王明玉

（徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

用羥考酮與咪達唑侖對行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的效果分析

王明玉

（徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

目的：分析用羥考酮與咪達唑侖對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的效果。方法：選擇2015年1月至2016年12月期間在徐州市婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦作為本研究的對象。隨機將這60例產(chǎn)婦分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，采用地佐辛與咪達唑侖對對照組產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，采用羥考酮與咪達唑侖對研究組產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，然后比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分、鎮(zhèn)痛治療的總有效率及其不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后6 h和12 h，研究組產(chǎn)婦的VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的總有效率高于對照組產(chǎn)婦，其不良反應的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用羥考酮與咪達唑侖對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，且其不良反應較少，用藥較為安全。

羥考酮；咪達唑侖；剖宮產(chǎn)手術(shù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛

臨床研究表明，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后極易出現(xiàn)切口疼痛和宮縮痛。臨床上若未及時對此類產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛治療，就可能導致其疼痛癥狀發(fā)展為長期的慢性疼痛，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦實施靜脈自控鎮(zhèn)痛治療。在本研究中，筆者就用羥考酮與咪達唑侖對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的效果進行了探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年12月期間在徐州市婦幼保健院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦。其中，排除不具有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、對羥考酮或咪達唑侖過敏及不愿參與本研究的產(chǎn)婦。隨機將這60例產(chǎn)婦分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組產(chǎn)婦的年齡為18～34歲，平均年齡為（26.4±3.9）歲；其孕周為35～42周，平均孕周為（39.4±1.5）周；其體重為47～76 kg，平均體重為（57.9±7.2）kg；其孕次為 1 ～ 3 次，平均孕次為（1.4±0.3）次；其中，有初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；在其分娩的新生兒中，有早產(chǎn)兒4例，足月兒26例。研究組產(chǎn)婦的年齡為19～36歲，平均年齡為（26.1±3.5）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（39.8±1.1）周；其體重為46～77 kg，平均體重為（57.5±7.8）kg；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.6±0.5）次；在其分娩的新生兒中，有初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；其中，有早產(chǎn)兒3例，足月兒27例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，采用地佐辛與咪達唑侖對對照組產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，方法是：將20 mg的地佐辛與10 mg的咪達唑侖加入到100 ml的生理鹽水中。將上述混合液注入到電子輸注泵中，為產(chǎn)婦連接電子輸注泵，以4 ml/h的輸注速度對其進行靜脈泵注。負荷量為4 ml，鎖定時間為15 min，然后指導產(chǎn)婦根據(jù)自身的疼痛情況控制用藥的頻率。術(shù)后進行鎮(zhèn)痛治療的時間為24 h。采用羥考酮與咪達唑侖對研究組產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，方法是：將30 mg的羥考酮與10 mg的咪達唑侖加入到100 ml的生理鹽水中。將上述混合液注入到電子輸注泵中，為產(chǎn)婦連接電子輸注泵，以4 ml/h的輸注速度對其進行靜脈泵注。負荷量為4 ml，鎖定時間為15 min，然后指導產(chǎn)婦根據(jù)自身的疼痛情況控制用藥的頻率。術(shù)后進行鎮(zhèn)痛治療的時間為24 h。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時間點（術(shù)后2 h、6 h和12 h）的疼痛情況，產(chǎn)婦的得分越高表示其疼痛越嚴重。將兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級。經(jīng)治療，產(chǎn)婦在術(shù)后未出現(xiàn)疼痛感，能夠正常地照顧新生兒，且其產(chǎn)后恢復方案能夠順利實施，為顯效。經(jīng)治療，產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛感，略影響其照顧新生兒，其產(chǎn)后恢復方案能夠?qū)嵤?，為有效。?jīng)治療，產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感，影響其照顧新生兒，且其產(chǎn)后恢復方案不能實施，為無效[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦在接受鎮(zhèn)痛治療期間發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時間點其VAS評分的比較

術(shù)后2 h，兩組產(chǎn)婦的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后6 h和12 h，研究組產(chǎn)婦的VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時間點其VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時間點其VAS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對照組 30 7.83±1.37 5.69±0.63 3.97±0.76研究組 30 7.49±1.54 3.14±0.46 1.02±0.24 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果的比較

研究組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的總有效率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應發(fā)生率的比較

在進行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的過程中，研究組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈，其不良反應的發(fā)生率為3.3%。對照組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈，其不良反應的發(fā)生率為20%。研究組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢。進行剖宮產(chǎn)手術(shù)固然能夠解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，但產(chǎn)婦在術(shù)后易出現(xiàn)嚴重的疼痛癥狀（如切口疼痛和宮縮痛等），從而影響其產(chǎn)后恢復[3]。目前，臨床上主要對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，以緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，促進其早日康復。羥考酮是一種雙阿片受體激動劑，能同時作用于μ受體和κ受體，從而起到強效鎮(zhèn)痛的作用。咪達唑侖具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及松弛肌肉的作用，是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥。該藥經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射后，可使患者產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，從而能有效地起到鎮(zhèn)靜的作用[4]。

本研究的結(jié)果證實，用羥考酮與咪達唑侖對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，能有效地減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，且其不良反應較少，用藥較為安全。

[1] 羅曉琴,張?zhí)?劉慶,等.高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復合靜脈鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(12):89-90.

[2] 周宏偉,張世棟.鹽酸羥考酮在婦科全子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].海峽藥學,2015,1(14):156-157.

[3] 侯振環(huán),周泓屹,王雷.硬膜外、靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果中的應用比較[J].山東醫(yī)藥,2015,9(8):79-80.

[4] 魏曉永,王濤,董正華,等.羥考酮與曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床醫(yī)學,2015,4(7):31-33.

R453

B

2095-7629-（2017）20-0056-02

王明玉，主治醫(yī)師