1.2 8*

表3 研究組患者在入院次日清晨及臨睡前其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±s）

表3 研究組患者在入院次日清晨及臨睡前其血清IL-6和hs-CRP水平的比較（±s）

注：*與入院次日清晨相比，P＜0.05；**與入院次日清晨相比，P＞0.05。

時間 血清IL-6（pg/ml） 血清hs-CRP(mg/L）入院次日清晨 268.63±1.04 19.52±2.39入院次日臨睡前 243.82±1.53* 19.20±3.27**

3 討論

OSAS患者的咽喉和氣道黏膜均存在炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在夜間，此病患者機(jī)體的血氧飽和度會顯著降低，使其機(jī)體出現(xiàn)缺血-再灌注損傷。當(dāng)OSAS患者的機(jī)體長時間處于氧化應(yīng)激狀態(tài)時，其體內(nèi)細(xì)胞炎性介質(zhì)的表達(dá)可被激活[2]。目前國內(nèi)的諸多研究都證實(shí)，OSAS患者血液中的hs-CRP呈高度表達(dá)的狀態(tài)。hs-CRP能夠誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌出黏附分子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1[3]，使血管內(nèi)皮細(xì)胞對CD4+T淋巴細(xì)胞毒性作用的敏感性增強(qiáng)，這是導(dǎo)致OSAS患者發(fā)生動脈粥樣硬化的機(jī)制?？梢姡録s-CRP水平的升高是導(dǎo)致OSAS患者發(fā)生心血管不良事件的主要原因。IL-6是一種促睡眠的相關(guān)因子，能夠起到調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量的作用[4]。與健康人相比，OSAS患者血清IL-6和hs-CRP的水平均會明顯升高。但是此病患者血清IL-6和hs-CRP的水平升高的方式有所不同。本次研究的結(jié)果顯示，與在入院次日清晨時血清IL-6和hs-CRP的水平相比，在入院次日臨睡前，研究組患者血清IL-6的水平較低，其血清hs-CRP的水平無明顯變化。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6更加側(cè)重于反映機(jī)體的缺氧應(yīng)激狀態(tài)，而hs-CRP反映的則是機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體處于睡眠或缺氧的狀態(tài)時，首先會分泌IL-6，然后再分泌hs-CRP。也就是說，機(jī)體hs-CRP的分泌可受到IL-6的調(diào)節(jié)和控制。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的OSAS患者實(shí)施血清hs-CRP和IL-6檢測，可評估其病情的變化情況及其進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的效果。

[1] 錢進(jìn),馬曉蓉,潘磊,等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者8-異前列腺素和超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(7):633-637.

[2] 奚峰,周偉菊,陳蕊華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素10的變化[J].中國綜合臨床,2015,31(5):398-400.

[3] 林群英,吳良寧,周敬,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者超敏血清C反應(yīng)蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群水平的變化及臨床意義[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,43(1):54-58.

[4] 張超紅,代國方,王學(xué)惠,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對心肌梗死患者炎性因子、血管內(nèi)皮功能及左心室功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(5):22-25.

R766

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2095-7629-（2017）20-0173-02

劉冬梅，女，漢族，1984年1月出生，江蘇連云港人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，所在科室：呼吸科，研究方向：呼吸疾病