倪朝海，朱 萍

(1.江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600；2.江蘇省鹽城市建湖縣建陽眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

淺論在施行小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣對患者術(shù)后眼壓的影響

倪朝海1，朱 萍2?

(1.江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600；2.江蘇省鹽城市建湖縣建陽眼科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

目的：探討在施行小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣對患者術(shù)后眼壓的影響。方法：擇取2014年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受小梁切除術(shù)的48例慢性閉角型青光眼患者，對其治療的情況進(jìn)行回顧性研究。將這48例患者平均分為研究A組和研究B組。在兩組患者接受小梁切除術(shù)時，使用尼龍線對研究A組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合，使用可調(diào)節(jié)縫線對研究B組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合。比較兩組患者手術(shù)結(jié)束3天后和手術(shù)結(jié)束2個月后的眼壓以及其手術(shù)的成功率、淺前房的發(fā)生率。結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束3天后和手術(shù)結(jié)束2個月后，研究A組患者的眼壓分別為（21.63±4.39）mmHg和（16.64±3.57）mmHg；研究B組患者的眼壓分別為（17.24±3.51）mmHg和（12.64±3.24）mmHg。在手術(shù)結(jié)束3天后和手術(shù)結(jié)束2個月后，研究B組患者的眼壓均低于研究A組患者，P＜0.05。研究A組患者手術(shù)的成功率和淺前房的發(fā)生率分別為66.67%和33.33%。研究B組患者手術(shù)的成功率和淺前房的發(fā)生率分別為91.67%和8.37%。研究B組患者手術(shù)的成功率高于研究A組患者，其淺前房的發(fā)生率低于研究A組患者，P＜0.05。結(jié)論：在小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣可有效地提高患者手術(shù)的成功率，降低其眼壓和淺前房的發(fā)生率。

慢性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)；可調(diào)節(jié)縫線；眼壓

青光眼是臨床上常見的致盲性眼病。此病可分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼等多種類型，其中以慢性閉角型青光眼的發(fā)病率最高。慢性閉角型青光眼主要的臨床表現(xiàn)為患者存在視野缺損。此病最主要的病理表現(xiàn)為患者的眼壓升高、視神經(jīng)發(fā)生萎縮[1]。進(jìn)行小梁切除術(shù)是臨床上治療慢性閉角型青光眼的主要方法。不過，在進(jìn)行小梁切除術(shù)時使用哪種縫合線縫合鞏膜瓣的效果最好在臨床上存在較大的爭議。在本次研究中，我們主要探討在小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣對患者術(shù)后眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受小梁切除術(shù)的48例慢性閉角型青光眼患者。將這48例患者平均分為研究A組和研究B組。在研究A組患者中，有男14例，女10例；其年齡為47～71歲，平均年齡為（59.34±3.14）歲。他們中有合并糖尿病的患者11例，存在管狀視野的患者7例。在研究B組患者中，有男13例，女11例；其年齡為46～72歲，平均年齡為（59.78±3.61）歲。他們中有合并糖尿病的患者13例，存在管狀視野的患者3例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行小梁切除術(shù)，方法為：對患者的患眼進(jìn)行表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉。在麻醉起效后，將患眼的角膜緣作為基底，在其上做一個4 mm×5 mm的梯形鞏膜瓣（厚度約為1 mm）。在角膜9點鐘的方向?qū)η胺窟M(jìn)行穿刺。穿刺成功后，放出少量的房水，將含有抗生素的紗布置于鞏膜瓣下，用生理鹽水沖洗鞏膜，然后將小梁及其周邊的虹膜組織全部切除，切除的范圍應(yīng)大于1 mm×3 mm。完成上述操作后，使用尼龍線對研究A組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合，使用可調(diào)節(jié)縫線對研究B組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合。其中，在使用尼龍線對研究A組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合時，應(yīng)采用間斷縫合的方法，并在鞏膜瓣的左、右兩個角上各縫合一針（縫合后需要根據(jù)前房的深淺度調(diào)節(jié)縫合線的松緊），然后將平衡鹽溶液注入前房。在使用可調(diào)節(jié)縫線對研究B組患者進(jìn)行鞏膜瓣縫合時，應(yīng)采用常規(guī)的縫合方法，并在鞏膜瓣的左、右兩個角上各縫入一根可調(diào)節(jié)縫線。完成上述操作后，將平衡鹽溶液注入前房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)結(jié)束3天后和手術(shù)結(jié)束2個月后的眼壓以及其手術(shù)的成功率、淺前房的發(fā)生率。其中，眼壓的正常值為10～21 mmHg。進(jìn)行小梁切除術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者在手術(shù)后的2個月內(nèi)其眼壓小于21 mmHg，且濾過泡的功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓的比較

