毛乃云

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

試論48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點及合理性

毛乃云

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

目的：分析48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點及合理性。方法：將江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2011年1月至2016年12月期間收治的48例糖尿病患者作為本文的研究對象。回顧性分析這48例患者的臨床資料，然后總結(jié)其使用口服降糖藥的情況。結(jié)果：這48例患者所使用的口服降糖藥主要有格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。在這48例患者中，使用鹽酸二甲雙胍腸溶片的患者最多（有32例，占66.7%），聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者最多（有37例，占77.08%）。在37例聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者中，聯(lián)用二甲雙胍與阿卡波糖進行治療的患者最多（有12例，占32.43%）。為這48例患者開具217條用藥醫(yī)囑，其中不合理的醫(yī)囑共有3條（占1.38%）。結(jié)論：為這48例患者使用的口服降糖藥主要為鹽酸二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片等，其中聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者最多。為這些患者使用口服降糖藥的合理性較高。

糖尿?。豢诜堤撬?；合理用藥

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。我國是糖尿病高發(fā)的國家之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，我國糖尿病的發(fā)病率已超過10%[1]。臨床上治療糖尿病的原則主要是控制患者的血糖水平、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上主要采用胰島素或口服降糖藥對糖尿病患者進行治療。在本研究中，筆者主要分析48例糖尿病患者使用口服降糖藥的特點及合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2011年1月至2016年12月期間收治的48例糖尿病患者。在這48例患者中，男性患者有27例（占56.25%），女性患者有21例（占43.75%）；其年齡為37～86歲，平均年齡為（58.4±7.3）歲；其病程為1～17年，平均病程為（8.6±3.1）年；其中，有I型糖尿病患者2例（占4.17%），II型糖尿病患者43例（占89.58%），妊娠期糖尿病患者3例（占6.25%）；其中，合并高血壓的患者有26例（占54.17%），合并血脂異常的患者有21例（占43.75%），合并心腦血管疾病的患者有19例（占39.58%）；其中，并發(fā)糖尿病周圍病神經(jīng)病變的患者有12例（占25.0%），并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者有7例（占14.58%），并發(fā)糖尿病腎病的患者有7例（占14.58%）。

1.2 納入和排除標準[2]

本研究中患者的納入標準是：1）病情符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病的診斷標準，其空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。2）在本院進行住院治療。3）對治療的依從性較好，能主動配合本研究。4）使用口服降糖藥進行治療（或使用胰島素進行治療后血糖水平穩(wěn)定，改用口服降糖藥進行治療）。患者的排除標準是：1）臨床資料不完整。2）在研究期間出院、轉(zhuǎn)院或自動退出本研究。3）患有精神疾病或存在認知功能障礙。

1.3 方法

回顧性分析為這48例患者使用口服降糖藥的種類、聯(lián)合用藥的情況及為其開具用藥醫(yī)囑的合理性。根據(jù)《中國藥典》（2015版）、《新編藥物學(xué)》（2011版）、《中國糖尿病防治指南》（2016版）中的相關(guān)要求及相關(guān)藥品說明書評價為這些患者開具的用藥醫(yī)囑是否合理[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為這48例患者使用口服降糖藥的種類

為這48例患者使用的口服降糖藥共分為5類，分別是磺脲類降糖藥、噻唑烷二酮類降糖藥、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑及非磺脲類胰島素促泌劑。其中共包括7種藥物，分別是格列吡嗪緩釋片、格列美脲片、鹽酸吡格列酮片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。詳見表1。

表1 為這48例患者使用口服降糖藥的種類

2.2 為這48例患者使用7種口服降糖藥的具體情況

在這48例患者中，使用鹽酸二甲雙胍腸溶片的患者最多，有32例，占66.7%。使用阿卡波糖片的患者有21例（占43.75%），使用瑞格列奈片的患者有17例（占35.42%），使用格列美脲片的患者有14例（占29.17%），使用鹽酸吡格列酮片的患者有10例（占20.83%），使用格列吡嗪緩釋片的患者有9例（占18.75%），使用那格列奈片的患者有8例（占16.67%）。詳見表2。

