陸 宇

（常熟市古里中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215515）

用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果探析

陸 宇

（常熟市古里中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215515）

目的：探討用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：選取常熟市古里中心衛(wèi)生院在2013年8月至2016年8月期間收治40例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。將接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的20例患者作為腹腔鏡切除組，將接受開腹闌尾切除術(shù)的20例患者作為開腹切除組。對(duì)比兩組患者的臨床療效、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、腸梗阻及切口滲血等）的發(fā)生率。結(jié)果：與開腹切除組患者相比，腹腔鏡切除組患者治療的總有效率更高，其手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用開腹闌尾切除術(shù)相比，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果較好。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎主要是由于飲食不當(dāng)、感染細(xì)菌引起的。以往臨床上常采用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，但效果一般。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果理想[1]。本文對(duì)常熟市古里中心衛(wèi)生院收治的40例急性闌尾炎患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在對(duì)比用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為常熟市古里中心衛(wèi)生院在2013年8月至2016年8月期間收治的40例急性闌尾炎患者。將這40例患者分為腹腔鏡切除組（n=20）和開腹切除組（n=20）。腹腔鏡切除組患者中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為20～70歲，平均年齡（58.4±2.8）歲。開腹切除組患者中有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為18～68歲，平均年齡（52.1±1.4）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術(shù)方法

采用開腹闌尾切除術(shù)對(duì)開腹切除組患者進(jìn)行治療。治療方法是：1）于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的手術(shù)切口。2）對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，然后切除其病變的闌尾。3）留置引流管，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理，然后縫合切口。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔鏡切除組患者進(jìn)行治療。治療方法是：1）在患者臍部的上方做一個(gè)弧形切口（約1.2 cm長(zhǎng)）。2）使用氣腹針對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺，建立C02人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在12 mmHg左右。3）將套管針置入腹腔，將套管針的內(nèi)芯退出后，將腹腔鏡經(jīng)套管針置入腹腔。4）在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)腹腔進(jìn)行全面的探查，然后于恥骨聯(lián)合與臍連線的中點(diǎn)處和麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別做一個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm的手術(shù)切口。5）使用套管針對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺，在腹腔鏡的引導(dǎo)下將腹腔內(nèi)的膿液全部吸除。6）提起盲腸，明確闌尾的位置，然后分離闌尾周圍粘連的組織[2]。7）用抓鉗提起闌尾，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行鈍性分離，使用鎖扣夾夾閉系膜的根部，然后使用7號(hào)絲線對(duì)系膜的根部進(jìn)行雙重結(jié)扎[3]。8）使用圈套器對(duì)闌尾的根部進(jìn)行結(jié)扎，在距離結(jié)扎線約0.5 cm處對(duì)闌尾進(jìn)行電凝離斷。9）檢查腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，使用紗布吸除腹腔內(nèi)的積液，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、腸梗阻及切口滲血等）的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者的臨床癥狀全部消失，可判定其臨床療效為顯效?；颊叩呐R床癥狀顯著緩解，可判定其臨床療效為有效?；颊叩呐R床癥狀無明顯變化，可判定其臨床療效為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

腹腔鏡切除組患者中臨床療效為顯效的患者有11例（占55.0%），為有效的患者有8例（占40.0%），為無效的患者有1例（占5.0%）。腹腔鏡切除組患者治療的總有效率為95.0%（19/20）。開腹切除組患者中臨床療效為顯效的患者有9例（占45.0%），為有效的患者有4例（占20.0%），為無效的患者有7例（占35.0%）。開腹切除組患者治療的總有效率為65.0%（13/20）。與開腹切除組患者相比，腹腔鏡切除組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

腹腔鏡切除組患者手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量的平均值分別為（40.4±8.2）min、（5.1±0.8）d、（8.8±1.5）ml。開腹切除組患者手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)中的出血量的平均值分別為（60.7±8.4）min、（9.6±1.1）d、（24.7±6.3）ml。與開腹切除組患者相比，腹腔鏡切除組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）腹腔鏡切除組 40.4±8.2 8.8±1.5 5.1±0.8開腹切除組 60.7±8.4 24.7±6.3 9.6±1.1 t值 7.5936 10.9798 14.7959 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，腹腔鏡切除組患者中有1例患者（占5.0%）發(fā)生了切口感染，有1例患者（占5.0%）發(fā)生了腸梗阻。腹腔鏡切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%。開腹切除組患者中有3例患者（占15.0%）發(fā)生了切口感染，有3例患者（占15.0%）發(fā)生了腸梗阻，有2例患者（占10.0%）發(fā)生了切口滲血。開腹切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%。與開腹切除組患者相比，腹腔鏡切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎患者的主要臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和腹肌緊張等[4]。以往臨床上常采用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎。此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，患者在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。在本次研究中，常熟市古里中心衛(wèi)生院采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)20例急性闌尾炎患者進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有以下優(yōu)勢(shì)：1）創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后無明顯的疼痛感，故無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑[5]。2）腹腔鏡技術(shù)同時(shí)具有診斷和治療疾病兩種作用。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可對(duì)患者闌尾的病變情況進(jìn)行全面的探查。3）患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的用時(shí)和住院的時(shí)間較短。4）手術(shù)切口小，無需縫合，且切口愈合后無明顯的瘢痕，美觀度較高。5）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且遠(yuǎn)期療效良好。6）可對(duì)肥胖或腹壁肥厚的急性闌尾炎患者進(jìn)行治療[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與開腹切除組患者相比，腹腔鏡切除組患者治療的總有效率更高，其手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、康復(fù)的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 孫桂富.對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(32):141-142,143.

[2] 王秀彬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床比較研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(27):36-37.

[3] 王鳳志.比較對(duì)照腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(6):79-80.

[4] 王兆方.用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):8-9.

[5] 秦建輝.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(8):134-135.

[6] 彭明.用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(3):276-277.

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2095-7629-（2017）20-0062-03