在手術(shù)結(jié)束3天后和手術(shù)結(jié)束2個月后，研究B組患者的眼壓均低于研究A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者術(shù)后眼壓的比較（mmHg，±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)成功率和淺前房發(fā)生率的比較

研究B組患者手術(shù)的成功率高于研究A組患者，其淺前房的發(fā)生率低于研究A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)成功率和淺前房發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

慢性閉角型青光眼是一種發(fā)病率較高的致盲性眼病。此病患者在發(fā)病的早期，僅會出現(xiàn)眼壓升高的癥狀。隨著病情的進(jìn)展，此病患者的視神經(jīng)會逐漸發(fā)生萎縮，使其出現(xiàn)視野缺損的癥狀（部分患者可出現(xiàn)管狀視野的癥狀）。此病患者若未獲得有效的治療，可在發(fā)病3年后出現(xiàn)失明。在臨床上，治療慢性閉角型青光眼的關(guān)鍵是降低患者的眼壓。

進(jìn)行小梁切除術(shù)是臨床上治療慢性閉角型青光眼的主要方法[3]。近年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，決定進(jìn)行小梁切除術(shù)效果的關(guān)鍵是在手術(shù)中對鞏膜瓣縫合的緊密程度。如果在進(jìn)行小梁切除術(shù)時對鞏膜瓣的縫合不夠緊密，就會導(dǎo)致鞏膜瓣的濾過量過大，進(jìn)而使患者出現(xiàn)淺前房和眼壓過低等并發(fā)癥。如果在進(jìn)行小梁切除術(shù)時對鞏膜瓣縫合的過緊，就會導(dǎo)致患者鞏膜瓣的濾過量明顯減少，從而使其眼壓在手術(shù)后始終保持在較高的水平，進(jìn)而導(dǎo)致其手術(shù)失敗[4]。

以往，臨床上主要使用尼龍線對進(jìn)行小梁切除術(shù)的患者實施鞏膜瓣縫合。但尼龍線的彈性較差，在用其縫合鞏膜瓣時一旦完成縫合，就無法再對縫合的緊密度進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此用其對進(jìn)行小梁切除術(shù)的患者實施鞏膜瓣縫合很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗[5]。在本次研究中，我們使用可調(diào)節(jié)縫線對進(jìn)行小梁切除術(shù)的患者實施鞏膜瓣縫合。可調(diào)節(jié)縫線的彈性較好，在用其縫合鞏膜瓣時即使在完成縫合的情況下，仍可對縫合的緊密度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本次研究的結(jié)果證實，在小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣可有效地提高患者手術(shù)的成功率，降低其眼壓和淺前房的發(fā)生率。

[1] 陳洪濤.鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線在小梁切除術(shù)中應(yīng)用的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):88-89.

[2] 張玲玲.可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):7-8.

[3] 梁冬梅.可調(diào)節(jié)縫線在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z2):154-155.

[4] 劉輝,肖靜,劉蕊.小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線對術(shù)后眼壓影響觀察[J].中國使用眼科雜志,2016,34(9):962-963.

[5] 邱艷飛,胡錫彬,何建中,等.青光眼小鞏膜瓣小梁切除術(shù)后斷鞏膜縫線及眼球按摩調(diào)整眼壓效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(12):1841-1842.

R775

B

2095-7629-（2017）20-0042-02

倪朝海，男，1966年2月出生，本科學(xué)歷，江蘇響水人，副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