陳 勇

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 宿遷 223900）

益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效觀察

陳 勇

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 宿遷 223900）

目的：探討用益腎強督方治療強直性脊柱炎的臨床效果。方法：將2014年1月至2017年2月期間在江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科接受治療的60例強直性脊柱炎患者隨機分為西醫(yī)組和中醫(yī)組（30例/組）。對兩組患者均使用柳氮磺吡啶進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對中醫(yī)組患者使用益腎強督方進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效及癥狀改善的情況。結(jié)果：中醫(yī)組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛程度的評分、晨僵持續(xù)的時間及ESR相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛程度的評分較治療前降低，其晨僵持續(xù)的時間較治療前縮短，其ESR較治療前下降，而且中醫(yī)組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛程度評分降低的幅度、晨僵持續(xù)時間縮短的幅度及ESR下降的幅度均大于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效突出，可顯著緩解患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛的程度，縮短其晨僵持續(xù)的時間，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

強直性脊柱炎；益腎強督方；柳氮磺吡啶；中醫(yī)癥狀積分

強直性脊柱炎是一種因炎癥侵犯脊柱的中軸關(guān)節(jié)，并累及外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病。目前，臨床上尚未明確該病具體的病因。該病患者可出現(xiàn)腰背部及關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響。臨床上常用柳氮磺吡啶等磺胺類藥物對該病患者進(jìn)行治療，但療效不佳。近年來，臨床上使用益腎強督方對該病患者進(jìn)行治療，取得了較理想的療效[1]。本研究通過對近年來江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的60例強直性脊柱炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討用益腎強督方治療該病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年2月期間在江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科接受治療的60例強直性脊柱炎患者作為研究對象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其晨僵持續(xù)的時間≥30 min；2）其ESR≥30 mm·h-1；3）存在腰膝酸軟、腰背部及外周關(guān)節(jié)刺痛（或酸痛）、腫脹等癥狀。4）無磺胺類藥物的過敏史。5）不存在肝腎功能的障礙。將這60例患者隨機分為西醫(yī)組和中醫(yī)組，每組各有30例患者。西醫(yī)組患者中有男性20例、女性10例；其年齡介于23～49歲之間，平均年齡為（36.2±2.89）歲；其病程介于1.1～17.2年之間，平均病程為（5.11±0.28）年。中醫(yī)組患者中有男性21例、女性9例；其年齡介于22～50歲之間，平均年齡為（35.7±2.25）歲；其病程介于1.2～17.4年之間，平均病程為（5.26±0.35）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對兩組患者均使用柳氮磺吡啶進(jìn)行治療。柳氮磺吡啶的用法為：口服，1.0 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對中醫(yī)組患者使用益腎強督方進(jìn)行治療。益腎強督方的基本方為：陳皮、甘草、烏蛇、淫羊藿、制首烏、土鱉蟲各10 g，桑寄生、丹參各15 g，狗脊30 g，千年健8 g。患者若有腎陽偏虛的表現(xiàn)，在上述基本方中加炮附子及肉桂等藥物；患者若有濕毒內(nèi)蘊的表現(xiàn)，在上述基本方中加虎杖、白花蛇舌草及半枝蓮等藥物；患者若有腎陰偏虛的現(xiàn)象，在上述的基本方中加骨碎補及生地黃等藥物；患者若有血瘀的表現(xiàn)，在上述的基本方中加川芎、水蛭、紅花、地龍及桃仁等藥物；患者若有痰濕的表現(xiàn)，在上述的基本方中加炒白芥子、法半夏、絲瓜絡(luò)及南星等藥物。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早晚2次服用，每次服100 ml，每天服1劑。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，對比接受治療前后其腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛的程度、晨僵持續(xù)的時間及紅細(xì)胞沉降率（ESR）的改善情況。根據(jù)強直性脊柱炎的疾病活動性評價標(biāo)準(zhǔn)和功能狀況評價標(biāo)準(zhǔn)計算其腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛的評分、晨僵持續(xù)的時間及ESR。患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛的評分越高、晨僵持續(xù)的時間越長、ESR越高，提示其病情越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行療效判定。治療后，患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛等癥狀得到顯著改善，其晨僵持續(xù)時間顯著縮短，其ESR恢復(fù)正常，視為顯效。患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛等癥狀有所改善，其晨僵持續(xù)時間縮短，其ESR基本恢復(fù)正常，視為有效?；颊哐巢考巴庵荜P(guān)節(jié)腫痛等癥狀、晨僵持續(xù)時間及ESR均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重，視為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比

