吳燕潔，石 宇

（1.南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226001）

用谷氨酰胺對(duì)行手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果分析

吳燕潔1，石 宇2

（1.南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226001）

目的：探討用谷氨酰胺對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。方法：將南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科于2015年1月至2016年12月期間收治的102例進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這102例患者分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，加用谷氨酰胺對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，然后比較兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿氨、血清谷胱甘肽、血清白蛋白、腫瘤壞死因子α的水平及其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹脹的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，觀察組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和腫瘤壞死因子α的水平均低于對(duì)照組患者，其血清谷胱甘肽和血清白蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用谷氨酰胺對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果顯著，能有效地改善其術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，提高其免疫功能和胃腸功能，降低其腹脹的發(fā)生率。

谷氨酰胺；手術(shù)；胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高。目前，臨床上常對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。臨床研究表明，在胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能改善其營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，提高其機(jī)體的免疫力[2]。谷氨酰胺作為一種人體必需的氨基酸，是小腸粘膜細(xì)胞能量的重要來(lái)源，也是術(shù)后腸道修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[3]。在本文中，筆者主要探討用谷氨酰胺對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科于2015年1月至2016年12月期間收治的102例進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者。隨機(jī)將這102例患者分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。在對(duì)照組患者中，男性患者有28例，女性患者有23例；其年齡為41～72歲，平均年齡為（51.7±5.2）歲；其中，進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的患者有32例，進(jìn)行胃近端部分切除術(shù)的患者有19例。在觀察組患者中，男性患者有29例，女性患者有22例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（52.6±5.7）歲；其中，進(jìn)行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的患者有34例，進(jìn)行胃近端部分切除術(shù)的患者有17例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查得到確診。2）術(shù)前進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果無(wú)異常。3）自愿參與本研究并簽署了《知情同意書(shū)》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他嚴(yán)重的疾病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。2）腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。3）病歷資料缺失。

1.3 方法

術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,方法是：在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，經(jīng)胃管為患者輸注250 ml的生理鹽水。在手術(shù)結(jié)束后的第2天至第9天，經(jīng)胃管為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液，輸注的劑量由200 ml逐漸增至500 ml。在此基礎(chǔ)上，加用谷氨酰胺對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，方法是：經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管為患者輸注谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)液，每天輸注30 g，分3次進(jìn)行輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前后，對(duì)兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿氨、血清谷胱甘肽、血清白蛋白及腫瘤壞死因子α的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間及其腹脹的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿氨、血清谷胱甘肽、血清白蛋白及腫瘤壞死因子α水平的比較

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前，兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿氨、血清谷胱甘肽、血清白蛋白及腫瘤壞死因子α的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和腫瘤壞死因子α的水平均有所下降，但與對(duì)照組患者相比，觀察組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)下降的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組患者血清谷胱甘肽和血清白蛋白的水平均有所升高，但與對(duì)照組患者相比，觀察組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組患者血漿氨的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿氨、血清谷胱甘肽、血清白蛋白及腫瘤壞死因子α的水平

2.2 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹脹發(fā)生率的比較

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹脹發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療胃癌。但進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)此病患者造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能下降，且對(duì)其胃腸功能的影響較大[4]。因此，對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療十分重要[5-6]。臨床研究表明，用谷氨酰胺對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能清除其體內(nèi)的氧自由基，降低其腫瘤壞死因子α的水平，提高其血清白蛋白的含量，降低其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用谷氨酰胺對(duì)接受手術(shù)后的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果顯著，能有效地改善其術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，提高其免疫功能和胃腸功能，降低其腹脹的發(fā)生率。

[1] 李立偉.老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):1995-1996.

[2] 周瑞祥.谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(4):310-313.

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[6] 江濤,舒曉亮,徐涵,等.谷氨酰胺和精氨酸對(duì)圍手術(shù)期結(jié)直腸腫瘤病人免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(6):329-332.

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2095-7629-（2017）20-0084-02

吳燕潔，女，1986年4月出生，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科