張建群

（江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000）

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者發(fā)生并發(fā)癥的情況分析

張建群

（江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000）

目的：探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。方法：將2012年1月至2016年12月期間江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的28例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者和28例單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為研究對象。將單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為對照組，將雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為觀察組。對兩組患者發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的情況及其妊娠結(jié)局進行回顧性研究。然后，比較兩組患者妊娠期各類并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率及圍生兒的死亡率。結(jié)果：觀察組患者子癇、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長受限）等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率及其剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率、圍生兒的死亡率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者易發(fā)生子癇、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發(fā)癥。因此，在產(chǎn)前應(yīng)加強對雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的病情進行監(jiān)測，并為其選擇合理的分娩方式，以確保母嬰安全。

雙胎妊娠；子癇前期；妊娠期并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

子癇前期是孕婦在妊娠期特有的疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國子癇前期的發(fā)病率約為9.4%[1]。有研究表明，子癇前期患者的發(fā)病主要與高齡妊娠、有子癇前期疾病史、多胎妊娠、患有慢性腎炎、患有高血壓、患有糖尿病等因素有關(guān)。近年來，一些輔助生殖技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而使女性發(fā)生雙胎妊娠的幾率顯著增高[2]。雙胎妊娠孕婦并發(fā)子癇前期的幾率高于單胎妊娠孕婦并發(fā)子癇前期幾率的3～4倍[3]。 雙胎妊娠的孕婦易發(fā)生子癇前期的原因是：此類孕婦宮腔內(nèi)的壓力會明顯增加，其胎盤易發(fā)生缺血和缺氧，造成絨毛間隙白細胞的活化及脂質(zhì)的過氧化，加快其發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的速度，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)受損與功能性障礙[4]。王亮等[5]的研究表明，雙胎妊娠易使孕婦發(fā)生高血壓，而高血壓又可促使其發(fā)生子癇前期。為了進一步探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的臨床特點，筆者對江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的28例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者和28例單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的28例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者和28例單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者的病情被確診為子癇前期。2）患者無高血壓及糖尿病的病史。3）患者均未合并有急性腎炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重貧血、感染等疾病。將28例單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為對照組，將28例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為觀察組。對照組患者的年齡為25～36歲，平均年齡為（27.8±6.1）歲；其孕周為25～37周，平均孕周為（31.1±2.0）周。 觀察組患者的年齡為24～37歲，平均年齡為（28.4±5.3）歲；其孕周為24～36周，平均孕周為（31.2±2.1）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的情況、分娩方式及其妊娠結(jié)局進行觀察與研究。1）需進行觀察與研究的妊娠期并發(fā)癥包括子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長受限）、妊娠期糖尿病和肺水腫。2）需進行觀察與研究的分娩方式包括進行剖宮產(chǎn)術(shù)和經(jīng)陰道分娩。3）需進行觀察與研究的圍生兒情況包括新生兒窒息、生存或死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、經(jīng)陰道分娩率、新生兒窒息的發(fā)生率及圍生兒的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式及其圍生兒情況的比較

兩組患者的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率和圍生兒的死亡率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者分娩方式及其圍生兒情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者子癇、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[（n）%]

3 討論

子癇前期不僅會導(dǎo)致孕婦發(fā)生腦血管意外、子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡等不良結(jié)局[5]。目前，雙胎妊娠的孕婦發(fā)生子癇前期的致病機理尚不明確[6]。相關(guān)的研究表明，高血壓既是引發(fā)子癇前期的主要原因，也是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的重要因素[7]。在國內(nèi)，因?qū)θ焉锲诟哐獕旱闹虏C理尚不明確，故為保證患者的生命與 健康，終止妊娠被認為是治療雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的有效方法。國外的研究表明，對雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素進行評估，再為其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并為其選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞椒?，可明顯降低其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的幾率。有研究發(fā)現(xiàn)，進行剖宮產(chǎn)術(shù)可減少雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者血液動力學(xué)指標(biāo)的變化，緩解其病情，降低因子癇前期所引起的妊娠期并發(fā)癥給其帶來的影響，并可預(yù)防其在產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生子癇，降低其新生兒的死亡率及圍生兒死亡的發(fā)生率，將其分娩風(fēng)險降到最低。也有研究表明，與進行剖宮產(chǎn)相比，子癇前期患者進行經(jīng)陰道分娩不能增加其圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，故對妊娠至28～32周的重度子癇前期患者，在其身體狀況與醫(yī)療條件允許的情況下，可選擇對其進行剖宮產(chǎn)術(shù)，也可選擇讓其經(jīng)陰道分娩。雙胎妊娠孕婦新生兒的體質(zhì)量與其母體的絨毛膜及胎盤血管的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，而且其在母體子宮內(nèi)的生長情況也與胎盤的體積和周圍臍帶情況等密切相關(guān)。因此，在妊娠中期以前，可通過使用超聲檢查觀察雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者胎盤發(fā)育的情況來推測其胎兒的體質(zhì)量，并在其妊娠至中晚期時，為其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示：1）觀察組患者子癇、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組患者，其HELLP綜合征、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，雙胎妊娠合并子癇前期患者發(fā)生的并發(fā)癥具有一定的特異性。2）兩組患者的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率和圍生兒的死亡率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。此研究結(jié)果與廖媛等[8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者易發(fā)生子癇、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎兒窘迫、FGR等并發(fā)癥。因此，在產(chǎn)前應(yīng)加強對雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的病情進行監(jiān)測，并為其選擇合理的分娩方式，以確保母嬰安全。

[1] 漆洪波.子癇前期的診斷和子癇的處理：需要規(guī)范化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(6)：411-413.

[2] 王金光，喬寵，劉彩霞.雙胎并發(fā)子癇前期及子癇的危險因素[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2016，43(4)：385-387.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：121-123.

[4] 李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局233例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(6)：21-22.

[5] 王亮，莫華梅，肖新華，等.多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2014，23(3)：459-465.

[6] 茍文麗，李春芳.如何降低子癇前期發(fā)病率及危害程度[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(4)：243-244.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(10)：721-728．

[8] 廖媛，張靜，陳猛，等.重度子癇前期單雙胎不良妊娠結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(10)：771-775.

R714.73

B

2095-7629-（2017）20-0045-03

張建群，女，1982年5月出生，黑龍江省蘭西縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科危重癥