在接受治療前，兩組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛的評分降低、晨僵持續(xù)的時間縮短、ESR下降，而且中醫(yī)組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛評分降低的幅度、晨僵持續(xù)時間縮短的幅度及ESR下降的幅度均大于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比 （ ±s）

ESR（mm·h-1）中醫(yī)組（n=30）組別 時間 晨僵持續(xù)時間（min）腰背及外周關(guān)節(jié)腫痛評分（分）接受治療前 41.46±18.58 4.25±1.78 51.40±27.24接受治療后 8.71±3.95 1.01±2.41 15.51±14.70西醫(yī)組（n=30）接受治療前 39.27±21.16 4.12±1.69 49.84±24.37接受治療后 10.28±8.82 2.12±2.87 19.21±15.27

3 討論

強直性脊柱炎屬于進(jìn)行性、慢性、炎癥性關(guān)節(jié)病。該病可導(dǎo)致患者的脊柱組織及骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性癥狀，甚至可使其關(guān)節(jié)功能喪失[3]。該病的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素及發(fā)生感染等均具有一定的相關(guān)性。目前，臨床上尚無治療強直性脊柱炎的有效方法。用柳氮磺吡啶等西藥治療該病可取得一定的療效，但在改善患者腰背部、外周關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀方面的效果并不理想[4]。

中醫(yī)將強直性脊柱炎歸入“骨痹”、“痹癥”及“龜脊風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機理為“風(fēng)寒濕邪”、“腎肝虧虛”及“督脈失榮”等，故應(yīng)以“補益肝腎、壯督通督、化痰逐瘀”作為治療的原則[5]。在本次研究中，筆者用益腎強督方對中醫(yī)組患者進(jìn)行治療，取得了較理想的療效。益腎強督方中的狗脊、桑寄生可強脊壯督，陳皮可調(diào)理脾胃，淫羊藿及制何首烏可滋肝補腎，烏蛇、丹參及千年健可化痰通絡(luò)、活血祛風(fēng)。將上述諸藥合用，可共奏祛邪通絡(luò)、益腎壯督的功效[6]。這一研究結(jié)果與諶曦[7]等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效突出，可顯著緩解患者腰背部及外周關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，提升其生活質(zhì)量。

[1] 王旭光,楊大男.自擬益腎通督湯結(jié)合柳氮磺胺吡啶與美洛昔康治療強直性脊柱炎[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(1):41-44.

[2] 徐春慧,魏安銀,梁少輝,等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯(lián)合益腎蠲脾丸治療強直性脊柱炎的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(1):92-94.

[3] 李遠(yuǎn)峰,姜益常,徐煒明,等.清熱益腎法治療腎虛濕熱型強直性脊柱炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,42(1):80-82.

[4] 李小敬.益腎強脊經(jīng)驗湯聯(lián)合西藥對強直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):76-77.

[5] 荊興泉,楊雙石,曹海泉,等.益腎蠲痹湯聯(lián)合膀胱經(jīng)穴位筋膜松解術(shù)治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(2):99-100,101.

[6] 楊傳美.雷公藤多苷片聯(lián)合傷科益腎壯骨丸治療強直性脊柱炎肝腎不足證臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(5):40-41.

[7] 諶曦,黃傳兵,萬磊,等.養(yǎng)血益氣、補腎通絡(luò)法治療強直性脊柱炎的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2016,19(4):337-342.

R259.93

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2095-7629-（2017）20-0120-03

陳勇，男，1971年7月出生，江蘇泗洪人，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復(fù)和風(fēng)濕免疫