申 江

(山西省高平市人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

申 江

(山西省高平市人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

目的：對(duì)比用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果。方法：擇取2011年11月至2014年11月山西省高平市人民醫(yī)院收治的58例老年高血壓性腦出血患者，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這58例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，使用開(kāi)顱手術(shù)對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)A組患者治療的總有效率高于手術(shù)B組患者，P＜0.05。結(jié)論：與使用開(kāi)顱手術(shù)相比，用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果較好。

微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；老年患者；高血壓性腦出血；對(duì)比

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人數(shù)量的增加和高血壓發(fā)病率的升高，高血壓性腦出血在我國(guó)老年人中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。此病是一種急性腦血管病變，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。

此病患者多在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或情緒發(fā)生較大的波動(dòng)時(shí)發(fā)病，可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐和昏迷等癥狀。目前，臨床上常用于對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的手段主要包括微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)。為了比較用這兩種手術(shù)對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2011年11月至2014年11月山西省高平市人民醫(yī)院收治的58例老年高血壓性腦出血患者。這58例患者的病情均經(jīng)腦CT檢查得到確診。將這58例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。在手術(shù)A組患者中，有男14例，女15例；其年齡為52～81歲，平均年齡為（59.28±2.35）歲。在手術(shù)B組患者中，有男13例，女16例；其年齡為49～79歲，平均年齡為（61.79±2.45）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，方法為：在手術(shù)開(kāi)始前，先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，以明確其顱內(nèi)血腫的位置，然后根據(jù)血腫的位置在其顱外選擇穿刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。用一根20 cm左右的YL-2型顱內(nèi)穿刺針對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，使穿刺針穿透患者的顱骨和硬腦膜。在穿刺針的針尖到達(dá)血腫的中心時(shí)，拔出針芯，在針尾處連接引流管，然后對(duì)血腫腔內(nèi)的瘀血進(jìn)行抽吸。待血腫腔內(nèi)的瘀血量低于30%時(shí)，用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至引流液的顏色變清。完成上述操作后，將引流管連接到閉式引流袋上，對(duì)患者進(jìn)行3天左右的引流。使用開(kāi)顱手術(shù)對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行治療，方法為：在手術(shù)開(kāi)始前，先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，以明確其顱腔內(nèi)血腫的位置，然后根據(jù)血腫的位置確定開(kāi)顱的位置并進(jìn)行標(biāo)記。讓患者取平臥位，將其頭部墊高，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的顱骨上做一個(gè)長(zhǎng)4 cm，寬2 cm的骨窗，然后切開(kāi)硬腦膜，分離腦組織，使血腫充分暴露。對(duì)血腫腔內(nèi)的瘀血進(jìn)行清理，然后對(duì)還在出血的血管進(jìn)行止血處理，并使用由肝素和生理鹽水組成的藥液反復(fù)沖洗血腫腔。完成上述操作后，為患者留置引流管，關(guān)閉其顱骨上的骨窗。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少75%以上，且未留下明顯的后遺癥；2）有效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少25%～75%，但留下了輕微的后遺癥；3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少不足25%，且留下了嚴(yán)重的后遺癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)A組患者治療的總有效率高于手術(shù)B組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是老年人的常見(jiàn)病。此病具有致殘率高和致死率高的特點(diǎn)。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)都是臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法。其中，開(kāi)顱手術(shù)是通過(guò)打開(kāi)患者的顱骨，在直視下對(duì)其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。此方法雖然可以有效地清除患者顱內(nèi)的瘀血，但對(duì)患者正常腦組織的破壞較大，從而可嚴(yán)重影響其腦神經(jīng)的功能。同時(shí)，進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)會(huì)破壞患者顱內(nèi)血腫周?chē)５难?，從而使其在術(shù)后容易發(fā)生繼發(fā)性的顱內(nèi)出血和顱內(nèi)感染。此外，老年人的身體素質(zhì)較差，無(wú)法完全耐受開(kāi)顱手術(shù)，部分患者可在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)是使用穿刺針對(duì)患者的顱骨和腦組織進(jìn)行穿刺，因此可以有效地避開(kāi)患者重要的腦神經(jīng)和腦血管，而且?guī)缀醪粫?huì)對(duì)其顱內(nèi)血腫周?chē)５哪X組織造成損傷。此外，進(jìn)行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者在術(shù)后幾乎不會(huì)發(fā)生繼發(fā)性的顱內(nèi)出血和顱內(nèi)感染。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用開(kāi)顱手術(shù)相比，用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對(duì)老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果較好。

[1] 桂心，謝小紅.微創(chuàng)穿刺輔以尿激酶治療高血壓性腦出血臨床分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012,33（2）:176-178.

[2] 文奎.CT 立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012,21（10）:726-727.

R543

B

2095-7629-（2017）20-0134-02

申江，男，1982年2月出生，山西省高平市人，本科學(xué)歷，中級(jí)職稱(chēng)，主治醫(yī)師，工作單位：山西省高平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,研究方向：腦血管病