聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果分析

聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

目的：研究用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果。方法：選取江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽法將其分為治療組（36例）和對(duì)照組（36例）。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用一次性切開膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者治療的效果、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：1）治療組患者和對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率分別為97.2%、69.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療組患者和對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的平均值分別為（19.32±1.19）d、（28.26±2.31）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）治療組患者和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.8%、8.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

肛周膿腫；一次性切開掛線根治術(shù)；一次性切開膿腫引流術(shù)

肛周膿腫是臨床上較為常見的一種肛腸疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肛周疼痛、紅腫、墜脹等[1-2]。切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)均為目前臨床上治療肛周膿腫的常用術(shù)式。汪飛等[3]學(xué)者指出，接受切開引流術(shù)的肛周膿腫患者其病情的復(fù)發(fā)率較高。為進(jìn)一步分析用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的效果，本文回顧性分析了江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院收治的72例肛周膿腫患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象為江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者。采用隨機(jī)抽簽法將這72例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各36例患者。治療組患者中有男24例，女12例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.4±2.6）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2～13 d，平均時(shí)間（6.4±3.2）d。對(duì)照組患者中有男22例，女14例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.8±2.2）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為2～14 d，平均時(shí)間（6.3±3.5）d。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至就診的時(shí)間等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用一次性切開膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、備皮。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其實(shí)施腰麻或局麻處理。待麻醉起效后，協(xié)助患者取截石位，將食指伸進(jìn)其肛門內(nèi)，明確其肛周膿腫的具體部位及范圍。3）沿肛門括約肌肌纖維的走形在肛周膿腫的上方做一個(gè)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，然后切開膿腫腔。4）使用吸引器吸凈膿腫腔內(nèi)的膿液，然后將創(chuàng)面修剪成“V”字形。5）完全開放膿腫腔，以便于引流。6）使用凡士林紗布對(duì)膿腫腔進(jìn)行填塞。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥屈膝位，對(duì)其實(shí)施腰麻或局麻處理，并對(duì)其肛周皮膚進(jìn)行消毒。2）在肛腸鏡的引導(dǎo)下，對(duì)肛周病變處進(jìn)行探查，觀察膿腫的位置、范圍及有無膿液滲出等情況。3）根據(jù)所羅門定律明確肛周膿腫腔內(nèi)口的位置。即肛周膿腫前后位不相通時(shí)，膿腫中心齒線處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫前后位相通時(shí)，膿腫后位齒線處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫在肛門左側(cè)時(shí)，膿腫左側(cè)齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內(nèi)口；肛周膿腫在肛門后位時(shí)，肛門后位齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內(nèi)口。4）明確患者肛周膿腫腔內(nèi)口的位置后，對(duì)其進(jìn)行全麻，然后協(xié)助其取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。5）經(jīng)肛周膿腫腔的外口處插入探針，沿瘺管走形探及膿腫腔內(nèi)口的位置后，沿肛緣切除膿腫腔的內(nèi)皮至齒狀線。將探針從膿腫腔內(nèi)口的最薄處伸出。6）在探針的一端上掛上橡皮筋，用探針將橡皮筋經(jīng)膿腫腔的內(nèi)口貫穿至膿腫腔的外口。7）適當(dāng)調(diào)節(jié)橡皮筋的松緊度，用止血鉗在直腸肌環(huán)部交叉處對(duì)橡皮筋進(jìn)行鉗夾，然后在止血鉗的下方用絲線對(duì)橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎，以防止其滑脫。切除橡皮筋結(jié)扎處至膿腫腔內(nèi)口之間的肛竇。8）探查肛瘺和竇道，沿膿腫腔的外口和竇道做放射狀切口并逐步將其擴(kuò)大。清除肛瘺和竇道內(nèi)壞死的組織，使各放射狀切口與主切口相連通。9）使用引流管對(duì)患者的肛周膿腫腔進(jìn)行對(duì)口引流，清潔術(shù)區(qū)，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理。10）在確認(rèn)止血效果理想后，使用凡士林油紗條對(duì)肛周膿腫腔進(jìn)行填塞處理，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。在術(shù)后，應(yīng)用500 mg的奧硝唑?qū)山M患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)切勿用力排便。在患者排便后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行中藥熏洗治療。進(jìn)行中藥熏洗治療所用中藥方的藥物組成和用法是：蒲公英20 g、苦參20 g、五倍子20 g、黃柏20 g、馬齒莧20 g、地膚子20 g、芒硝15 g、冰片5 g。水煎后去渣取汁。使用此藥液對(duì)患者的肛周進(jìn)行熏蒸（熏蒸時(shí)間為10 min），待藥液的溫度降至40℃左右后，對(duì)其肛周進(jìn)行沖洗（沖洗時(shí)間為10 min）。定時(shí)使用碘伏對(duì)患者的切口進(jìn)行消毒，并使用牛黃痔清栓和京萬紅軟膏對(duì)其進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合，術(shù)后未出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥。（2）良：治療后，患者的創(chuàng)面基本愈合。（3）差：治療后，患者的創(chuàng)面未愈合。2）患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析本文中的數(shù)據(jù)。術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和治療的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

治療組患者中治療效果為優(yōu)或良的患者共有35例，對(duì)照組患者中治療效果為優(yōu)或良的患者共有25例。治療組患者治療的優(yōu)良率為97.2%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為69.4%。治療組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比

治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間平均為（19.32±1.19）d，對(duì)照組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間平均為（28.26±2.31）d。治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)肛瘺、肛門狹窄、肛門變形等并發(fā)癥。治療組患者中有1例患者發(fā)生創(chuàng)面感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%。對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生肛門失禁，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的肛周膿腫切開引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[4]。使用此術(shù)式對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行治療可有效地緩解其肛周疼痛的癥狀，但其在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的情況[5]。楊杰等[6]學(xué)者指出，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可降低患者復(fù)雜性肛瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。采用一次性切開掛線根治術(shù)對(duì)高位肛周膿腫患者和膿腫貫穿肛門外括約肌的深部肛周膿腫患者進(jìn)行治療能夠降低其肛門括約肌功能障礙、肛門漏液、漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地找到肛周膿腫腔的內(nèi)口。在術(shù)后，使用具有祛腐生肌功效的中藥方對(duì)患者的肛周進(jìn)行熏洗可起到活血祛腐、清熱解毒、生肌潤(rùn)膚、消腫止痛的作用，從而可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

[1] 朱劍峰，魯桂明，杭忠許，等.一次性根治術(shù)聯(lián)合清熱利濕劑治療肛周膿腫的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(24)：133-134，135.

[2] 苗宗達(dá).一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2015，34(32)：44-45.

[3] 汪飛，志文，李靖竹，等.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫80 例臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].大家健康，2015，24(11)：95-96.

[4] 那云朗，富羽翔.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術(shù)臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(8)：73.

[5] 曲玲玲，刁希重.一次性根治與切開引流術(shù)治療84 例小兒肛周膿腫臨床療效對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(2)：67-68.

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R574.8

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2095-7629-（2017）20-0060-02

聞亞平，1980年4月出生，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科