葉雪蓮，廖飛娥

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 廣東 佛山 528500）

對(duì)臨床標(biāo)本中病原菌的分布情況及耐藥性的研究

葉雪蓮，廖飛娥

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 廣東 佛山 528500）

目的：研究佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在臨床標(biāo)本中所分離出病原菌的分布情況及耐藥性。方法：選擇2014年1月至2016年12月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院住院的患者，收集他們送檢的血液、尿液和痰液等檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，然后使用WHONET5.0軟件對(duì)分離出病原菌的菌株鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在2014年1月至2016年12月期間從住院患者的送檢標(biāo)本中共分離出10266株病原菌。這些病原菌主要來自痰液標(biāo)本（48.80%）、血液標(biāo)本（14.93%）、尿液標(biāo)本（14.57%）、分泌物標(biāo)本（13.30%）和腦脊液標(biāo)本（5.32%）。在這10266株病原菌中，有革蘭陰性菌6124株（59.65%），革蘭陽性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%）。在分離出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率最高。在分離出的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率最高。結(jié)論：佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院臨床分離出的病原菌多來自痰液、血液和尿液，種類以革蘭陰性菌為主。這些分離出的病原菌對(duì)碳青霉烯類抗生素和萬古霉素等抗生素存在耐藥性。上述情況應(yīng)引起佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院臨床醫(yī)生的注意。

病原菌；分布情況；耐藥性

近年來，隨著侵入性醫(yī)療操作的大量使用和抗生素濫用現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重，院內(nèi)感染的發(fā)生率和耐藥病原菌的數(shù)量都在不斷增加，這給臨床抗感染工作帶來了較大難題。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從臨床標(biāo)本中分離出的病原菌其分布情況和耐藥性存在較大的差異。因此，掌握本地區(qū)醫(yī)院從標(biāo)本中分離出病原菌的分布情況和耐藥性對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素具有重要的意義。在本次研究中，我們主要探討佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院從臨床標(biāo)本中分離出病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年12月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院住院患者送檢的血液、尿液以及痰液等各類標(biāo)本。

1.2 方法

對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)的過程完全按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行。對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。進(jìn)行菌株鑒定的方法為：采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 Compact系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行菌株鑒定。將中國(guó)生物制品檢定所生產(chǎn)的金黃色葡萄球菌ATCC25293、糞腸球菌ATCC51299、霍氏腸桿菌ATCC700323、大腸埃希菌ATCC25922、陰溝腸桿菌ATCC700323和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的方法為：使用VITEK-2 Compact系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)選擇的抗生素為碳青霉烯類抗生素和萬古霉素。根據(jù)2014年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。完成上述檢測(cè)過程后，使用WHONET5.0軟件對(duì)分離出病原菌的菌株鑒定結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用WHONET5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組標(biāo)本中分離出病原菌的分布情況和種類

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在2014年1月至2016年12月期間從住院患者的送檢標(biāo)本中共分離出10266株病原菌。這些病原菌分別來自痰液標(biāo)本（5010株病原菌，占48.80%）、血液標(biāo)本（1533株病原菌，占14.93%）、尿液標(biāo)本（1496株病原菌，占14.57%）、分泌物標(biāo)本（1365株病原菌，占13.30%）、腦脊液標(biāo)本（546株病原菌，占5.32%）、胸腹水標(biāo)本（64株病原菌，占0.62%）和其他標(biāo)本（234株病原菌，占2.28%）。在這10266株病原菌中，有革蘭陰性菌6124株（59.65%），革蘭陽性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%），其他病原菌137株（1.34%）。詳情見表1。

表1 本組標(biāo)本中分離出病原菌的分布情況和種類

2.2 本組標(biāo)本中分離出病原菌的耐藥情況

2.2.1 本組標(biāo)本中分離出革蘭陰性菌的耐藥情況 在分離出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為60.11%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為33.98%，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為29.01%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為14.99%。

2.2.2 本組標(biāo)本中分離出革蘭陽性菌的耐藥情況 在分離出的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為54.76%，溶血性葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為40.78%，表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為28.45%，肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為19.76%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，病原菌產(chǎn)生的耐藥性有兩種，一種是細(xì)菌基因決定的天然耐藥性，另一種是各種原因?qū)е录?xì)菌自身發(fā)生代謝途徑改變所引起的獲得性耐藥性[2]。無論哪種耐藥性，都與病原菌存在藥物作用靶點(diǎn)改變、耐藥質(zhì)粒形成、產(chǎn)生抗生素滅活酶和主動(dòng)外排系統(tǒng)的表達(dá)增強(qiáng)等情況有關(guān)[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在2014年1月至2016年12月期間從住院患者的送檢標(biāo)本中共分離出10266株病原菌。這些病原菌主要來自痰液標(biāo)本（48.80%）、血液標(biāo)本（14.93%）和尿液標(biāo)本（14.57%）。在這10266株病原菌中，有革蘭陰性菌6124株（59.65%），革蘭陽性菌2569株（25.02%），真菌1436株（13.99%）。上述情況與文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[4]。本次研究的結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在分離出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為60.11%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率為33.98%。在分離出的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為54.76%，溶血性葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為40.78%。這與文獻(xiàn)的報(bào)道存在較大的出入[5]。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與近年來碳青霉烯類抗生素和萬古霉素在臨床上的使用率增高有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院臨床分離出的病原菌多來自痰液、血液和尿液，種類以革蘭陰性菌為主。這些分離出的病原菌對(duì)碳青霉烯類抗生素和萬古霉素等抗生素存在耐藥性。上述情況應(yīng)引起佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院臨床醫(yī)生的注意。

[1] 吳新安,張玲玲,謝秋娟.某三甲醫(yī)院病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22):5492-5494.

[2] 汪紅,胡龍華,寧長(zhǎng)秀,等.2013年臨床分離菌耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(9):1075-1080.

[3] 曹敬榮,葉麗艷,胡云建,等. 四家綜合性醫(yī)院血培養(yǎng)陽性病原菌分布與耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(18):8477-8480.

[4] 張小兵,張麗,張麗華,等.5538株腸桿菌科病原菌感染分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(5):877-880.

[5] 劉淼,王利東.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015,2(10):P59-60.

R446.5

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2095-7629-（2017）20-0166-02

葉雪蓮，女，1984年7月出生，廣東省汕尾市人，本科學(xué)歷，技師，研究方向?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)