羅萬杰

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，重慶 彭水 409600）

用消化內(nèi)鏡療法治療上消化道出血的效果分析

羅萬杰

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，重慶 彭水 409600）

目的：分析用消化內(nèi)鏡療法治療上消化道出血的臨床效果。方法：選取重慶市彭水縣人民醫(yī)院在2015年6月至2016年8月期間收治的94例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（47例）和研究組（47例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療。然后比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：用消化內(nèi)鏡療法治療上消化道出血的臨床效果顯著，且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；藥物療法

上消化道出血是臨床上常見的一種急腹癥。此病具有發(fā)病急、病因復(fù)雜、致死率高等特點(diǎn)。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，上消化道出血的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。

對(duì)上消化道出血患者的病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)其進(jìn)行有效的止血治療可改善其預(yù)后。

以往臨床上常采用藥物療法治療上消化道出血，但療效不佳。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡療法逐漸被應(yīng)用到上消化道出血的治療中。王磊[2]等指出，使用消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者消化道內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行局部止血處理的臨床效果良好[2]。在本文中，重慶市彭水縣人民醫(yī)院采用消化內(nèi)鏡療法對(duì)47例上消化道出血患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

其病情符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查被確診患有上消化道出血。2）存在不同程度的嘔血、排黑便等癥狀。3）知情并自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 病例的一般資料

本文的研究對(duì)象為重慶市彭水縣人民醫(yī)院在2015年6月至2016年8月期間收治的94例上消化道出血患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（47例）和研究組（47例）。常規(guī)組患者中有男28例，女19例；其年齡為25～62歲，平均年齡（38.7±5.3）歲；其病程為1～7 d，平均病程（3.5±1.4）d。研究組患者中有男27例，女20例；其年齡為26～60歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；其病程為1～8 d，平均病程（3.9±1.2）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)重慶市彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法主要包括：1）對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓等生命體征。2）囑咐患者禁食，并為其靜脈注射奧美拉唑，60 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療。治療方法如下：1）對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致上消化道出血患者或小動(dòng)脈顯露型上消化道出血患者，應(yīng)在消化內(nèi)鏡的引導(dǎo)下采用高頻電凝法對(duì)其進(jìn)行止血治療。2）對(duì)于血管噴射型上消化道出血患者，應(yīng)采用局部注射止血法對(duì)其進(jìn)行治療。治療方法是：（1）將消化內(nèi)鏡置入患者的上消化道，然后將注射針經(jīng)消化內(nèi)鏡管道插入上消化道。（2）使用1.5 ml濃度為1:10000的腎上腺素鹽水在上消化道出血點(diǎn)周圍1～1.5 mm處進(jìn)行多點(diǎn)注射（注射的深度小于2.5 mm），并在出血點(diǎn)停止出血后取出注射針。3）對(duì)于上消化道出血情況較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)在消化內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對(duì)其上消化道出血點(diǎn)進(jìn)行機(jī)械止血處理（包括鈦夾鉗夾、球囊壓迫等）。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h后，患者的嘔血、排黑便等癥狀完全消失，其心率、血壓等生命體征恢復(fù)正常。有效：治療72 h后，患者的嘔血、排黑便等癥狀完全消失，其心率、血壓等生命體征恢復(fù)正常。無效：治療72 h后，患者的嘔血、排黑便等癥狀未消失，其心率、血壓等生命體征未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者中臨床療效為顯效的患者有31例（占65.96%），為有效的患者有14例（占27.79%），為無效的患者有2例（占4.26%）。研究組患者治療的總有效率為95.74%（45/47）。常規(guī)組患者中臨床療效為顯效的患者有24例（占51.06%），為有效的患者有15例（占31.91%），為無效的患者有8例（占17.02%）。常規(guī)組患者治療的總有效率為82.98%（39/47）。研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶上方的消化道出血的情況。此病的發(fā)生可能與患有血管性疾病、胃十二指腸疾病、食管疾病、發(fā)生胃腸道鄰近器官或組織的疾病等因素有關(guān)。有學(xué)者指出，患有食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是上消化道出血的主要致病因素。上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、排黑便、貧血、發(fā)熱等[3]。以往臨床上常采用藥物療法治療上消化道出血，但療效不佳。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡療法逐漸應(yīng)用到上消化道出血的治療中。此療法具有創(chuàng)傷小、止血快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。在消化內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，可清晰地觀察到患者上消化道出血病灶的具體情況。根據(jù)患者病灶的不同采用有針對(duì)性的止血方式對(duì)其進(jìn)行治療能夠較快止血，降低其死亡率[4]。在本研究中，采用消化內(nèi)鏡療法進(jìn)行治療的研究組患者其治療的總有效率為95.74%。研究組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，用消化內(nèi)鏡療法治療上消化道出血的臨床效果顯著，且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

[1] 張翠祿,周國永,陳橋清.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,17(2):26-28.

[2] 王磊,高鴻亮.上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,21(15):33-34.

[3] 張發(fā)明.應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,16(2):174-175.

[4] 宋學(xué)平.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血90例臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,22(7):47,30.

R573.2

B

2095-7629-（2017）20-0104-02

羅萬杰，男，1983年5月出生，漢族，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：消化內(nèi)科