韓劍超

（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004）

用利奈唑胺對ICU的膿毒癥患者進(jìn)行治療的效果分析

韓劍超

（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004）

目的：探討用利奈唑胺對ICU的膿毒癥患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2016年9月至2017年2月期間在山西省大同市第一人民醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的50例膿毒癥患者作為本次研究的對象。為這50例患者均采用利奈唑胺進(jìn)行治療，然后觀察其臨床療效及治療前后其APACHE評分（急性生理與慢性健康評分）、血乳酸、IL-6、TNF-a的水平。結(jié)果：1）本組50例患者治療的總有效率為76.00%。其中感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的13例患者治療的總有效率為76.92%（10/13），感染屎腸球菌的13例患者治療的總有效率為76.92%（10/13），感染表皮葡萄球菌的14例患者治療的總有效率為71.43%（10/14），感染糞腸葡萄球菌的4例患者治療的總有效率為75.00%（3/4），感染人葡萄球菌或微球菌的6例患者治療的總有效率為100.00%。2）與治療前相比，本組50例患者接受治療后其APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）治療后，本組50例患者中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良發(fā)生的發(fā)生率為18.00%。結(jié)論：用利奈唑胺對ICU的膿毒癥患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且安全性較高。

利奈唑胺；膿毒癥；

患有膿毒癥是導(dǎo)致ICU患者死亡的常見原因之一[1-2]。在本次研究中，山西省大同市第一人民醫(yī)院采用利奈唑胺對ICU的膿毒癥患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查被確診患有膿毒癥。2）本人及其家屬均同意參與本研究。3）其精神狀態(tài)正常。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的心肺功能障礙。2）合并有精神障礙或意識障礙。3）合并有惡性腫瘤。4）合并有血液傳染病或代謝性疾病。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年2月期間在山西省大同市第一人民醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的50例膿毒癥患者。這50例患者中有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為25～86歲，平均年齡（57.3±4.8）歲。

1.4 方法

為這50例患者均采用利奈唑胺進(jìn)行治療。利奈唑胺（生產(chǎn)企業(yè)：挪威 Pfizer AS；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110312）的用法是：為患者靜脈滴注600 mg的利奈唑胺，1次/d，連續(xù)用藥1～6周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察本組50例患者的臨床療效及治療前后其APACHE評分（急性生理與慢性健康評分）、血乳酸、IL-6、TNF-a的水平。APACHE評分的總分為71分，得分越低，說明患者的健康狀況越好。血乳酸的正常參考值為0.5～1.7 mmol/L(即 5 ～ 15 mg/dl)。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的臨床癥狀及體征均完全消失，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、病原學(xué)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可判定其臨床療效為進(jìn)步。治療后，患者的病情無好轉(zhuǎn)跡象，可判定其臨床療效為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將本文中的數(shù)據(jù)均錄入至此數(shù)據(jù)庫中。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，將其轉(zhuǎn)入SPSS 16.0軟件的數(shù)據(jù)庫，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組50例患者臨床療效的分析

本組50例患者中臨床療效為治愈的患者有17例，為有效的患者有13例，為進(jìn)步的患者有8例，為無效的患者有12例。本組患者治療的總有效率為76.00%。在臨床療效為無效的11例患者中，有7例患者發(fā)生MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染合并多器官衰竭，有2例患者發(fā)生腸球菌血流感染，有2例患者發(fā)生MRSA肺部感染合并屎腸球菌泌尿系統(tǒng)感染。在感染MRSA的13例患者中，臨床療效為治愈、有效和進(jìn)步的患者有10例，其治療的總有效率為76.92%（10/13）。在感染屎腸球菌的13例患者中，臨床療效為治愈、有效和進(jìn)步的患者有10例，其治療的總有效率為76.92%（10/13）。在感染表皮葡萄球菌的14例患者中，臨床療效為治愈、有效和進(jìn) 步的患者有10例，其治療的總有效率為71.43%（10/14）。在感染糞腸葡萄球菌的4例患者中，臨床療效為治愈、有效或進(jìn)步的患者有3例，其治療的總有效率為75.00%（3/4）。感染人葡萄球菌、微球菌的患者各有3例，在接受治療后，這6例患者的臨床療效均為治愈，其治療的總有效率為100.00%。

2.2 治療前后本組50例患者APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a水平的對比

治療前，本組50例患者的APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a水平的平均值分別為（23.9±4.0）分、（4.6±1.2）mmol/L、（422.5±41.8）pg/L 和（30.6±5.5）pg/L。治療后，本組50例患者的APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a水平的平均值分別為（13.3±2.5）分、（1.2±0.8）mmol/L、（294.1±23.6）pg/L 和（16.5±4.1）pg/L。與治療前相比，本組50例患者接受治療后其APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后本組50例患者APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a水平的對比（n=50，±s）

表1 治療前后本組50例患者APACHE評分、血乳酸、IL-6、TNF-a水平的對比（n=50，±s）

APACHE評分（分） 血乳酸（mmol/L）IL-6（pg/L） TNF-a（pg/L）治療前 23.9±4.0 4.6±1.2 422.5±41.8 30.6±5.5治療后 13.3±2.5 1.2±0.8 294.1±23.6 16.5±4.1 P值 0.0263 0.0412 0.0357 0.0245

2.3 本組50例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

治療后，本組50例患者中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.00%。這9例患者中，有5例患者發(fā)生血肌酐水平升高，有2例患者發(fā)生血小板計(jì)數(shù)降低，有2例患者發(fā)生皮疹。

3 討論

膿毒癥是指由感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)。此病患者的凝血系統(tǒng)會處于高度激活狀態(tài)，被內(nèi)毒素激活的凝血因子XII可進(jìn)一步激活內(nèi)源性凝血途徑，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）[2-3]。利奈唑胺是一種人工合成的惡唑烷酮類抗生素。此藥具有抗菌效果好、安全性高等特點(diǎn)，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[4-5]。本研究的結(jié)果證實(shí)，用利奈唑胺對ICU的膿毒癥患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且安全性較高。

[1] 韓丹,王倩.利奈唑胺聯(lián)合亞胺培南治療乳腺癌術(shù)后下肢丹毒繼發(fā)膿毒癥一例[J].臨床外科雜志,2016,24(9):727-728.

[2] 曲海,朱明,楊舒娟,等.利奈唑胺治療重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者的療效與安全性評價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,1(3):12-13.

[3] 汪海源.連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療對于膿毒癥病人首劑利奈唑胺血藥濃度的影響[D].中國醫(yī)科大學(xué),2012.3(16):12-13.

[4] 汪海源,吳興茂,臧彬,等.膿毒癥患者連續(xù)性血液濾過治療對首劑利奈唑胺血藥濃度的監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,137(6):1285-1287.

[5] 陳后旺,周華鋒,王潤娣,等.利奈唑胺治療膿毒癥臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,8(3):412-413.

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2095-7629-（2017）20-0108-02