表2 為這48例患者使用7種口服降糖藥的具體情況

2.3 為這48例患者聯(lián)合用藥情況的分析

在這48例患者中，聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者有37例（占77.08%），使用一種口服降糖藥進行治療的患者有7例（占14.58%），聯(lián)用三種口服降糖藥進行治療的患者有3例（占6.25%），聯(lián)用四種口服降糖藥進行治療的患者有1例（占2.08%）。詳見表3。

表3 為這48例患者聯(lián)合用藥情況的分析

2.4 聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者所使用的具體藥物

在37例聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者中，聯(lián)用二甲雙胍與阿卡波糖進行治療的患者最多（有12例，占32.43%），聯(lián)用二甲雙胍與格列美脲進行治療的患者有8例（占21.62%），聯(lián)用格列美脲與阿卡波糖進行治療的患者有6例（占16.22%），聯(lián)用二甲雙胍與瑞格列奈進行治療的患者有5例（占13.51%），聯(lián)用瑞格列奈與阿卡波糖進行治療的患者有3例（占8.11%），聯(lián)用其他兩種口服降糖藥進行治療的患者有3例（占8.11%）。詳見表4。

表4 聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者所使用的具體藥物

2.5 為這48例患者開具的不合理用藥醫(yī)囑分析

經(jīng)統(tǒng)計，為這48例患者共開具217條用藥醫(yī)囑。其中，不合理的用藥醫(yī)囑共有3條（包括忽視禁忌證用藥的醫(yī)囑2條、藥物用法用量不當?shù)尼t(yī)囑1條），不合理用藥醫(yī)囑所占的比率為1.38%。

3 討論

在本研究中，我院共使用5類口服降糖藥對48例患者進行治療。其中，磺脲類降糖藥和非磺脲類胰島素促泌劑均屬于促胰島分泌劑，能通過抑制KATP（ATP敏感性鉀通道）、促進胰島素分泌來發(fā)揮降血糖的作用。噻唑烷二酮類降糖藥屬于胰島素增敏劑，主要通過提高靶組織對胰島素的敏感性來提高機體對胰島素的利用能力。α-糖苷酶抑制劑主要通過競爭性地抑制糖化酶來延緩糖類物質(zhì)的分解，從而降低餐后血糖。雙胍類降糖藥主要通過促進外周組織對糖的攝取、降低肝糖原的輸出來降低血糖。臨床研究表明，聯(lián)合使用上述不同種類的降糖藥對糖尿病患者進行治療，往往能發(fā)揮協(xié)同增效的作用[4]。在本研究的患者中，有37例患者聯(lián)用2種口服降糖藥進行治療，所占的比例較高（占77.08%）。這與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[5]。另外，本研究中患者使用二甲雙胍片的比率最高，占66.67%。這與竺佳[6]的研究結(jié)果基本一致。通過分析本研究中217條醫(yī)囑的合理性我們發(fā)現(xiàn)，我院為患者使用的口服降糖藥基本合理，未出現(xiàn)為其重復(fù)給藥（相同作用機制的兩種口服降糖藥聯(lián)合使用）的現(xiàn)象，僅有3條不合理醫(yī)囑，包括忽視禁忌證用藥的醫(yī)囑2條（其中一條醫(yī)囑中開具阿卡波糖對糖尿病合并消化道疾病患者進行治療，另一條醫(yī)囑中開具二甲雙胍對高齡患者進行治療），藥物用法用量不當?shù)尼t(yī)囑1條（該醫(yī)囑中格列美脲的日用量超過世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量）[7]。

本研究的結(jié)果證實，為這48例患者使用的口服降糖藥主要為鹽酸二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片等，其中聯(lián)用兩種口服降糖藥進行治療的患者最多。為這48例患者使用口服降糖藥的合理性較高。

[1] 趙小萍,王豫,王曉嵐,等.口服降糖藥物及其合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(14):86-87.

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[5] 李喜艷,馬升霄.降糖藥物的臨床合理應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):74-75.

[6] 竺佳.2011年我院口服降糖藥物臨床用藥分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(12):299-300.

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R587.1

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2095-7629-（2017）20-0155-02

毛乃云，女，漢族，1978年出生，江蘇灌云人，本科學(xué)歷，主管藥師